中下段直肠癌全直肠系膜切除肛门外超低位吻合96例报告

目的:对中下段直肠癌在根治性切除前提下,探索肛门外超低位吻合的手术方式。方法:将近10年收治的270例中下段直肠癌患者随机分成3组,治疗组96例,行全直肠系膜切除,肛门外超低位吻合;Miles组88例,行腹会阴联合直肠癌根治术;Dixon组86例,经腹直肠癌切除术。对比3组的5年生存率、局部复发率、吻合口瘘及肛门功能恢复情况,并进行统计学处理。结果:全组无手术死亡。5年生存率:治疗组67.7%(65/96),Miles组63.6%(56/88),Dixon组62.7%(54/86)。局部复发率:治疗组2.0%(2/96),Miles组4.5%(4/88),Dixon组11.6%(10/86)。吻合口瘘:治疗组2.0%(2/96),Dixon组9.3%(8/86)。远端残留直肠不同长度对肛门排便功能的影响:齿状线上残留1cm直肠,术后1个月恢复;残留2cm直肠,术后3周恢复,残留3～4cm以上直肠,术后2周后即可恢复正常。结论:本术式根治性切除彻底可靠,费用少,并发症少,远端直肠至少保留2cm才能使保留的肛门符合生理要求。

应用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术治疗直肠癌的临床效果

目的探讨应用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术治疗中下段直肠癌的临床效果。方法选取2019年3月—2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的60例男性中下段直肠癌(rectal cancer,RC)患者作为研究对象,随机将患者分为A组和B组,各30例。A组采用腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除根治术(total mesorectal excision,TME),B组采用常规腹腔镜全直肠系膜切除根治术,对比2组术中外科指标、术后恢复指标、尿动力指标水平及并发症发生率。结果A组手术时间、术中出血量低于B组,自由尿流率、排尿量高于B组(P<0.05);A组术后住院时间、排气和恢复进食时间、第1天盆腔引流量、拔除盆腔引流管时间和术后尿管拔除时间均短于B组,残尿量低于B组(P<0.05);2组排尿障碍及勃起功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下直肠侧方膜解剖完整全直肠系膜切除术对RC患者的治疗效果显著,可加快患者康复速度,促进患者生活质量改善,值得临床借鉴。

腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症及护理分析

目的分析腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术后并发症情况与护理措施。方法将64例腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术患者分为两组,对照组行常规护理,观察组行并发症护理,比较两组并发症。结果观察组术后并发症发生率3.1%,低于对照组37.5%(P<0.05),术后下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论并发症护理在腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛术中价值显著。

低位直肠癌根治术,会阴部人工肛门成型术20例报告

本文介绍低位直肠癌经腹会阴根治术,会阴部人工肛门成型术的手术方法及其优点。本手术在切除肿瘤后,将残端结肠人工使其套叠一部分,造成肠腔狭窄,再将其断缘的粘膜剥除2cm,所余浆肌层向外翻卷1周至1周半即成人工肛门。通过会阴创口将其固定在会阴部。3个月后“人肛”有类似正常肛门的作用,控制力满意,粪便多可1次排尽(65％)。同时讨论了手术并发症及其预防措施。作者通过20例的总结认为本术式有临床应用价值。

两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果比较

目的比较两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果。方法选取2019年1月-2022年1月该院收治的80例直肠腺癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为A组和B组,各40例,A组采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术,B组采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TME),比较两组患者的临床疗效。结果A组术中出血量少于B组,拔出导尿管时间短于B组(P<0.05);术后两组患者血清胃动素和胃泌素水平均较术前降低,且A组低于B组(P<0.05)。A组术后并发症Clavien-Dindo分级为Ⅰ级的多于B组,术后肛门功能(Kirwan分级)优于B组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术治疗直肠腺癌,可减少术中出血量,缩短术后拔除导尿管时间,促进胃肠动力,保留肛门功能,减轻术后并发症严重程度。

直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛术中的应用价值,提高临床手术水平。方法对本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,均给予TME联合DST治疗,观察手术疗效及随访情况。结果本组105例患者手术均成功。术中吻合均一次成功,无再次吻合病例。术后并发症包括吻合口瘘5例(4.8%)、神经性膀胱排空障碍3例(2.8%)、切口感染2例(1.9%),无吻合口出血、狭窄等并发症。术后住院时间为11～29d,平均(15.6±3.7)d。术后随访12～36个月,失访17例,随访成功率为83.8%。随访期间死亡15例,死亡率为17.0%;术后复发4例,复发率为4.5%;发生肠粘连2例,给予保守治疗后消失。其余患者均存活,无其他远期并发症发生。结论 TME联合DST在低位直肠癌保肛术中应用效果良好,可减少术后相关并发症、改善预后,值得推广应用。

改良型根治性子宫切除术对子宫颈癌患者肛门、直肠功能的影响

目的探讨改良型根治性子宫切除术对子宫颈癌患者肛门、直肠功能的影响。方法选取2013年12月至2014年5月我院收治的子宫颈癌患者92例为研究对象,随机分为观察组和对照组各46例,其中对照组实施常规广泛性子宫切除术,观察组在腹腔镜下实施改良型根治性子宫切除术,比较两组手术时间、住院时间、术中出血量等围术期指标,术后1周采用Wexner便秘评分及肛门排气时间评价肛门功能,记录两组排便时间评估直肠功能,治疗后3个月应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估手术疗效,并观察两组术后并发症发生率。结果观察组手术时间（243.15±0.93）min、住院时间（14.32±2.01）d与对照组比较显著较短（P〈0.05）,观察组术中出血量（394.86±14.23）m L明显低于对照组（P〈0.05）;治疗后一周观察组Wexner评分（8.34±2.02）分显著低于对照组（P〈0.05）,观察组肛门排气时间（41.32±2.63）min、排便时间（18.33±1.52）min与对照组比较明显较短（P〈0.05）;治疗3个月观察组WHOQOL-BREF评分（23.14±3.38）分及并发症发生率9.5%显著低于对照组（P〈0.05）。结论将改良型根治性子宫切除术应用于子宫颈癌中可有效改善围术期各项指标,减少对肛门及直肠功能的损伤,同时提高远期生存质量,降低并发症,值得在临床应用实践。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌保肛根治术中的应用研究

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(Lap-TaTME)在低位直肠癌保肛根治手术中的安全性、近期临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2019年4月—2020年8月蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科85例行低位直肠癌根治术患者的临床资料,其中男52例、女33例,年龄40~74岁。患者按照手术方式不同分为Lap-TaTME组31例和腹腔镜辅助全直肠系膜切除术组(Lap-TME组)54例。观察指标:比较2组患者的基线资料、围手术期指标、病理学指标、保肛率及手术中转率、术后30 d内并发症发生率、术后肛门功能Wexner评分以及术后复发、转移情况。结果(1)基线资料比较:2组患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、肿瘤分期等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)围手术期指标:Lap-TaTME组的手术时间长于Lap-TME组,术后住院时间和首次排气时间均短于Lap-TME组,差异均有统计学意义(t=2.19、3.26、4.43,P值均<0.05);2组患者术中出血量、预防性造口差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)病理学指标:2组患者的肿瘤直径、下切缘距肛缘的距离、清扫淋巴结数目、肿瘤下切缘阳性、环周切缘阳性、分化程度比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);(4)2组患者保肛率、手术中转率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)术后30 d内并发症发生率Lap-TaTME组为12.90%(4/31),Lap-TME组为11.11%(6/54),差异无统计学意义(χ2=7.92,P=0.244)。(6)肛门功能Wexner评分:术前1周和术后12个月的肛门功能Wexner评分,2组差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后3个月、6个月时Lap-TaTME组均优于Lap-TME组,分别为(8.6±2.1)与(10.0±2.1)分、(6.4±1.4)与(7.8±1.9)分,差异均有统计学意义(t=2.77,P=0.007;t=3.55,P<0.001)。(7)复发、转移情况:患者均获随访12~16个月,期间Lap-TME组1例局部复发,无远处转移,Lap-TaTME组均未发生局部复发及转移。结论Lap-TaTME在低位直肠癌保肛根治术中安全可行,患者术后恢复快,短期临床疗效明确。