不同剂量瑞芬太尼用于术后PCIA的临床对比研究

目的对比观察不同剂量瑞芬太尼(REM)用于术后PCIA效果及不良反应的发生率。方法全身麻醉下择期手术成年患者120例行PCIA,按REM用药剂量不同,随机分成4组(n=30):Ⅰ组0.0033μg/(kg.min)-1,Ⅱ组0.005μg/(kg.min)-1,Ⅲ组0.0067μg/(kg.min)-1,Ⅳ组0.0083μg/(kg.min)-1。于术后6、12、24h各评定一次BP、HR、R、SpO2。镇痛治疗后6h用视觉模拟评分法(VAS)判断患者自诉切口疼痛强度。观察镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应及症状程度。结果患者术后6、12、24h BP、HR、R及SpO2与术前比较差异无显著性;Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组的镇痛效果差异有高度显著性(P均<0.01);Ⅳ组的不良反应发生率与其它三组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论0.0067μg/(kg.min)-1REM行术后PCIA能取得良好的术后镇痛效果,不良反应发生少,更适合PCIA。

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注对老年患者全麻诱导期应激反应的影响

目的：研究比较舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注对老年患者全麻诱导过程中应激反应的影响。方法：选择择期全麻手术老年患者40例，年龄在65～75岁，分为舒芬太尼（S）组和瑞芬太尼（R）组，每组20例。采用靶控分步输注，调节丙泊酚使脑电双频指数（BIS）保持在60以下。记录所有患者入室后（T0）、诱导后插管前即刻（T1）、插管时（T2）、插管后1min（L）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）、插管后10min（T6）的SBP、DBP、HR、BIS等指标，分别于T0、T3、T5、T6四个时间点采集静脉血测皮质醇血清含量。结果：两组间的SBP、DBP、HR、BIS、皮质醇、总体差异无统计学意义（P〉0．05）；各时间点间比较，麻醉诱导后两组SBP、DBP均呈下降趋势，与基础值（T0）相比差异有统计学意义（P〈0．05），皮质醇先升后降，与T0相比差异有统计学意义（P〈0．05）；各时间点与组间交互效应，只有SBP有统计学意义，两组随时间变化趋势不同，R组在气管插管后5min回落到诱导后插管前水平，S组在气管插管3min即回落到诱导后插管前水平。结论：舒芬太尼和瑞芬太尼通过TCI均能较好地抑制全麻诱导时老年患者气管插管所造成的应激反应，但舒芬太尼全麻诱导较瑞芬太尼具有更稳定的血流动力学。

瑞芬太尼与吗啡及芬太尼用于老年患者术后自控镇痛的效果比效

目的比较瑞芬太尼、吗啡、芬太尼用于老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法ASAⅡ～Ⅲ级择期老年手术患者90例,随机分成瑞芬太尼组、吗啡组和芬太尼组各30例,分别用瑞芬太尼0.02 mg.kg-1,吗啡1.5 mg.kg-1,芬太尼0.02 mg.kg-1,加生理盐水至100 ml行术后PCIA,设定持续给药量为2 ml.h-1,PCIA为每次0.5 ml,锁定时间15 min。观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各时间段内的视觉模拟评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及患者按压次数与有效按压次数之比(T/E)。结果在术后2 h、4 h、8 h、12 h时间段内瑞芬太尼、吗啡组镇痛效果优于芬太尼组(P<0.05);瑞芬太尼组T/E比在2 h、4 h、8 h、12 h时间段内明显高于其他2组(P<0.05);吗啡组恶心、呕吐在3分级别明显高于其他2组(P<0.05),芬太尼组皮肤瘙痒发生率明显高于其他2组(P<0.05)。结论瑞芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛效果满意,副作用少,可安全用于老年患者术后镇痛。