湿润烧伤膏联合负压封闭引流治愈巨大皮肤脓肿1例报告

给予2023年4月23日湖南中医药大学第二附属医院收治的1例合并糖尿病的背部巨大皮肤脓肿患者在抗感染、调控血糖、托里消毒散加减等对症支持治疗的基础上,局部创面于脓肿切开引流术后采用湿润烧伤膏及负压封闭引流序贯循环治疗。治疗13周后,创面明显缩小,基底部可见大量鲜红色肉芽组织生长,患者出院,并于门诊继续使用湿润烧伤膏换药治疗。出院1周后随访,创面完全愈合,愈后皮肤遗留浅表性瘢痕。

清毒百炎消外敷对急慢性创面愈合的应用效果

目的研究清毒百炎消外敷在急慢性创面愈合中的应用效果。方法按随机数字表将2021年7月—2023年7月于江西省九江市第一人民医院治疗的84例急慢性创面患者分为两组,各42例。对照组采用常规清创换药治疗,于常规治疗基础上,观察组采用清毒百炎消外敷治疗。比较两组血管内皮生长因子(VEGF)、炎性因子指标、创面面积、创面愈合率、并发症及不良反应。结果治疗后两组VEGF水平均高于治疗前,C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组VEGF水平高于对照组,CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组创面面积均小于治疗前,且观察组小于对照组,创面愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组均未发生局部与全身不良反应,未出现过敏现象。结论急慢性创面患者采用清毒百炎消外敷能够提高VEGF水平,提升创面愈合率,降低CRP、PCT、TNF-α水平,缩小创面面积,减少并发症的发生,临床应用安全可靠。

祛瘀解毒利水法对脓毒症心肌病右心功能障碍血流动力学影响

目的观察祛瘀解毒利水法辅助治疗脓毒症心肌病(sepsis-induced cardiomyopath,SICM)右心功能障碍的临床疗效及对血流动力学的影响。方法将60例患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗(血必净注射液50 mL,静脉滴注,2次/d,和加味苓桂术甘汤内服,1剂/d),两组疗程均为7 d。采用脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血流动力学指标[血管外肺水指数(extra vascular lung water index,EVLWI)、全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDVI)、胸腔内血容积指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)及心脏功能指数(cardiac function index,CFI)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)],测量治疗前后混合静脉血氧饱和度(saturation of venous oxygen,SvO_(2))、中心静脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PcvCO_(2))、血乳酸(blood lactic acid,Lac)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aCO_(2))=PcvCO_(2)-PaCO_(2)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/A、E/e′、右心室舒张末期面积(right ventricular end-diastolic area,RVEDA)/左心室舒张末期面积(left ventricular end-diastolic area,LVEDA)比值、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE);检测治疗前后高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-cTnI)、N-末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1);进行治疗前后急性生理及慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和脓毒症相关序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)评分。结果治疗后3~7 d,EVLWI、ITBVI、SVRI逐渐下降(P<0.05),GEDVI和CFI逐渐升高(P<0.05);在治疗后第3、5、7天,观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组(P<0.05),在治疗后第3天,观察组患者ITBVI低于对照组(P<0.05),GEDVI高于对照组(P<0.05),在治疗后第5、7天,观察组患者CFI高于对照组(P<0.05)。观察组患者Pcv-aCO_(2)、Lac低于对照组,SvO_(2)、ScvO_(2)高于对照组(P<0.01);观察组患者E/e′、RVEDA/LVEDA低于对照组,LVEF、E/A和TAPSE高于对照组(P<0.01);观察组患者hs-cTnI、NT-proBNP、CK-MB和HMGB1水平低于对照组(P<0.01);观察组患者APACHEⅡ和SOFA评分低于对照组(P<0.01)。结论在西医常规集束化治疗基础上,针对SICM伴右心功能障碍患者病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗,采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助干预,可有效改善患者血流动力学和组织灌注情况,减轻了心肌的损伤,提高了心功能,特别是可减轻右心功能障碍,从而减轻了病情程度,起到改善预后的效果。

外部作用力引起组织压动态变化时的毛细血管血流

建立了组织压随中医推拿摆动类手法作用力发生动态变化时的毛细血管 -组织血液动力学模型 ,以此来解释中医推拿摆动类手法的血液动力学机制。血液在毛细血管内作低雷诺数流动 ,血浆渗出毛细血管壁遵循Starling定律 ,组织压随实测的滚法推拿作用力线性变化。同时考虑了血液表观黏度、血浆蛋白浓度、红细胞压积。数值计算了组织压动态变化时的毛细血管流量、血液表观黏度、渗透率和渗透因子 ,并和静态组织压的相应变量进行比较。结果显示 ,组织压动态变化导致毛细血管血流量有所增大 ,而血液表观黏度将下降 ,定性说明了中医摆动类手法的“活血化瘀”血液动力学机制。

中医古籍中祛腐生肌方剂用药规律分析

目的:分析古代医籍中祛腐生肌方剂的用药规律。方法:结合现代计算机数据挖掘技术,对晋朝至民国初期的51部方书和外科专著中的祛腐生肌方进行收集、整理、分析,归纳总结其用药规律。结果:通过信息规范化处理,共筛选出合格方剂604首,涉及药物458种,总使用频数为4135次,其中使用频率最高的50味药的累积使用频率达64.45%,接近整体用药的2/3;在高频药物中,以拔毒祛腐药和活血化瘀药占比例最高;祛腐生肌用药以温性、辛味、入肝、心、脾、胃经的药物为多,常用剂型为膏剂和散剂。结论:祛腐生肌方以拔毒祛腐和活血化瘀药为核心,治疗疮疡等疾病,祛腐务必彻底,活血贯穿始终,并合理选择适应创面需要的药物和剂型,这些都是治疗的关键。

慢性萎缩性胃炎以脾虚血瘀论治探析

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是临床中常见的一种消化系统难治性疾病,且该病具有一定的癌变趋势。因其以"胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌"的疾病演变过程,已被明确定为癌前疾病。积极干预治疗是阻断炎癌转变的重要手段,对胃癌防治具有重要意义。该病属于中医学中"胃痞""胃脘痛"等范畴,其发生发展是复杂的渐变过程,病机复杂多变,虚实兼夹,临床中多以脾胃虚弱,胃络瘀阻为常见,主要的病位在胃,和肝脾的关系最为密切。故提出"脾虚血瘀"为其基本病机,脾虚为本,血瘀为标,本虚标实相互交织,最终形成虚实夹杂之证。针对该病机,治以"扶正补脾,祛瘀生新",并注重肝脾(胃)同调。通过从脾虚血瘀病机论治慢性萎缩性胃炎,展现中医药辨证施治的巨大优势,以期为中医药治疗本病提供更多的思路与方法。

乳没生肌散对组织工程皮肤修复皮肤缺损的研究

目的研究乳没生肌散对组织工程皮肤修复皮肤缺损创面的促进作用。方法将人成纤维细胞种植入胶原海绵,人角质形成细胞种植在表层,构建组织工程皮肤,并移植入裸鼠皮肤缺损创面。移植后2d,将SPF级裸鼠随机分为实验组和模型对照组,每组4只。实验组选用乳没生肌散对创面进行外敷治疗,隔日换药;模型对照组创面不用药物治疗,隔日涂以生理盐水。组织工程皮肤移植后9d取材,取移植处组织行冰冻切片,HE染色,观察创面局部表皮厚度及真皮中毛细血管增生情况,免疫荧光双标检测真皮层中Ln、Ⅰ型胶原的表达。结果组织工程皮肤移植后9d,实验组与模型对照组相比,创面移植处表皮增厚,真皮中毛细血管增生较多,Ln、Ⅰ型胶原的的分泌增强。结论乳没生肌散具有促进组织工程皮肤修复皮肤创面的作用。

复方生肌膏抗炎作用的实验研究

目的:探讨复方生肌膏的药理作用。方法:观察复方生肌膏对大鼠足跖肿胀、大鼠炎性肿胀组织内前列腺素E2含量的影响,以观察该药的抗炎作用。结果:复方生肌膏对大鼠足跖肿胀有明显抑制作用,可显著降低大鼠炎性足跖中的前列腺素E2含量。结论:复方生肌膏具有明显的抗炎作用。

古代医籍对慢性伤口及祛腐生肌方剂的记载

慢性伤口是指那些皮损在很长的时间内不能愈合(>6周)或经常复发的伤口。古代医家在治疗慢性伤口方面积累了丰富的临床经验,在中医古籍中记载了大量的祛腐生肌方剂。纵观历代中医典籍关于慢性伤口和祛腐生肌方剂的记载,就其历史沿革而论,可追溯至先秦时期,至明清时期渐臻成熟。通过总结古代医籍中慢性伤口及祛腐生肌方剂,探讨慢性伤口、祛腐生肌法和祛腐生肌方剂的发展源流,更好地继承和发扬祖国医学遗产,发挥中医优势,把古代祛腐生肌方剂中的有用信息传达给学者,希冀能对现代临床有所指导,为有效地治疗慢性伤口提供更多借鉴和新的思路。

月白散促进肛瘘术后创面愈合临床对照研究

目的观察月白散治疗肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法将120例肛瘘手术患者随机分为治疗组与对照组,各60例,治疗组术后创面换药采用月白散外敷,对照组术后创面换药采用百科瑞纱布外敷。观察2组患者术后第7天、第14天创面面积、创面溢液、创面出血量、创面疼痛及创面愈合时间。结果 2组患者术后第7天、第14天创面面积、创面溢液、创面出血量、创面疼痛等方面治疗组优于对照组(P<0.05);2组患者创面愈合时间比较,治疗组短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论月白散应用于肛瘘术后创面愈合可减少术后创面溢液、出血,减轻术后创面疼痛,促进创面愈合。

鸡子黄功效及临床应用探讨

药食两用之鸡子黄在现代中医临床应用多囿于滋阴,本文较为系统地总结历代文献中关于生熟鸡子黄和蛋黄油的药用功效及临床应用,指出鸡子黄具有滋阴补血、健脾生肌、涩肠止泻的复合效用,以期拓展鸡子黄的临床应用,有助于中医临床疗效的提高。

祛腐生肌方坐浴结合艾灸对肛瘘术后疼痛、创面愈合及肛肠动力学的影响

目的:观察祛腐生肌方坐浴结合艾灸对肛瘘术后疼痛、创面愈合及肛肠动力学的影响。方法:便利抽签法选择本院2019年1月~2020年2月诊治的100例肛瘘患者作为研究对象,根据治疗方法分为对照组(48例)和研究组(52例),前者给予艾灸治疗,后者给予祛腐生肌方坐浴结合艾灸治疗。比较两组患者术后疼痛、创面愈合和肛肠动力学,并评估其疗效。结果:研究组患者治疗有效率为96.15%,明显高于对照组的83.33%(P<0.05);治疗前两组视觉模拟(VAS)评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后1d、3d研究组患者分值均明显低于对照组(P<0.05);研究组患者腐肉脱落、创面愈合以及上皮组织新生时间均明显小于对照组(P<0.05);治疗前两组患者肛肠动力学无明显差异(P>0.05),治疗后两组肛管收缩压(AMCP)、和肛管最长收缩时间(ALCT)无明显差异,研究组肛管静息压(ARP)和直肠静息压(RRP)明显低于对照组(P<0.05)。结论:祛腐生肌坐浴联合艾灸治疗用于肛瘘术后患者治疗疗效更为显著,可有效减轻术后疼痛,改善肛肠动力学。

薛己外科托法学术特色分析

通过对薛己主要著作,尤其是外科专著的研究分析,探讨其对托法的学术贡献,以俾托法现代研究有所启迪。薛己举示大量有关托法的医案,开启了托法临床研究先河;拓宽了托法应用范围;立足顾护胃气,补益脾胃,确立托法立论基础;明确了托法的作用机理;指明了托法应用的脉象依据。

生肌红粉膏对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响

目的观察不同浓度生肌红粉膏(简称"红粉膏")对小鼠腹腔巨噬细胞激活作用及吞噬功能的影响。方法小鼠随机分为凡士林组、玉红膏组、10%红粉膏组、20%红粉膏组、30%红粉膏组,每组10只。将小鼠腹部皮肤脱毛,每日在小鼠腹部脱毛处皮肤涂上述软膏,通过统计100个小鼠腹腔巨噬细胞活化程度的百分率及测定巨噬细胞吞噬功能(吞噬率、吞噬指数、消化功能),对比观察皮肤外用不同浓度的红粉膏、玉红膏、凡士林膏对小鼠腹腔巨噬细胞激活作用及吞噬功能的影响。结果玉红膏、红粉膏对小鼠腹腔巨噬细胞激活作用及提高其吞噬功能均明显优于凡士林膏(P<0.05),3种浓度红粉膏之间差异无统计学意义(P>0.05)。30%红粉膏组巨噬细胞激活作用优于玉红膏组,10%红粉膏组巨噬细胞吞噬指数优于玉红膏组,10%、30%红粉膏组巨噬细胞吞噬率优于玉红膏组,3种浓度红粉膏组巨噬细胞消化功能优于玉红膏组(P<0.05)。结论外用生肌红粉膏具有促进巨噬细胞的细胞免疫功能的作用,其中红粉是一种很好的免疫增强剂。

生肌中药对组织工程皮肤移植后VEGF表达的影响

目的:探讨乳没生肌散、龙血竭对组织工程皮肤移植后VEGF表达的影响。方法:利用人成纤维细胞、角质形成细胞构建组织工程皮肤,并植入裸鼠皮肤缺损创面,实验动物随机分为乳没生肌散外敷组、龙血竭外敷组、龙血竭内服组、龙血竭外敷并内服组5组,并以不用药组为对照组。术后9d取材,冰冻切片,行HE染色,免疫荧光双标检测VEGF的表达。结果:术后9d,各组创面愈合,表皮层较厚,真皮层致密,生肌中药治疗后毛细血管增生明显,VEGF阳性表达增强,龙血竭外敷并内服组表达最强。结论:生肌中药能促进组织工程皮肤移植后VEGF的表达,有利于再血管化。

一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例的临床观察

目的探讨肛门直肠周围脓肿合理、有效的治疗方法。方法采用一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例。结果94例患者全部一期治愈，其中2例出现肛门渗液，其他病例未出现术后并发症。全部病例术后随访0．5～5年，无患者复发和形成肛瘘。术后配合中药化腐清创换药，对促进局部伤口愈合有明显的积极的影响。结论一期根治术配合中药化腐生肌治疗可使患者避免二次手术，并能减轻患者再手术的痛苦和经济负担，是治疗肛门直肠周围脓肿合理有效的、值得推广的方法。

去腐生肌活性敷料在治疗成人感染伤口中的效果观察

目的探讨去腐生肌活性敷料在成人感染伤口换药中的临床效果。方法将200例感染伤口成人患者随机分为实验组和对照组,各100例,实验组按常规彻底清创后,使用去腐生肌活性敷料,直接敷于或制成纱条填塞于创面,每日或隔日换药1次,直到痊愈;对照组用0.1%雷弗奴尔纱布常规换药。对比观察2组换药的刺激和疼痛程度、换药次数、愈合时间、控制感染效果及减少粘连等。结果实验组在伤口换药次数、愈合时间、控制感染效果方面都明显优于对照组,并可降低伤口粘连而导致的疼痛感(p<0.01)。结论在成人感染伤口换药中,去腐生肌活性敷料的疗效明显优于传统换药方法,可作为临床治疗感染伤口的纯中药制剂推广使用,特别适用于疼痛耐受力差的患者。

祛腐生肌散促进肛瘘术后创面愈合的临床观察

目的观察祛腐生肌散促进肛瘘术后创面愈合的临床疗效。方法将90例肛瘘术后患者随机分为2组,治疗组45例予祛腐生肌散换药,对照组45例予复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布换药。比较2组术后7、14、21 d创面愈合率,记录术后1、3、7、14 d创面分泌物评分,比较2组腐肉脱落时间、创面愈合时间及术后7 d疼痛积分,比较2组术后28 d临床疗效。结果 2组术后14、21 d创面愈合率比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组。2组术后21 d创面愈合率高于本组术后14 d(P<0.05)。2组术后3、7、14 d创面分泌物评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组低于对照组术后同期。2组术后7 d创面分泌物评分均低于本组术后3 d(P<0.05),2组术后14 d创面分泌物评分均低于本组术后7 d(P<0.05)。治疗组腐肉脱落时间、创面愈合时间均较对照组提前(P<0.05),术后7 d疼痛积分低于对照组(P<0.05)。治疗组痊愈率95.56%,对照组80.00%,2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组术后28 d临床疗效优于对照组。结论祛腐生肌散能有效缓解肛瘘术后创面疼痛,减少创面分泌物,加快创面愈合,安全有效。

骨炎拔毒膏祛腐生肌作用的实验研究

骨炎拔膏临床运用有较好的祛腐生肌作用。为了进一步探讨其治疗机制，我们在ＳｐｒａｈｕｅＤａｗｌｅｙ系大鼠慢性化脓性骨姑炎模型上作了体外抑菌试验和治疗效应试验。结果表明，该药抑菌作用极强，能促进创面ｐＨ值的转化，加速坏死组织液化脱落和成纤维细胞的增殖。系列实验数据为该药的临床运用提供了科学的埋论依据。