老年危重症患者发生再喂养综合征的危险因素回归方程的构建及干预措施分析

目的构建老年危重症患者发生再喂养综合征(RFS)的危险因素回归方程,并分析相应的干预措施。方法回顾性分析2021年1月—2023年3月重症监护室(ICU)收治的154例老年危重症患者的临床资料,根据RFS发生情况分为RFS组51例和非RFS组103例。采用Logistic回归模型分析影响发生RFS的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子对RFS的预测价值;构建并验证相关Logistic回归方程,拟定相关护理干预内容。结果老年危重症患者发生RFS与急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、有创机械通气、喂养前禁食时间、D-二聚体水平、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾、血镁水平有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平均为影响老年危重症患者发生RFS的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,APACHEⅡ评分、NRS2002评分、营养摄入方式和喂养前血磷、血钾水平和联合预测因子预测老年危重症患者发生RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.754、0.723、0.707、0.783、0.774和0.859(P<0.05)。发生RFS的Logistic回归方程为L=0.085×APACHEⅡ评分-0.337×NRS 2002评分+0.537×营养摄入方式-0.776×喂养前血磷水平-0.207×喂养前血钾水平+0.942。该方程预测价值良好,可根据方程拟定针对性的护理干预措施。结论危险因素回归方程可用于老年危重症患者RFS发生风险的临床预测,临床可根据回归方程制订相关护理干预措施,预防RFS的发生。

ICU患者再喂养综合征风险预测模型的研究进展

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)在重症患者中发生率较高,严重影响患者的康复和预后。通过对再喂养综合征的风险因素和风险预测模型进行综述,发现其风险因素包括患者相关因素、治疗相关因素和疾病相关因素三个方面;风险预测模型包括风险分层模型、风险评分模型和Logistic回归模型。预防RFS的发生重点在于早期评估,但目前尚缺乏预测效能良好的RFS风险预测模型。关注营养和血清学指标等多方面因素对RFS的预防有着重要意义,未来需开展前瞻性、多中心研究,以构建预测效能良好的ICU患者RFS风险预测模型,为RFS高危人群的早期评估和早期干预提供参考。

ICU护士预防再喂养综合征知识、态度和行为的现况及其影响因素

目的调查重症监护病房(intensive care unit,ICU)护士预防再喂养综合征知识、态度和行为现况,并分析其影响因素,为临床开展相关教学、培训提供依据。方法采用便利抽样法,自行编制一般资料调查表、ICU护士对预防RFS再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)知识、态度和行为问卷以及护理阻碍因素及知识需求问卷,对上海市5所三级甲等综合医院和2所二级甲等综合医院的366名ICU护士进行调查,并采用多重线性回归分析RFS的知识、态度和行为的影响因素。结果366名ICU护士预防RFS知识、态度和行为问卷总分、知识维度、态度维度、主观规范、感知行为控制及行为意向维度得分分别为(133.73±20.55)分、(35.79±9.04)分、(37.44±6.20)分、(12.07±2.27)分、(17.82±4.00)分、(30.61±6.09)分,总分处于中等水平。多重线性回归分析显示,医院级别、ICU类型以及是否为营养学组成员、接受过相关培训、从学术期刊获取知识的频率是ICU护士对预防RFS知识、态度和行为的影响因素(均P<0.05),共同解释其20.90%的变异。结论从学术期刊获取知识、三级医院、综合ICU及接受过RFS相关知识培训、营养学组成员的护士有较高的预防RFS知识、态度和行为水平。护理管理者应重视ICU护士的培训,加强其对预防RFS护理的知识和行为,从而提高ICU护理管理质量。

ICU患者再喂养综合征管理及预后的研究进展

再喂养综合征(RFS)是长期营养不良患者重新摄入营养初期机体代谢异常所导致的一系列危及生命的临床症状,由于缺乏特异性,不易辨别,其在ICU患者中死亡率较高。目前,国内学者对RFS的治疗管理和预后影响的研究报道较少,且具体管理措施仍然存在争议。此外,对于RFS预后研究的方法和结论同样存在差异。故该文拟从ICU患者RFS的诊断标准及发生现状、管理现况、疾病预后方面进行系统综述,旨在为医护人员就RFS的管理提供经验借鉴,为后续相关研究提供参考。

营养支持病人发生再喂养综合征预测模型的系统评价

目的:系统评价营养支持病人发生再喂养综合征风险预测模型。方法:计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库中有关再喂养综合征风险预测模型的研究,检索时限为建库至2023年5月11日。2名研究者独立进行文献检索、筛选与资料提取,采用诊断或预后多因素预测模型研究偏倚风险的评估工具对纳入研究进行偏倚风险和适用性评价。结果:最终纳入10篇文献,包含14个营养支持病人再喂养综合征风险预测模型,模型中已报道的受试者工作特征曲线下面积(AUC)值为0.626~0.950。纳入预测模型中常见预测因子包括年龄、SOFA评分、利尿剂的使用、基线血钾、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和蛋白质摄入情况。所有研究的适用性较好,但存在一定的偏倚风险。结论:现有证据表明,目前建立的再喂养综合征预测模型主要针对重症监护室病人,对于风险因素的分析和建模还处于初级阶段。有必要明确再喂养综合征的诊断标准,开展多中心、大样本的研究,并进行内外部的验证。

重症监护患者再喂养综合征发生率及危险因素的Meta分析

目的 明确重症监护(intensive care unit, ICU)患者再喂养综合征(refeeding syndrome, RFS)发生率及危险因素,为早期识别和预防再喂养综合征提供依据。方法 计算机检索国内外数据库中与ICU患者RFS发生率及危险因素相关的文献,检索时限为建库至2023年5月31日,利用Stata 17软件进行Meta分析。结果 共纳入21篇文献,总样本量5056例,阳性病例1935例,RFS发生率37.88%[95%CI(30.33%~45.43%)]。其中,年龄(MD=3.40)、合并糖尿病(OR=2.49)、体质量指数(MD=-1.21)、急性生理与慢性健康评分(MD=2.63)、序贯器官功能衰竭评分(MD=1.87)、格拉斯哥昏迷评分(MD=-2.53)、重症营养风险评分(MD=1.00)、血清磷水平(MD=-0.45)、血清钾水平(MD=-0.38)、血清钙水平(MD=-0.19)、血清钠水平(MD=-2.96)、白蛋白水平(MD=-1.64)、前白蛋白水平(MD=-67.83)等13项为ICU患者发生RFS的危险因素(均P<0.01)。结论 护理人员可依据上述危险因素早期识别ICU患者RFS高发人群,及时采取针对性措施,从而改善患者的预后。

胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征风险患者的营养支持与药学监护

目的:探讨胃肠外科临床药师的工作模式与药学监护重点。方法:以胃癌根治术后吻合口狭窄伴再喂养综合征(RFS)风险患者的营养支持治疗为例,阐述临床药师在胃肠外科开展药学工作的切入点及药学监护的重点。结果:经营养风险筛查和评估,临床药师发现该患者重度营养不良,存在RFS风险,建议在给予营养支持前先纠正电解质紊乱,同时给予维生素B1预防韦尼克脑病。随后遵循“先少后多、先慢后快、逐步过渡”的原则,协助医生制定个体化营养支持方案,并进行全程药学监护。经过16天的治疗,患者可部分经口进食,营养状况较前改善,予以出院,择期化疗。结论:重度营养不良患者启动营养支持时需警惕RFS的发生。个体化的营养支持方案与药学监护,能充分发挥临床药师的专业特色,有利于患者从营养支持中得到更多获益,为促进临床营养支持的合理开展发挥积极作用。

危重症肠内营养患者再喂养综合征现状及影响因素分析

目的:探讨危重症肠内营养患者再喂养综合征(RFS)现状,分析其危险因素,为该类患者RFS早期防治提供参考依据。方法:回顾性纳入2020年7月—2023年7月山东第一医科大学第二附属医院ICU收治的158例危重症肠内营养患者的临床资料,统计所有患者中RFS发生情况,并分为RFS组与非RFS组。收集两组患者临床相关资料,利用单因素及多因素logistic回归分析对危重症肠内营养患者发生RFS的相关影响因素进行分析。结果:158例危重症肠内营养患者中,51例发生RFS,发生率为32.28%。RFS组年龄、入ICU的48 h内开始喂养占比、机械通气占比、每日蛋白质摄入、营养风险筛查量表(NRS-2002)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、前白蛋白、白蛋白水平与非RFS组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、入ICU的48 h内开始喂养、机械通气、每日蛋白质摄入、NRS-2002评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、前白蛋白、白蛋白均是危重症肠内营养患者发生RFS的影响因素(P<0.05)。结论:危重症肠内营养患者RFS发生率较高,年龄、入ICU的48 h内开始喂养、机械通气、每日蛋白质摄入情况、NRS-2002评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、前白蛋白、白蛋白均是RFS发生的影响因素,临床应早期识别高危人群,制定有效防治措施。

基于风险预测的干预模式在重症监护室肝癌合并再喂养综合征患者中的应用效果

目的探讨基于风险预测的干预模式在重症监护室(ICU)肝癌合并再喂养综合征(RFS)患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将96例ICU肝癌合并RFS患者分为常规组(n=47,常规营养支持干预)和风险预测组(n=49,基于风险预测的干预模式)。比较两组患者的电解质指标(磷离子、钾离子、镁离子)、营养指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及并发症发生情况。结果干预后第5天,两组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于本组干预前,风险预测组患者磷离子、钾离子、镁离子、Hb、ALB、PAB水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后1个月,两组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于本组干预前,风险预测组患者EORTC QLQ-C30各维度评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。风险预测组患者并发症总发生率明显低于常规组(P﹤0.01)。结论基于风险预测的干预模式在ICU肝癌合并RFS患者中的应用效果显著,可改善电解质水平及营养状态,提高生活质量,降低并发症发生率。

Refeeding syndrome in Southeastern Taiwan:Our experience with 11 cases

AIM:To present our experience with refeeding syndrome in southeastern Taiwan.METHODS:We conducted a retrospective study during a 2-year period at the Mackay Memorial Hospital,Taitung Branch.We enrolled patients with very little or no nutrition intake for more than 10 d,a high risk group of refeeding syndrome,including those suffering from alcohol abuse,cancerous cachexia,chronic malnutrition,and prolonged starvation.RESULTS:A total of 11 patients(7 males,4 females)with nasogastric feeding were included as having refeeding syndrome.Most of them had the symptoms of diarrhea,lethargy,and leg edema.The initial nutritional supplement was found to be relatively high in calories(1355.1±296.2 kcal/d),high in protein(47.3±10.4 gm/d),low in vitamin B1(2.0±0.5 mg/d),low in potassium(1260.4±297.7 mg/d),and low in phosphorus(660.1±151.8 mg/d).Furthermore,hypophosphatemia(2.4±0.9 mg/dL)was noted during follow-up.Based on the suggestions of a dietician and a gastroenterologist,the clinical disorders of diarrhea,malaise and leg edema were significantly improved.The level of phosphate was also increased(3.3±0.6mg/dL).CONCLUSION:Refeeding syndrome is an overlooked and risky disorder that has some potentially fatal complications.Nasogastric feeding in nursing homes is an important risk factor for patients and deserves greater attention based on the initial results of this study.

Reverse or inverted apical ballooning in a case of refeeding syndrome

Takotsubo cardiomyopathy is characterized by the development of transient left ventricular regional wall motion abnormalities,in the absence of significant coronary artery obstruction. This syndrome usually occurs in women and is frequently associated with an intense emotional or physical stress. It usually involves apical segments,but in the recent years atypical forms have been described. Inverted or reverse Takotsubo is a variant in which the basal and midventricular segments are hypokinetic,sparing contractile function of the apex. In this report we describe the case of a 54-year-old woman,with chronic malnutrition,initially admitted because of hypoglycemia and severe electrolyte disturbance due to a refeeding syndrome. Within the next hours she experienced acute cardiac symptoms and developed heart failure with low cardiac output. Electrocardiogram(ECG),elevation of troponin and echocardiographic findings were consistent with inverted Takotsubo cardiomyopathy. To the best of our knowledge,this is the first incidence reported of inverted Takotsubo triggered by refeeding syndrome.

危重症肠内营养病人再喂养综合征早期干预的最佳证据总结

目的:检索、筛选并汇总危重症肠内营养病人再喂养综合征早期干预的最佳证据。方法:系统检索国内外指南网站和数据库中所有危重症肠内营养病人再喂养综合征的相关证据,包括指南、专家共识、系统评价、临床决策、证据总结及原始研究,提取和总结文献中的最佳证据。结果:共纳入25篇文献,包括4篇指南、3篇专家共识、4篇系统评价、1篇证据总结、3篇临床决策、3篇随机对照试验,5篇队列研究,1篇类实验,1篇病例对照研究。本研究汇总了危重症肠内营养病人再喂养综合征的风险筛查、监测指标、预防措施、再喂养综合征的识别、再喂养综合征的处理5个方面内容,19条证据。结论:本研究总结了危重症肠内营养病人再喂养综合征早期干预的最佳证据。应用证据时需结合临床情境,合理选用,为病人制定个性化早期干预方案以降低疾病的发生率,改善病人预后。

ICU营养支持患者并发再喂养综合征的序贯性营养护理

总结89例ICU患者并发再喂养综合征的护理体会。护理要点:基于营养评估制订营养支持方案;实施序贯性营养支持;纠正以低血磷为主的电解质紊乱。89例患者均成功救治,康复出院。

1例应用营养治疗方案治疗再喂养综合征的病例分析

回顾性分析1例再喂养综合征患者应用营养治疗方案的治疗过程。患者因食管癌所致营养不良入院,行营养支持治疗,入院第3天出现再喂养综合征,临床予以患者补充维生素B1、纠正电解质紊乱、早期低热量供给、液体管理后,钾、钙、磷、镁水平逐渐改善;入院第6天,患者钾、钙、磷、镁水平恢复正常;后行营养治疗,以改善患者营养不良情况,至入院第12天,患者未再出现再喂养综合征情况,顺利转院治疗。

再喂养综合征的临床防治进展

再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)是指,长期营养不良或禁食的患者,在积极营养治疗(经肠内、肠外或口服)初期,因机体体液和电解质细胞内外转移而引发的临床综合征。2020年美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN)将RFS概述为再喂养后发生的一系列代谢和电解质变化,患者既可以表现为仅存在电解质紊乱而几乎没有临床症状的轻度RFS,也可以表现为发生循环、呼吸衰竭的重度RFS。RFS的临床表现多样且无特异性,易被临床医师忽视。RFS的发病率为0~80%,随人群及RFS定义差异而不同。RFS的诊断标准一直存在很大异质性,从单纯的低磷血症,到存在严重的低血清电解质水平,并伴有体液平衡失调和(或)器官功能障碍。RFS高危因素包括神经性厌食患者、精神障碍患者、酒精与毒品滥用者等。危重症患者发生RFS与高死亡率相关,其死亡率可达52.3%~83.3%。目前,在临床开展营养治疗前,主要基于2006年英国国家卫生及医疗优化研究院(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)标准,筛查可能发生再喂养问题的高危患者,但其筛查效力有待提高。早期筛查RFS,及时识别高危患者,避免其出现严重电解质紊乱及临床症状恶化的危重状态,可降低患者的死亡风险。

神经内科重症监护病房病人再喂养综合征现状及影响因素研究

目的:调查神经内科重症监护病房(NICU)病人再喂养综合征(RFS)现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2021年1月—2021年10月上海市某三级甲等医院NICU病人作为研究对象,根据病人是否发生RFS分为RFS组(47例)和非RFS组(103例)。采用自制的RFS危险因素筛查表、营养风险筛查量表(NRS-2002)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)对病人进行调查。结果:150例病人中47例发生RFS,RFS发生率为31.3%。Logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、颅脑手术、入NICU的48 h内开始喂养、每日蛋白质摄入情况是NICU病人发生RFS的独立影响因素。结论:应从年龄、SOFA评分、颅脑手术等方面对NICU病人进行综合评估,筛选出RFS高危人群,制定个体化的营养治疗方案,预防RFS发生。

再喂养综合征和血磷水平变化对急危重症患者短期预后的预测能力比较

目的探究成人急危重症患者初次喂养后发生再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)对短期预后的影响,并与血磷水平变化对急危重症患者预后的预测能力进行比较。方法回顾性收集2020年1月1日至2021年7月31日首次收住我院重症医学科存在营养不良风险且不合并中重度肝肾功能损伤的成人急危重症患者193例。依据传统再喂养综合征诊断标准分为RFS组(n=129)和非再喂养综合征(NRFS组,n=64),对比两组患者电解质水平变化及短期预后情况,并分析血磷水平变化与预后的相关性。结果RFS组和NRFS组年龄、28 d急性肾功能损伤、28 d新增机械通气、ICU住院时间、28 d病死率、28 d转出率等预后指标差异有统计学意义(P<0.05)。RFS组喂养后血磷水平较喂养前显著下降(mmol/L:0.64±0.28 vs.1.13±0.29,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,喂养后3 d内血磷最低值与28 d内患者转出预后呈显著相关(P<0.05),血磷下降幅度则与28 d内患者转出预后不相关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,喂养后3 d内血磷最低值曲线下面积为0.679,95%CI为0.6479~0.8043。3 d内血磷最低值的约登指数最大截断值为0.675 mmol/L。以喂养后血磷≤0.675 mmol/L建立新分组,新分组对急危重症患者短期预后预测能力的约登指数均高于传统RFS分组(P<0.05)。结论成人急危重症患者并发RFS产生不良的短期临床预后。喂养后低血磷水平对急危重症患者短期预后的预测价值优于传统RFS诊断分组。

重症急性胰腺炎患者再喂养综合征的危险因素及预后

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS的危险因素,并分析RFS与预后的关系。方法:回顾性选择2020年1月至2022年10月武汉市第一医院收治的102例SAP患者的临床资料,统计RFS发生情况,并将患者分为RFS组(n=52)和非RFS组(n=50)。采用多因素logistic回归分析影响SAP患者发生RFS的因素。采用Kaplan-Meier和Log-Rank检验RFS组和非RFS组患者院内生存率的差异。结果:共52例SAP患者发生RFS。RFS组年龄大于非RFS组(P<0.05);入院体重指数、入院时血清磷酸盐(phosphates, PO3-4)水平均低于非RFS组(均P<0.05);慢性酗酒史、禁食时间≥5d比例、营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS2002)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiological Assessment and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分均高于非RFS组(均P<0.05);每日热量摄入多于非RFS组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:慢性酗酒史、禁食时间≥5 d是SAP患者发生RFS的危险因素(均P<0.05),较高的体重指数、较高的入院时血清PO3-4水平是保护因素(均P<0.05)。RFS组院内病死率高于非RFS组(χ^(2)=5.220,P<0.05)。结论:慢性酗酒史、禁食时间、低体重指数和入院时PO3-4水平是SAP患者发生RFS的相关因素,RFS增加SAP患者院内的死亡风险。

肿瘤患者再喂养综合征专家共识

再喂养综合征一般是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱,对心脏、肝脏,以及呼吸系统、神经系统与肌肉系统产生不利影响,导致临床并发症甚至死亡。对于严重营养不良的患者,再喂养综合征是一种潜在的致命并发症。在不同的医院住院患者中,再喂养综合征的发生率在0.43%~34%,接受营养治疗的肿瘤患者中再喂养综合征发生率可高达25%左右。再喂养综合征的发病机制、病理生理改变与胰岛素抵抗、电解质向细胞内转移和合成代谢增强有关。本文基于现有研究和证据,结合临床经验,就肿瘤患者再喂养综合征的判断及治疗等作总结和推荐。

基于CiteSpace再喂养综合征研究热点的可视化分析

目的:分析2000年—2022年Web of Science核心数据集中再喂养综合征相关研究的热点。方法:对2000年1月1日—2022年4月30日Web of Science核心数据集中再喂养综合征相关文献发表年份、作者、地域、期刊分布、被引情况、关键词等研究热点进行可视化分析。结果:共纳入226篇文献,发文量逐年增加,作者、研究机构及国家主要集中于以美国为首的发达国家,聚类关键词12个,研究热点集中在神经性厌食症、儿童、死亡率、电解质失衡、营养性喂养的方法等方面。结论:国内再喂养综合征研究较少,研究质量不高,国内临床及科研人员可增加与发达国家的交流合作,深入进行再喂养综合征的相关研究,丰富其研究内容,探索科学有效的干预措施,以改善病人的预后。