Clinical Observation on Breviscapine in Treating Hypertension Patients Complicated with Micro-albuminuria of Renal Impairment

Objective: To evaluate the efficacy of Breviscapine on essential hypertension (EH) patients complicated with micro-albuminuria of renal impairment. Methods: Seventy-six EH patients were randomly assigned to the control group and the treated group, the former was given amlodipine, captopril/uropidil and the latter was given in addition Breviscapine intravenously dripped for 2 treatment courses. The indexes of serum creatinine (Cr), blood urea nitrogen (BUN), blood and urinary β 2-microglobulin (β 2-MG), and quantitative determination of 24 hrs urinary protein were evaluated before and after treatment. Results: In the control group, compared with before treatment, the quantitative determination of 24 hrs urinary protein got reduced significantly ( P <0.05), while in the treated group, both urinary β 2-MG and quantitative determination of 24 hrs urinary protein got lowered significantly ( P <0.05 and P <0.01). But after treatment, compared with the control group, urinary β 2-MG and quantitative determination of 24 hrs urinary protein in the treated group were obviously reduced ( P <0.05). Conclusion: Besides lowering blood pressure effectively, Breviscapine could improve the renal function significantly and reduce the urinary micro-albuminuria, hence showing promising effect on renal protection.

中医药治疗肾性蛋白尿的用药规律研究

目的:研究探讨中医药治疗肾性蛋白尿的用药规律,为临床诊疗提供新思路。方法:计算机检索中国知网数据库中有关中医药治疗肾性蛋白尿的文献,检索时间为建库至2023年2月。筛选文献后,将纳入的处方录入Excel中分别进行性味、功效统计,用Origin 2022进行可视化,用SPSS Modeler 18.0对中药进行关联规则分析,挖掘出高频药物,运用SPSS 21.0软件进行聚类分析。结果:共收集到116篇文献,涉及250味中药,出现的频次有1396次。处方中高频药物有黄芪、茯苓、山药、丹参,用药以利水渗湿药、补虚药、收涩药、活血化瘀药为主,药性多为辛、甘、苦,四气以寒、温、平居多。支持度最高的药对为黄芪-山药,常见的药对:黄芪-地龙,黄芪-川芎,黄芪-当归,黄芪-丹参-山药。对高频中药进行聚类分析,共形成四类组方:①芡实、金樱子、杜仲、菟丝子、地龙、蝉蜕、白术、薏苡仁、山茱萸;②熟地黄、牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、丹参、生地黄、山茱萸;③党参、石韦;④白花蛇舌草、益母草、当归、川芎、黄芪、赤芍。结论:肾性蛋白尿的病机本质为本虚标实,以脾肾虚为本,兼有瘀血、湿毒,多采用补益脾肾配伍有祛瘀、解毒、利水功效的药物进行治疗,可为临床治疗及临床新药研发提供参考,但仍需进一步验证考究。

社区老年人群蛋白尿及肾功能异常发生率及其影响因素研究

背景老年人往往多种慢性病(如糖尿病和高血压)共存,而糖尿病和高血压会导致慢性肾损害,目前针对老年人慢性肾脏病研究较少。目的通过收集社区老年人群健康体检的临床数据,调查老年人群蛋白尿及肾功能异常情况,为社区老年慢性肾脏病的管理提供指导。方法纳入2020—2021年于上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心进行体检的13080名老年居民为研究对象,收集研究对象一般资料、体检结果与实验室检查数据。将估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1的研究对象纳入肾功能异常组(n=713),将eGFR≥60 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1的研究对象纳入肾功能正常组(n=12367);将尿蛋白阳性的研究对象纳入蛋白尿组(n=1690),将尿蛋白阴性的研究对象纳入非蛋白尿组(n=11390);同时将研究对象按照年龄间隔10岁分为60~69岁组(n=6901)、70~79岁组(n=4867)、80~89岁组(n=1128)、≥90岁组(n=184)。采用多因素Logistic回归分析探究研究对象肾功能异常及蛋白尿的影响因素。结果60~69岁组、70~79岁组、80~89岁组、≥90岁组尿蛋白阳性和肾功能异常检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。60~69岁组、70~79岁组男性尿蛋白阳性检出率高于女性,60~69岁组男性肾功能异常检出率高于女性,80~89岁组男性肾功能异常检出率低于女性(P<0.05)。肾功能异常组年龄、糖尿病比例、高血压比例、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)水平高于肾功能正常组,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)水平低于肾功能正常组,两组尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、糖尿病、蛋白尿、贫血、高TG血症、低HDL-C血症是肾功能异常的影响因素(P<0.05);男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是蛋白尿的影响因素(P<0.05)。结论社区60岁以上人群的蛋白尿及肾功能异常检出率较高,且随年龄增大而增加。年龄、高血压、糖尿病、贫血、高TG血症及低HDL-C血症是社区老年人群肾功能异常的危险因素,男性、糖尿病、肥胖、高TG血症、Scr、BUN是社区老年人群蛋白尿的危险因素。

老年单纯收缩期高血压患者脉搏波传导速度与微量白蛋白尿的相关性研究

目的研究老年单纯收缩期高血压患者脉搏波传导速度(PWV)的变化对微量白蛋白尿(MAU)的影响,探讨PWV与MAU的相关性。方法选择老年单纯收缩期高血压患者265例,采用动脉硬化PWV检测仪检测颈-股动脉PWV(C-FPWV)及颈-桡动脉PWV(C-RPWV),采用免疫比浊法检测患者24 h MAU含量。根据MAU检测结果,分为MAU阴性组(阴性组)11 6例和MAU阳性组(阳性组)149例,比较2组患者C FPWV、C RPWV及各种心血管事件发生率之间的差异,分析PWV与MAU的相关性。结果与阴性组比较,阳性组患者C-FPWV及C-RPWV明显增高(P<0.01);总体靶器官损害、左心室肥厚、心肌梗死、外周血管疾病以及肾功能不全发生率明显升高(P<0.05,P<0.01);在控制年龄、收缩压、舒张压、脉压以及心率的情况下,MAU阳性的危险性及人数明显增加;C-FPWV、C-RPWV与24h尿白蛋白排泄量呈显著正相关(r=0.875,P=0.001;r=0.763,P=0.01 7)。logistic回归分析显示,在校正年龄、收缩压、脉压的基础上,C-FPWV、C-RPWV与24 h尿白蛋白排泄量独立相关(P=0.015,P=0.023)。结论 PWV增高可明显增加MAU的危险性,C-FPWV、C-RPWV是MAU的独立危险因素。

甲状腺功能减退症合并慢性肾功能衰竭5例临床分析

目的:提出一些关于早期诊治甲状腺功能减退症合并慢性肾功能不全的建议。方法:回顾性分析我科2000-2006年住院患者中甲状腺功能减退症合并肾功能衰竭病例5例,比较其临床表现和相关检查并分析其诊疗经过。结果:二种疾病不仅在其发生发展上有一定联系,而且在临床表现和相关检查上也有相似之处。二种疾病都可出现浮肿、贫血、乏力、纳差、心包积液、蛋白尿和不同程度的肾功能不全。二者合并出现时临床表现更加复杂多样,增加了临床诊断的难度。结论:在诊治此类疾病时要注意临床表现的一些细节,如心力衰竭时的相对缓脉、与肾功能不全不相适应的贫血、难治性心包积液、不明原因的肾功能损害等,以便早期正确诊治,提高诊疗水平。

肾小球滤过率和肾有效血浆流量“分离现象”对诊断早期糖尿病肾病的意义

目的探讨肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)的变化对诊断早期糖尿病肾病(DN)的意义。方法根据尿白蛋白排泄率(UAER)将105例2型糖尿病(T2DM)患者分为3组:无DN(NDN)组,早期DN(EDN)组,临床DN(CDN)组。用SPECT测定GFR、ERPF值,并测定尿白蛋白(UAlb)、尿免疫球蛋白G(UIgG)、α1微球蛋白(Uα1-MG)、β2微球蛋白(Uβ2-MG)、血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)。结果NDN组GFR和ERPF值增高,与UAlb负相关;EDN组GFR增高与UAlb正相关,ERPF低于正常对照组,与UAlb负相关,出现GFR和ERPF"分离现象";CDN组GFR和ERPF明显降低,与UAlb负相关。UAlb、UIgG、Uα1-MG、Uβ2-MG与SCr、BUN正相关。结论核素显像测定GFR、ERPF"分离现象"能够及时反映糖尿病的早期肾脏损害,与UAlb联合检测有助于了解DN的病变程度。

老年高血压患者尿微量白蛋白与血压变异性、单核细胞趋化蛋白-1及白介素-18的关系

目的探讨老年高血压患者尿微量白蛋白(UMA)与血压变异性(BPV)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-18(IL-18)的关系。方法选取老年高血压患者168例,所有病例均进行尿微量白蛋白(UMA)测定,并根据UMA水平将患者分为正常组(UMA﹤30 mg/L,63例)和异常组(UMA≥30 mg/L,105例);测定患者血清MCP-1和IL-18的水平;所有患者均行24 h无创动态血压监测,计算各时间段血压变异系数的(CV)数值。结果异常组UMA、IL-18、MCP-1、24 h收缩压变异系数(24h SCV)、24 h舒张压变异系数(24h DCV)、白天收缩压变异系数(d SCV)、夜间收缩压变异系数(n SCV)、空腹血糖(FBG)、入院SBP水平高于正常组;Pearson线性相关关系显示UMA与IL-18、MCP-1、24h SCV、d SCV、n SCV成正相关关系,IL-18与24h SCV、n SCV、24h DCV、d DCV成正相关关系,MCP-1与24h SCV、n SCV成正相关关系;多元逐步线性回归提示:IL-18、MCP-1、n SCV、d SCV可能为UMA危险因素,IL-18为24h SCV、d DCV的独立危险因素,MCP-1为n SCV的独立危险因素。结论 IL-18、MCP-1、BPV参与老年高血压患者早期肾损害;IL-18、MCP-1与老年高血压患者血压变异性密切相关。

中药复方861对糖尿病大鼠肾脏损害的防治作用

目的:探讨中药复方861对糖尿病大鼠肾脏损害的防治作用。方法:将单侧肾切除Wistar大鼠制成链脲佐菌素(STZ)糖尿病模型,随机分为糖尿病组、糖尿病+861小剂量(3.2g.kg-1.d-1)组、糖尿病+861大剂量(6.4g.kg-1.d-1)组和糖尿病+氯沙坦(10mg.kg-1.d-1)治疗对照组。观察大鼠腹腔注射STZ6周及12周后血糖、肾小球滤过功能、尿白蛋白排泄量、尾动脉血压及肾组织病理学的变化。结果:复方861可改善糖尿病大鼠肌酐清除率、降低血尿素氮、减少尿白蛋白含量、控制高血压以及明显减轻细胞外基质(ECM)增生,与氯沙坦比较无统计学差异。结论:复方861对糖尿病大鼠具有延缓糖尿病肾病进展的肾脏保护作用。

血清胱抑素C、内生肌酐清除率及尿微量白蛋白在恶性肿瘤含顺铂化疗患者肾功能评价中的地位

背景与目的:化疗药物可能对肾功能造成损害,内生肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)作为临床评价肾功能的"金标准"因检测较为繁琐而在应用上受到限制,本研究分别测定恶性肿瘤患者化疗前后血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、Ccr及尿微量白蛋白(urea micro-albuminuria,UMA)水平,分析和探讨三者在评价肾功能中的作用和地位。方法:对110例晚期恶性肿瘤患者,检测其化疗前后血清Cys C、血清肌酐及UMA等指标,并计算Ccr,分析三者在接受含铂与非铂方案化疗前后是否存在差异,以及对于肾功能轻度受损的患者(Ccr 50～75 mL/min)Cys C和UMA在化疗前后有无差异。结果:接受含铂方案化疗的患者Ccr、Cys C和UMA在化疗前后存在差异[(85.01±28.40)mL/min vs(76.79±26.63)mL/min、(1.49±0.50)mL/min vs(1.80±0.84)mg/L和(14.30±9.15)mL/min vs(16.90±10.95)mg/L,P=0.00、0.00和0.01],而非铂方案化疗的患者则无差异[(89.45±29.69)mL/min vs(86.78±27.96)mL/min、(1.51±0.78)mL/min vs(1.63±0.73)mg/L和(17.31±10.46)mL/min vs(16.59±8.33)mg/L,P=0.45、0.07和0.57];治疗后肾功能轻度受损的患者Cys C在化疗前后有差异[(1.68±0.55)mL/min vs(2.04±0.68)mg/L,P=0.03],而UMA则无差异[(21.11±10.06)mL/min vs(21.22±8.81)mg/L,P=0.93],其中含铂组Cys C和UMA在化疗前后均有差异,但UMA敏感性不如Cys C。结论:Cys C和UMA均能监测化疗后早期肾功能损害的情况,但UMA敏感性不如Cys C,因此Cys C可以作为替代Ccr对患者肾功能进行评估的可靠指标。

纤维样肾小球病1例报告并文献复习

目的结合文献,探讨纤维样肾小球病的诊断、治疗及预后。方法对我院肾病中心经肾活检确诊的1例纤维样肾小球病患者的临床资料,结合国内外相关文献进行分析。结果该例纤维样肾小球病患者为青年男性,临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高血压、肾功能异常,肾脏病理光镜表现为膜增殖性肾炎,免疫荧光IgG、IgA、IgM和补体均阳性,电镜下可见<20 nm的纤维丝沉积于肾小球系膜区。给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗后患者肌酐上升超过50%,给予糖皮质激素治疗2个月无效,且出现严重不良反应,肾衰竭加重。结论纤维样肾小球病是一种罕见的肾小球疾病,部分患者可找到病因,需依靠电镜诊断,目前缺乏有效的治疗方法,该病预后差,大多数患者会进入终末期肾衰。

Protis蛋白分析系统对肾脏早期损害的应用研究

目的探讨Protis蛋白分析系统在肾脏早期损害中的应用,对GFR进行评估。方法采用全自动生化分析仪检测分析血Crea、尿Crea、尿TP,全自动特定蛋白分析仪检测分析尿液中AlbI、gG、α1M、α2M以及血CysC,用尿液干化学仪器和显微镜作尿液常规;实验结果输入Protis蛋白系统生成图谱并进行分析。结果 301例患者和50例健康对照结果示:①血CysC,肾小管间质性肾病组、血尿伴混合性蛋白尿组明显高于健康对照组;②尿Alb各患者组均明显高于健康对照组,尤以肾病综合征组最高;③尿α1M各组均明显高于对照组,以肾病综合征组最高;④尿α2M肾后性血尿组明显增高。结论利用Protis蛋白分析系统能对蛋白尿进行分类能较好地评估病情及肾脏的损害程度,并对肾性血尿和肾后性血尿进行鉴别诊断。

瑞舒伐他汀对糖尿病合并轻度肾功能不全患者介入诊治术后尿蛋白的影响

目的评估介入诊治围术期应用瑞舒伐他汀对2型糖尿病(T2DM)合并轻度肾功能不全(CKD)2期患者尿微量蛋白的影响。方法选取2008年12月-2011年10月53家中心共同参研的TRACK-D研究中T2DM合并CKD 2期患者2360例,其中瑞舒伐他汀组(n=1185)和对照组(n=1175)。瑞舒伐他汀组患者从入选开始每晚顿服瑞舒伐他汀10mg,术前至少2剂,并持续应用至术后3剂。对照组患者术前至术后72h内不服用任何他汀类药物。患者于术前48h、术后72h测定患者尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、血清肌酐(Scr)水平,同时观察对比剂肾病(CIAKI)的发生率,随访观察术后30d时患者心功能恶化、全因死亡及药物不良反应事件的发生情况。结果瑞舒伐他汀组患者术前、术后尿微量白蛋白(分别为0.25±0.38、0.19±0.31mg/L),对照组患者术前、术后尿微量白蛋白(分别为0.28±0.41、0.22±0.38mg/L),术前、术后两组比较差异均无统计学意义(P=0.274、P=0.08)。瑞舒伐他汀组72h内CIAKI的发生率[1.5%(18/1185)]明显低于对照组[3.4%(40/1175)],差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后30d随访时发现,瑞舒伐他汀组有28例发生心功能恶化大于1级(发生率2.4%),对照组49例(发生率4.2%),差异有统计学意义(P=0.02);瑞舒伐他汀组1例死亡(死亡率0.3%);对照组3例死亡(死亡率0.7%),差异有统计学意义(P=0.04);瑞舒伐他汀组有13例发生药物不良反应(发生率1.0%),对照组15例(发生率1.3%),差异无统计学意义(P=0.71)。结论在T2DM合并轻度CKD患者围术期连续应用瑞舒伐他汀可使CIAKI的发生率及心血管事件的发生明显降低,同时不增加T2DM合并CKD 2期患者的尿蛋白排泄率。

老年及高龄高血压患者尿微量白蛋白与大动脉僵硬度的相关性研究

目的探讨老年及高龄高血压患者尿微量白蛋白(MAU)和大动脉僵硬度的关系。方法入选高血压患者384例,应用Complior自动脉搏波传导速度(PWV)分析仪测定颈股动脉PWV(C-FPWV)。依据MAU/肌酐(UACR)将患音分为NMAU组297例和MAU组87例;另按年龄分为老年组(60～79岁)264例和高龄组(≥80岁)120例。分别对各组临床资料进行比较,并进行多元回归分析。结果 MAU组的年龄、高血压病程、体重指数、TG、LDL-C、肌酐、尿酸、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压和C-FPWV明显高于NMAU组(P<0.05,P<0.01)。高龄组UACR和C-PWV明显高于老年组(P<0.05)。所有患者中,年龄、log高血压病程、脉压、logUACR、体重指数、男性是C-FPWV影响因素(R^2=0.592,P<0.05,P<0.01),高龄组中,脉压、年龄、logUACR是C FPWV影响因素(R^2=0.484,P<0.05)。结论老年及高龄高血压患者的UACR对C-FPWV有预测意义,独立于年龄、脉压等心血管危险因素,应定期监测UACR。

血清胱抑素C联合尿微量清蛋白检测在诊断高血压早期肾功能损害中的价值

目的分析血清胱抑素C(Cys C)联合尿微量清蛋白(mALB)检测在高血压早期肾功能损害中的诊断价值。方法选择2012年1月至2013年12月南京市中西医结合医院320例患者为研究对象,其中高血压组130例,肾功能损害组90例,健康对照组100例。检测每组mALB、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、Cys C水平,并比较每组Scr、BUN及mALB联合Cys C检测对早期肾功能损害的检出率。结果高血压组mALB、Cys C水平,肾功能损害组mALB、Scr、BUN、Cys C水平均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高血压组Scr、BUN对早期肾功能损害检出率为13.8%、14.6%,均明显低于mALB联合Cys C(32.3%),差异均有统计学意(P<0.05);肾功能损害组Scr、BUN对早期肾功能损害检出率均为53.3%,mALB联合Cys C检出率则为100.0%,差异均有统计学意(P<0.05)。结论 Cys C联合mALB检测可显著提高高血压早期肾功能损害的检出率,值得临床推广应用。

241例特发性膜性肾病患者临床与病理特点及相关性分析

目的对特发性膜性肾病患者临床及病理特征进行相关性分析并探讨肾功能下降的影响因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年3月在新疆维吾尔自治区人民医院住院并经肾活检诊断为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）临床资料，分别根据肾小球滤过率（estimate glomerular filtration rate，eGFR）及24h尿蛋白定量进行分组，对临床指标和病理资料进行数据收集处理，分析其临床病理特点进行相关分析，并对影响。肾功能的因素进行回归分析。结果总计241例患者入选，其中男性，171例（70．9％），女性70例（29．1％），男、女之比约为2．4：1，所有患者均有不同程度的蛋白尿，其中大量蛋白尿有25例（10．4％）。不同阶段的eGFR患者组间相比，在血白蛋白（Atb）、尿胆微球蛋白（beta2-microglobulin，β2-MG）、局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomurular sclerosis，FSGS）及肾小管间质损害指标上差异均具有统计学意义，在血尿和肾脏小血管病变指标上组间差异均未见统计学意义，而在eGFR〈90ml·min^-1·（1．73m^2）^-1患者中男性及吸烟、年龄大、病程长、血Alb浓度低、肾病综合征发病率比例高。不同程度的24h尿蛋白组间比较，在吸烟及eGFR指标上差异均具有统计学意义。肾脏病理改变与性别无相关性，病理分期与年龄（r=0．137，P=0．034）、血肌酐（r=0．208，P=0．001）、24h尿蛋白定量（r=0．125，P=0．014）、尿IgG（r=0．131，P=0．043）、尿β2-MG（r=0．150，P=0．020）及肾小管间质损害（r=0．238，P=0．035）呈正相关，与血Alb（r=-0．089，P=0．019）及eGFR（r=-3．331，P=0．000）呈负相关。多因素回归分析，年龄、Alb、大量蛋白尿、尿IgG及肾小管间质损害为影响肾功能下降独立的危险因素，95％CI分别为（1．066，1．158）、（0．930，1．063）、（1．904，2．545）、（1．008，1．075）及（0．163，1．116）。结论高龄、肌酐升高、大量蛋白尿、尿IgG及尿β2-MG排出增多的IMN患者肾小球病变分期高，肾小管间质损害重、肾功能减退多见，应给予积极的治疗方案，并且对于吸烟患者及早戒烟。

2000～2009年他汀类药物对糖尿病肾病患者尿蛋白影响的Meta分析

目的评价他汀类药物对糖尿病肾病尿蛋白的影响。方法调查国内外他汀类药物影响糖尿病肾病尿蛋白的研究,对23项随机对照实验(共1789例患者)进行Meta分析。结果采用随机效应模型对24h尿蛋白进行比较:χ2=54.97,加权均数差=-0.79[-1.51,-0.06];采用随机效应模型对早期糖尿病肾病24h尿蛋白进行比较:χ2=7251.14,加权均数差=-38.55[-65.25,-11.85];采用固定效应模型对临床期糖尿病肾病24h尿蛋白进行比较:χ2=0.99,加权均数差=-70.49[-99.72,-41.27];报道的不良反应44例。结论他汀类药物能降低糖尿病肾病患者的病理性尿蛋白及尿白蛋白,但是否对终末期肾病有效,还取决于能在多大程度上改善尿蛋白的排泄,仍需要大量的大规模多中心随机临床对照试验来加以证明。

冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系.方法 根据基础肾小球滤过率（GFR）将连续299例接受冠状动脉造影患者分为3组：肾功能正常组144例,GFR〉90 ml/（min×1.73m2）;肾功能轻度减退组97例,GFR 60～89ml/（min×1.73 m2）;肾功能中度减退组58例,GFR〈60ml/（min×1.73 m2）;再分别根据入院检查的尿常规（0、微量、1＋、2＋、3＋）将患者分为2组：尿蛋白阴性组171例,尿蛋白阳性组128例,比较各组间的临床特点及冠状动脉病变情况.结果 随着肾功能减退及蛋白尿的产生,冠心病发生率（66.7%、70.1%和72.4%,P〈0.05,64.2%和75.0%,P〈0.05）增高,多支血管病变明显增多,冠状动脉病变积分[（15.0＋14.7）、（19.0±20.0）和（22.0±21.2）,（15.2±16.0）和（20.4±20.2）]增高.结论 慢性肾功能减退及蛋白尿是冠状动脉病变的危险因素,尤其在肾脏受损的早期蛋白尿检查更加重要.

高血压患者心脏重构与早期肾功能损害及脂联素的相关性探讨

目的探讨老年高血压(EH)患者心脏重构与早期肾功能损害及脂联素的相关性。方法老年高血压病患者221例、老年正常对照组116名均采静脉血测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及脂联素(APN),留24h尿测定尿微量白蛋白,并计算内生肌酐清除率(Ccr)。所有患者行心脏超声检测,测量舒张期末左室内径(LV)、舒张期末左室后壁厚度(LVPW)、舒张期末室间隔厚度(IVS),计算左室重量指数(LVMI)。结果EH早期肾功能损害组的IVS、LVPW、LVM、LVMI和脂联素均显著高于肾功能正常组(P<0.05)。在30mL/min≤Ccr<60mL/min组与Ccr≥90mL/min组比较,LVPW、LVM、LVMI和脂联素显著增大(P<0.05),而LV和IVS无统计学意义(P>0.05);3组间两两比较,各指标无统计学差异(P>0.05)。EH的左室重构组中尿白蛋白的排泄率显著高于无左室重构组(P<0.05),Ccr显著低于无左室重构组(P<0.05),而BUN、Cr无统计学意义(P>0.05)。结论高血压早期肾功能损害对心血管重构有显著影响;肾功能是脂联素的显著调节因素,而低脂联素血症是心血管疾病的预测因素。

胃旁路术对糖尿病肾病蛋白尿影响的随访研究

目的 :探讨胃旁路术对糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效。方法 :回顾性分析58例接受胃旁路术的肥胖合并DNⅢ/Ⅳ期病人,随访1年分析手术对2型糖尿病、血压、肾功能以及蛋白尿的影响。结果:术后1年降糖及降压药物用量显著减少,体重、血糖、糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指标均显著下降,DNⅢ期和Ⅳ期糖尿病缓解率分别为83.9%和77.8%。手术前、后肾功能无显著变化,24 h尿蛋白(正常值为<30 mg/24 h)各组均有下降,DNⅢ期于术后1年恢复至正常水平[(78.68±58.48)mg/24 h比(17.67±14.45)mg/24 h,P<0.001],DNⅣ期组较术前持续降低[(1 143.51±969.68)mg/24 h比(493.57±725.72)mg/24 h,P>0.05]。结论:胃旁路术对2型糖尿病合并肥胖有显著减重、降糖的疗效,且有缓解DN进展的可能。

糖尿病肾病患者外周血lncRNA PACER表达与炎症反应及肾功能进展的关系

目的研究糖尿病肾病(DN)患者外周血长链非编码(lncRNA)PACER表达与炎症反应及肾功能进展的关系。方法选择2018年1月至2020年5月期间在石家庄市第二医院就诊的72例DN患者作为DN组、80例2型糖尿病患者作为DM组、88例健康者作为对照组,检测外周血lncRNA PACER的表达水平及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的含量。根据DN患者的24 h尿白蛋白水平分为微量白蛋白尿(30~300 mg/24 h)为和大量蛋白尿(>300 mg/24 h),根据估算内生肌酐清除率分为慢性肾脏病(CKD)1期、2期、3期,随访DN患者肾功能不良进展的累积发生情况。结果各组外周血中lncRNA PACER表达水平及血清中TNF-α、IL-1β、ICAM-1水平比较:DN组>DM组>对照组,差异有统计学意义(F=14.822,23.811,17.582,19.508,P<0.05)。DN组中大量白蛋白尿患者高于微量白蛋白尿患者,差异有统计学意义(t=2.215,9.300,6.257,10.018,P<0.05)。DN组中CKD1期患者<CKD2期患者<CKD3患者,差异有统计学意义(F=14.952,22.812,19.382,26.842,P<0.05);DN组中lncRNA PACER高表达患者的肾功能不良进展累积发生率高于lncRNA PACER低表达患者(P<0.05);lncRNA PACER表达水平对DN患者肾功能不良进展具有预测价值。结论外周血lncRNA PACER高表达与DN病情加重、炎症反应激活及肾功能不良进展有关。