基于胃食管反流病探讨中医梅核气本质

对中医梅核气的实质从胃食管反流病角度进行探讨。故先从中医梅核气病名来源介绍、分析了"炙脔"的涵义,然后列举了梅核气的中医病机、胃食管反流病的西医诊断及发病因素,进一步筛理出两者在症状、病因、治疗方面的一致性,最后提出现代医学胃食管反流病就是中医梅核气的本质。本文为临床医师对梅核气从西医角度采用质子泵抑制剂治疗及从中医角度采用平肝抑酸治疗梅核气提供了理论支撑,丰富了中医脾胃学说。

咽喉反流性咽异感症的研究分析

目的：探讨咽异感症与咽喉反流的关系。方法将2013年3月～2014年1月在我院门诊就诊的400例咽异感症患者，可疑有咽喉反流性疾病患者，对其应用反流症状指数量表（RSI）和反流检查积分量表（RFS）评估，并结合电子纤维喉镜检查，将其中RSI评分＞13分、RSF评分＞7分定为阳性，获得阳性患者共计185例，随机分为实验组（95例）和对照组（90例），实验组应用奥美拉唑联合常规咽喉炎治疗，对照组仅应用常规咽喉炎治疗，6个月后再次接受RSI和RFS评估，咽异感症基本消失或完全消失为有效。结果①对400例咽异感症患者通过反流症状指数量表（RSI）和反流检查积分量表（RFS）评估，得到有咽喉反流的185例，占46.3%。给予6个月的奥美拉唑治疗后，再次接受RSI和RFS评分后比较，治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.01）。②治疗2个月实验组有效率：51.6%，对照组有效率：47.8%，两者比较P＞0.05，差异无统计学意义；治疗4个月实验组有效率：70.5%，对照组有效率：54.4%，两者比较P＞0.05，差异无统计学意义；治疗6个月实验组有效率：85.3%，对照组有效率：70.0%，两者比较P＜0.01，差异有统计学意义。随治疗2、4个月，无统计学差异，但有实验组有效率明显高于对照组有效率。结论①RSI和RFS两个量表可作为临床评估咽喉反流性疾病的有效方法。②应用质子泵抑制剂可有效的治疗咽喉反流性疾病引起的咽异感症。③咽异感症与咽喉反流有密切联系。

门诊以咽部不适就诊患者咽喉反流性疾病的流行病学调查

目的 调查门诊以咽部不适就诊患者中咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal refluxdisease,LPRD)的患病情况及症状特点,为LPRD的防治提供理论基础。方法对以咽部不适就诊于我院门诊的患者进行问卷调查,问卷采取反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表简化中文版,RSI>13分为阳性,可疑诊为LPRD,统计分析此类患者LPRD的患病情况、危险因素及症状特点。结果 共收集有效问卷936份,其中RSI>13分562份,此类患者中LPRD的占比为60.04%(562/936),其中男性占比为57.57%(251/436),女性占比为62.00%(310/500),女性高于男性,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。≤44岁、45-59岁、≥60岁3个年龄段占比分别为63.55%、62.90%、57.56%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。发生率最高的症状为持续清嗓(92.53%),其次是咽部异物感(88.79%)、声嘶或发音障碍(74.91%)。持续清嗓与LPR相关性最大(r=0.513)。结论 以咽部不适就诊患者中LPRD占比为60.04%,以持续清嗓、咽部异物感、声嘶或发音障碍三个症状最为常见,LPRD与持续清嗓存在强相关性,LPRD的发生与性别有相关性,与年龄无相关性。

运用经方治疗脾胃病之咽-食管-胃三联征的临床经验初探

[目的]探讨运用经方治疗脾胃病之咽-食管-胃三联征的临床经验。[方法]根据咽-食管-胃三联征的特点,分别从咽-食管-胃三联征之"咽""食管""胃"的病机、症状及经方运用等方面论述中医治疗的辨证思路和治疗特色,并附以疗效明确的验案。[结果]咽-食管-胃三联征之"咽"最常见的病证是"咽炎",可归为中医学的"梅核气",以顺气化痰、解郁散结为法,方选半夏厚朴汤;"食管"最常见的病证是"反流性食管炎",可归为中医学的"吞酸""反胃""嘈杂"等,以降逆化痰、益气和胃为法,方选旋覆代赭汤;"胃"最常见的病证是"胃食管反流病",可归为中医学的"胸痞",以健脾益气、顺降胃气、清肝胆热为法,方选旋覆代赭汤及半夏泻心汤。经方方小、效佳,重在抓住主要病机,切中治疗关键环节。所附验案辨证为胃虚气逆,同时伴有肝气不舒,运用经方旋覆代赭汤合半夏厚朴汤施治,治疗两周后症状基本消失。[结论]以经方治疗咽-食管-胃三联征,通过疏肝调脾、和胃降逆之法,条畅中焦气机,方证对应,能够取得较好的治疗效果,值得临床推广。

悬雍垂腭咽成形术与持续正压通气治疗OSAHS伴咽喉反流患者的疗效比较

【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)伴咽喉反流(layrngopharyngeal relfux,LPR)患者的疗效。【方法】选取79例确诊为OSAHS伴LPR患者,按随机数字表法分为UPPP组(采用UPPP治疗,n=42)和CPAP组(采用CPAP治疗,n=37),比较两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、反流症状指数(refluxtom index,RSI)评分和反流体征评分(reflux fineling score,RFS)及平均血氧饱和度。【结果】OSAHS伴LPR患者治疗前均存在较为严重的白日嗜睡、睡眠效率减低、中重度的睡眠呼吸暂停、明显的LPR症状。治疗后,UPPP组和CPAP组患者AHI、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分均较治疗前明显下降,平均血氧饱和度均较术前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);与CPAP组相比,UPPP组立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】UPPP与CPAP治疗OSAHS合并咽喉反流患者均有一定的疗效,但UPPP与CPAP相比能明显缓解患者LPR症状。

胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究

近年来发现与胃食管反流病相关的消化道外症状日益增多,国内文献对胃食管反流病的中医辨证分型中,多有报道痰气交阻或痰气郁结胸膈的类型,表明胃食管反流病,常伴有呼吸病及咽喉病症状,由于相当数量的胃食管反流病患者,其临床胃食管反流表现不明显,没有典型的烧心、反酸等反流症状,且胃食管反流病有食管黏膜上皮结构改变(反流性食管炎、Barrette上皮化生)者为34%,常易漏诊胃食管反流病,影响及时诊断与正确治疗。中医对哮喘、咳嗽、咽喉痛的治疗,经验丰富,疗效颇佳,对这类患者,尤其是常规治疗疗效不明显的,一定要考虑同时存在胃食管反流病的可能,选用抑酸剂及促动力药治疗胃食管反流病,同时加用对哮喘、咳嗽、咽喉痛有效的中西药,以提高疗效。本文介绍胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病的现状及中医对它们的认识,旨在提高对这类疾病的认识,及时诊断和治疗不典型的胃食管反流病,避免漏诊或误诊。

显微支撑喉镜手术联合抑酸治疗声带任克水肿疗效观察

目的探讨显微支撑喉镜手术联合抑酸治疗声带任克水肿的疗效。方法回顾性分析2016年4月至2019年12月我科47例术前评估存在咽喉反流的声带任克水肿患者临床资料,根据患者术后抑酸治疗与否分为抑酸组(n=27)和非抑酸组(n=20),选取同期56例正常噪音者作为健康对照组。对比分析术前及术后1、3、6个月基频(F0)、基频微扰(jitter)、噪/谐比(NHR)、振幅微扰(shimmer)等嗓音功能指标及噪音障碍指数(voice handicap index, VHI)量表评分的变化。结果术前两组患者F0低于健康对照组,jitter、NHR、shimmer均高于健康对照组(P<0.05)。术后第3、6个月抑酸组F0大于非抑酸组,jitter、shimmer、NHR小于非抑酸组,与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,抑酸及非抑酸组F0逐渐升高,其余3个嗓音声学指标均有一定程度的降低,声音嘶哑逐渐减轻。术后1个月时,抑酸及非抑酸组之间上述指标无明显差异;在第3、6个月时,抑酸组F0大于非抑酸组,NHR、jitter及shimmer小于非抑酸组,差异有统计学意义(P<0.05),抑酸及非抑酸组与健康对照组相比仍存在明显差异(P<0.05)。术前两组患者VHI各项评分高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后患者单项评分以及总评分逐渐降低,各时间点抑酸组与非抑酸组各项评分无明显差异,6个月时两组各项评分与健康对照组比较均无明显差异。结论声带任克水肿通过手术治疗效果显著,对伴有咽喉反流的患者术后给予抑酸治疗可加快嗓音恢复。

咽喉pH值监测诊断咽喉反流性疾病的初步研究

目的初步研究咽部pH值监测和反流症状指数（RSI）对咽喉反流性疾病（LPRD）诊断的意义，分析LPRD的症状特点及pH监测特点。方法2006年11月至2007年5月因咽喉反流相关症状在北京大学人民医院就诊的31例患者接受RSI评分，咽部pH值监测。结果31例患者中17例确诊LPRD，其中清嗓17例，消化相关症状14例，黏液增多、咳嗽各13例，咽异感症12例；积分前3位为清嗓、咽异感症、消化相关症状。咽部pH监测和RSI的Mc—nemar检验P=0．289，一致性检验P=0．007；RSI和反流次数不相关（P=0．086），和反流面积指数（P=0．049）及反流时间（P=0．005）相关。17例患者卧位酸反流仅7次（3．1％），1．60min（1．9％）。立卧位差异显著。结论LPRD最影响患者的是清嗓、咽异感症和消化相关症状。咽部pH监测同RSI具有一致性，但程度中等。酸暴露程度和患者症状正相关。咽喉反流的时间绝大多数发生在立位。

新型护理干预模式对反流性咽喉患者生活质量和嗓音声学指标的影响

目的观察新型护理干预模式对反流性咽喉患者生活质量和嗓音声学指标的影响。方法选取我院反流性咽喉患者84例(2019年6月~2020年8月),随机分为新型护理干预的观察组(42例)与常规护理的对照组(42例),观察患者生活质量和嗓音声学指标。结果与对照组相比,观察组生活质量评分高,嗓音声学指标改善好,P<0.05。结论给予反流性咽喉患者新型护理干预,能提高患者生活质量,有效改善嗓音声学指标,值得借鉴。