下腹部腹直肌肌皮瓣血供的应用解剖

目的了解与下腹部腹直肌肌皮瓣相关的血管分布情况,促进乳腺癌根治术后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手术的推广。方法采用福尔马林浸泡未超过6个月的成人尸体15具30侧。上起锁骨下、下至腹股沟韧带,两侧至腋中线的胸腹壁完整切下。腹壁下动静脉自髂外动静脉起始处离断。分别用红、蓝乳胶墨水经腹壁下和胸廓内动静脉灌注,使其分支、属支显影。结果腹壁上、下动脉起始处外径分别为1.87±0.28mm及2.25±0.32mm。腹壁下动脉的皮下穿支分布有向脐水平逐渐密集的趋势,弓状线以下穿支明显减少,Rand各个区均可见穿支出腹直肌前鞘,排列上外侧穿支距腹直肌前鞘外侧缘、、区分别平均为1.22、1.46、1.57cm;内侧穿支在距正中线、、区平均1.54、1.62、1.66cm。近脐的穿支管径较其他部位粗和密集。腹壁上动脉在与肋弓下缘交界附近发出一肋缘动脉,距肋弓1.25±0.37cm。发出肋缘动脉后67%的肋缘动脉比腹壁下动脉本干粗。肋缘动脉分支分布于腹直肌中、外侧2/3,且与肋间前动脉及营养膈肌的血管间有广泛吻合。胸廓内动脉在发出腹壁上动脉前后还分出一分支营养剑突水平的腹直肌。结论以腹壁上动脉为蒂的横形下腹部肌皮瓣切取过程中,脐以下、弓状线以上保留腹直肌前鞘内、外侧各1cm在腹壁上和区的全部前鞘在皮瓣上,能较好保护腹壁下动脉肌皮动脉不受损伤。将肋弓下2cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保护肋缘动脉。肋缘动脉不受损是肌皮瓣成活的重要保证。

早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术——Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房

背景与目的:改良根治术目前已成为早期乳腺癌主要外科治疗方法之一,但术后如何重建乳房及保留乳头乳晕复合体一直是争论的焦点。本研究探讨早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的改良根治术———Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房的方法及临床应用。方法:对早期乳腺癌患者行皮下乳腺切除,腋窝淋巴结清除,腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造,最大限度地保留乳房皮肤以及乳头乳晕复合体。结果:应用该方法治疗10例早期乳腺癌,术后随访24～48个月,所有病例均无肿瘤局部复发及远处转移,重建乳房外形良好,乳头乳晕区皮肤无坏死,皮肤无明显萎缩、变硬,半年后乳头感觉恢复,供区无腹壁疝形成。结论:保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术———Ⅰ期腹直肌肌皮瓣重建乳房,外形效果良好,对早期乳腺癌要求保持乳房外形的患者可能是一种较好的治疗方法;因本研究例数较少,该技术的疗效有必要行更大样本的研究来证实。

综合近年国内论文探讨我国乳房再造的发展趋势

目的:通过对近九年来国内杂志上发表的相关论文分析,预测未来我国乳房再造的发展趋势。方法:以“乳房再造”为检索词,通过“中国期刊网题录数据库”检索,获取题录。然后查找原文进行分析。结果:论文数量呈现由高到低,再迅速增加的变化。2000-2002年三年间手术例数较前六年成倍增加;在横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)和背阔肌肌皮瓣这两种主要术式中以后者增加最为明显,且更多地是乳癌切除术中的Ⅰ期乳房再造。结论:利用背阔肌肌皮瓣的Ⅰ期乳房再造将在今后一段时间内成为主流。

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造疗效分析

目的探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造不同术式的疗效对比。方法 2007年1月～2010年12月保留皮肤的乳腺癌改良根治术后乳房再造47例,其中行下腹部横行腹直肌肌皮瓣再造(TRAM)14例,背阔肌肌皮瓣再造(LDM)16例,保留乳头乳晕复合体(NAC)联合假体植入再造17例。结果 3种乳房再造方式在复发率及术后并发症方面均无统计学差异,但术后外观评价方面,LDM组差于其他两组,均由于LDM皮瓣组织量过少或肌萎缩而致双乳不对称。结论 3种乳房再造术式均为乳房再造的常用术式,但保留乳头乳晕复合体(NAC)联合假体植入受病灶距乳头距离的限制,而TRAM适用于乳房较大的乳腺癌患者,LDM适用于乳房不大的乳腺癌患者,行背阔肌肌皮瓣再造乳房时应尽量联合假体植入以达到更好的美容效果。

保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣和DIEP皮瓣乳房再造并发症的Meta分析

目的:比较保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣(MS-Free TRAM)和腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术的并发症发生率,为临床决策提供依据。方法:在Medline数据库、中国生物医学数据库、维普生物数据库、Cochrane图书馆等检索有关MS-Free TRAM及DIEP乳房再造的文献。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0和R2.15软件进行Meta分析。结果:同时包含MS-Free TRAM和DIEP的研究有7个;MS-Free TRAM和DIEP发生脂肪液化OR值为0.69,95%CI为[0.26,1.78],P=0.44;发生皮瓣部分坏死OR值为0.92,95%CI为[0.38,2.23],P=0.86;发生皮瓣完全坏死OR值为0.35,95%CI为[0.13,0.90],P=0.03;发生腹壁膨隆或疝OR值为2.07,95%CI为[1.15,3.73],P=0.01。结论:与MS-Free TRAM乳房再造相比,DIEP乳房再造的腹壁并发症发生率较低,但皮瓣完全坏死的风险是增加的。

横行腹直肌肌皮瓣移植乳房再造术的后期修整

目的：探讨横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）移植乳房再造术的后期修整方法。方法：乳腺癌患者乳房再造术后3～6个月随访时若发现乳房或腹壁形态有所欠缺即可根据具体情况进行各项后期修整。结果：32例TRAM皮瓣移植乳房再造术患者在术后进行了各项后期修整手术，包括局部抽吸术、局部充填术、腹部供区“猫耳朵”修整、腋前襞形态矫正、变性脂肪硬结切除、瘢痕修整及创缘修整、假体置入体积增大、对侧乳房修整手术等。其中6例为1项修整手术，11例为2项修整手术，10例为3项修整手术，5例为4项修整手术。结论：通过后期修整，再造乳房及腹部供区可以进一步地达到外形的完善。

乳腺癌改良根治同期腹直肌肌皮瓣乳房重建

探讨乳腺癌改良根治手术同期乳房重建的方法及临床应用.对11例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌患者在改良根治术同期采用腹直肌肌皮瓣(纵梭形或横梭形)重建乳房.结果11例病人均获成功.随访05～3a,无肿瘤复发及转移.重建乳房外形满意,无严重并发症发生.结果表明:(1)腹直肌肌皮瓣乳房重建,取材组织量充分,操作方便,成功率高,并发症少;(2)对Ⅰ～Ⅱa期病人,改良根治术同期乳房重建是安全可行的.

腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用

目的:探讨腹直肌肌皮瓣在胸部缺损修复中的应用效果。方法:选取笔者科室2015年5月-2018年12月的8例患者,乳腺癌术后乳房缺损2例,放射性溃疡合并乳房缺损3例,胸骨骨髓炎患者3例。其中5例采用纵行腹直肌肌皮瓣;3例采用横行腹直肌肌皮瓣修复,供瓣区给予缝合修复。结果:8例患者腹直肌肌皮瓣均成活良好,创面痊愈,其中5例乳房重建患者效果满意。术后随访1~3年,溃疡无复发,供瓣区无腹壁疝形成。结论:腹直肌肌皮瓣血运可靠、组织量充足,是修复胸壁溃疡及女性乳房重建的理想选择,是一种有效、简单和安全的方法。

携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植乳房再造治疗上肢淋巴水肿1例附文献复习

目的总结采用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造并治疗上肢淋巴水肿的临床经验。方法中国医学科学院整形外科医院收治的1例乳腺癌根治术后7年右侧上肢淋巴水肿的患者,经术前淋巴造影证实为腋窝淋巴回流障碍。应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行胸壁修复、乳房再造及淋巴回流重建,并彻底松解腋窝严重挛缩瘢痕。术后对该病例双侧上肢周径进行长期监测。结果该病例术后出现移植皮瓣严重水肿,术后引流量达755 mL/d,长达5 d,伴随心房颤动、低蛋白血症、低钾血症及切口延迟愈合等术后并发症。经过及时引流及规范综合治疗,术后转归良好,患侧上肢周径逐渐缩小,术后3周趋于稳定。术后随访5年效果较好。结论应用携带淋巴组织的横行腹直肌皮瓣移植进行乳房再造同时治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿,可取得良好的临床效果。

近红外血氧监测仪在TRAM乳房重建术后的评估研究

目的探讨近红外血氧监测仪对横行腹直肌皮瓣(TRAM)乳房重建术后移植皮瓣血运状况的评估作用。方法选取2013年11月-2015年10月于天津医科大学肿瘤医院行带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建术患者124例,按手术时间进行分组,以每月1-15日进行手术的患者为观察组(60例),每月16-31日进行手术的患者为对照组进行研究(64例)。观察组在行常规护理措施的同时,使用近红外血氧监测仪监测血氧饱和度,对照组则仅行常规护理措施。比较两组患者皮瓣并发症出现的时间。结果 72 h后,观察组发现皮瓣异常率(20.00%)明显高于对照组(6.25%),差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者皮瓣并发症出现的时间早于对照组(P<0.05)。结论近红外线血氧监测仪与传统评估皮瓣血供情况的方法相比,能更早的发现皮瓣异常,使移植皮瓣血管出现危象的患者可得到及时治疗,减少皮瓣术后并发症的发生率,提高手术成功率。

大鼠横型腹直肌缺血肌皮瓣模型血运特点

目的建立稳定的大鼠缺血肌皮瓣模型,观察其血运特点,为临床乳房重建术中该皮瓣的有效运用提供依据。方法建立以大鼠右侧腹壁下血管为蒂的上位横型腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAMf),根据血运情况划分为I、II、III和IV区,并将制成的肌皮瓣原位缝合于手术切口处。分别于术后第5天、10天随机处死实验大鼠。通过大体观察、肌皮瓣成活区面积分析、肌皮瓣组织学切片、肌皮瓣微血管计数等,比较不同区域肌皮瓣血运情况。结果大鼠横型腹直肌缺血肌皮瓣I、II完全成活。III及IV区有不同程度坏死,以IV区明显。术后第5天坏死区域和正常区域界限明显。肌皮瓣成活率术后第5天为(51.77±8.70)%,第10天为(50.10±12.46)%,差异无统计学意义(t=0.332,P=0.744);术后第5天和第10天肌皮瓣Ⅱ区单位视野下微血管计数均高于Ⅳ区(P<0.01)。坏死肌皮瓣所形成的痂壳颜色深黑、坚硬,不易剥脱;光镜下观察肌皮瓣切片,可见所有肌皮瓣坏死区组织学形态基本相似,均表现为急性炎症,有中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞浸润,多数肌皮瓣的肌层表现为肌坏死。结论原位大鼠横型腹直肌缺血肌皮瓣模型,在I区及II区行皮瓣血运良好,超过该范围血运较差,极易坏死。

Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌术后乳房重建50例回顾性分析

目的总结Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌术后乳房重建的手术经验。方法回顾性分析乳腺癌术后采用背阔肌、腹直肌、假体(包括扩张器植入和假体植入)进行乳房重建50例患者的临床资料,对其术后并发症、局部复发率、远处转移进行评估,总结手术经验。结果 50例平均手术时长为5.0 h;45例术后接受了辅助治疗,其中化疗26例,放疗10例,化疗加放疗7例,单纯内分泌治疗2例;50例术后均无皮瓣坏死,未见局部复发及远处转移;1例术后出现假体感染,经抗感染等对症治疗后痊愈。结论对于Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者,乳房重建是一种既增强患者生活信心、提高患者生活质量,又不影响乳腺癌后期治疗效果的手术方式。

增压带蒂腹直肌皮瓣用于乳房再造的效果

目的探讨增压带蒂腹直肌皮瓣用于乳房再造的效果。方法回顾性纳入2019年3月至2022年12月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治乳腺癌术后采用增压带蒂腹直肌皮瓣移植的方法行Ⅰ期即刻乳房再造女性患者37例,年龄29~61(37.7±3.5)岁。根据术前影像学及超声资料,17例患者术前计划用游离腹壁下动脉穿支皮瓣移植完成乳房即刻重建,术中根据实际情况调整为直接制备携带长段腹壁下血管蒂的带蒂腹直肌皮瓣。另外,20例患者术前计划采用单纯带蒂腹直肌皮瓣,术中根据实际情况改为采用增压带蒂腹直肌皮瓣。根据受区情况及术中即刻荧光造影情况修剪皮瓣。断蒂后置入受区,选择受区血管进行血管吻合,塑形后缝合供、受区。观察皮瓣存活情况。结果术中以荧光造影判断皮瓣血运情况,发现37例带蒂腹直肌皮瓣均有不同程度的血运障碍区域。吻合携带的腹壁下血管蒂后,37例肌皮瓣完全成活。具体吻合的受区血管包括胸廓内血管(19例,51.4%)、胸外侧动静脉(10例,27.0%)和胸背血管前锯肌支(8例,21.6%)。在37例皮瓣中均携带了一侧腹壁浅静脉,其中20例携带同侧腹壁浅静脉,17例携带对侧腹壁浅静脉,其中6例额外吻合腹壁浅静脉,实际利用率为16.2%。随访9~47个月,平均22.7个月。37例患者再造乳房外形尚可、弹性较好、无皮瓣挛缩变形。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,腹壁功能无影响。结论增压带蒂腹直肌皮瓣用于乳房再造可提高皮瓣成活率及手术安全性。

乳腺癌术后即刻背阔肌皮瓣联合假体植入与带蒂腹直肌皮瓣乳房重建的疗效比较

目的比较乳腺癌术后背阔肌皮瓣(latissimus dorsi flap,LDF)联合假体植入与带蒂腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)乳房重建的临床疗效。方法分析2015年1月到2020年6月重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科手术治疗的女性乳腺癌术后即刻乳房自体重建患者的临床资料。按乳房重建手术方式分为LDF+假体组(n=75)和TRAM组(n=35);收集两组患者的基本信息、手术时长、失血量、术后开始辅助治疗时间、术后并发症、美学评价、局部复发率、远处转移率、死亡率等进行分析,比较两种手术的疗效。结果LDF+假体重建组与TRAM组患者的总生存率分别为97.3%与94.3%(χ^(2)=0.63,P=0.426);美学评价优良比分别为84.6%与93.8%(χ^(2)=2.56,P=0.465),差异均无统计学意义。LDF+假体重建组患者手术平均时长为262min,低于TRAM组的284min(t=-2.04,P=0.044);LDF+假体重建组患者失血量平均值为92 mL,低于TRAM组的136 mL(t=-3.31,P=0.001);术后并发症发生情况比较,LDF+假体重建组的发生率低于TRAM组(10.7%vs.25.7%,χ^(2)=4.14,P=0.042),术后开始辅助治疗时间也早于TRAM组(10.5 d vs.21.2 d,t=-6.63,P<0.001),差异均有统计学意义。结论乳腺癌术后即刻LDF+假体乳房重建术与TRAM乳房重建术均可获得较好的乳房美学效果,两种手术方式术后并发症均较少,安全性高。

腔镜辅助下行乳腺癌切除后斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻乳房再造术

目的探讨在腔镜技术辅助下完成乳腺癌病灶切除, 以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的临床价值及治疗效果。方法回顾性分析2023年5至9月湖南省肿瘤医院收治的乳腺癌切除后以斜行带蒂腹直肌肌皮瓣即刻再造乳房的患者资料。手术方法:首先采用腔镜技术通过侧胸切口完成腋窝前哨淋巴结活检和乳腺癌皮下腺体切除术, 然后制备去表皮的单侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣, 直视下分离腹直肌肌蒂表面的皮下隧道, 进一步在腔镜辅助下分离腹直肌肌蒂到乳房深面的皮下隧道, 转移斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房。术后观察皮瓣成活情况, 出院后加强抗瘢痕治疗和功能康复锻炼, 对再造乳房外形、供受区切口瘢痕情况、腹壁功能、肿瘤复发及转移情况等进行随访。结果共纳入8例女性单侧乳腺癌患者, 年龄27~52岁, 平均41.7岁;体重指数为19.1~22.5 kg/m^(2);均为早期乳腺癌。术中切除乳房组织平均质量为245 g(220~285 g), 侧胸切口长度为6.9~9.5 cm, 平均7.7 cm, 3例采用同侧、5例采用对侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房, 皮瓣长(20.4±0.7) cm、宽(10.8±1.5) cm、厚(5.4±0.9) cm, 皮瓣切取体积为19.7 cm×9.2 cm×4.4 cm~21.2 cm×11.8 cm×5.9 cm。所有皮瓣血运良好, 无需额外吻合血管, 全部顺利成活。术后随访8~10个月, 平均8.7个月, 再造乳房外形良好, 质地满意, 无皮瓣挛缩变形, 与健侧乳房外形基本对称;皮瓣供区及乳房受区切口愈合良好, 仅遗留线性瘢痕, 腹壁功能无明显影响。随访期间患者均未见肿瘤复发或转移。结论腔镜技术有助于最大程度地保留乳房皮肤组织的完整性, 减少瘢痕, 同时可协助分离皮下隧道便于带蒂腹直肌肌皮瓣转位再造乳房;对于乳房中等偏小且下腹部皮下组织量较富裕的患者, 制备单侧斜行带蒂腹直肌肌皮瓣再造乳房可获得较好的效果, 且不会额外增加供区损伤, 在提高手术安全性的同时明显降低手术难度。

腹直肌—背阔肌肌皮瓣联合应用乳房再造术

目的 探索一种同时修复乳房和胸壁缺损的手术方法。方法 利用下腹部横行腹直肌肌皮瓣 (下简称TRAM皮瓣 )和部分背阔肌肌皮瓣 ,为乳癌术后患者行乳房再造及胸壁缺损修复。结果 4例 8个皮瓣全部成活 ,再造乳房及胸壁缺损修复效果满意。结论 联合应用腹直肌—背阔肌肌皮瓣 ,可以同时完成乳房再造及胸壁缺损的修复 ,效果满意。

应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳房再造

目的 安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣 (TRAM)进行乳房再造。方法 总结 42例乳房再造的经验 ,详尽介绍了病例选择 ,皮瓣设计和手术方法。结果 应用TRAM再造乳房 42例 ,其中即时再造 2 5例 ,后期再造 17例 ;单蒂TRAM 35例 ,双蒂TRAM 7例 ,单蒂中有 7例附加血管吻合。 2例术后腹部供区皮瓣部分坏死 ,2例TRAM部分坏死 ,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成。结论 附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣 。

双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应用

目的探讨乳腺癌根治术后双蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo-cutaneous flap,TRAM)乳房再造的手术方法及临床应用。方法对5例伴有剖腹产史的乳腺癌患者行双蒂TRAM瓣乳房再造术,术中切取双侧腹直肌作为转移皮瓣的蒂,转移至根治术后胸壁缺损处,塑造乳房外形,采用局部皮瓣再造乳头,游离皮瓣再造乳晕。结果4例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好;1例部分皮瓣坏死,面积3cm×2cm。结论双蒂TRAM瓣乳房再造术对有剖宫产史的乳腺癌患者是值得推荐的好方法,并非禁忌证。

剖宫产术后行横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的应用策略

目的探讨剖宫产后瘢痕者行横行腹直肌（1ransversereelusabdominismyocutaneous，TRAM）肌皮瓣乳房再造的可行性和于术策略。方法对12例有削宫产史的乳腺癌患者实施TRAM肌皮瓣乳房再造术。所有患者的TRAM肌皮瓣臆用危险因素评分均为0．5分，Ⅱ类。采用腹部倒梯形手术切口，切口上缘下距脐2～3cm，对1例腹部纵切口瘢痕较长者采用腹直肌双蒂，其余均为患乳对侧腹冉肌单蒂，并携带同侧腹直肌前鞘，对腹伐肌和前鞘缺损以聚丙烯网片修补。结果令鄢12例皮瓣成活．尤腹部并发症发生，随访3～52个月，满意率达100％。结论带剖宫产瘢痕者行TRAM肌皮瓣乳房再造需严格选择病例，并要求制定卡目应的手术策略。

伴有剖腹产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术

目的 探讨伴有剖宫产史的单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的手术方法、临床可行性及应用技术。方法 对9例剖宫产后不同时间的乳腺癌患者，在乳腺癌仿根治术后，采用即刻转移对侧单蒂横行腹直肌肌皮瓣进行乳房再造手术，腹壁横梭形皮瓣的上切口位于脐上1～2cm，下切口于下腹壁纵行切口瘢痕的中下1／3，切取以对侧腹直肌为单蒂的下腹壁皮瓣，转移至胸壁缺损部位，修整塑造乳房外形。结果9例乳房再造术患者转移的单蒂横行腹直肌肌皮瓣完全成活，再造乳房形态自然，外形逼真，无皮瓣坏死发生。2例保留乳头者发生乳头缺血，部分坏死脱落后愈合。结论 单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术，对于有剖宫产史的乳腺癌患者并非绝对禁忌证，在做好术前充分评估的基础上，可以安全选择应用。