前瞻性临床筛查粥样硬化性肾动脉狭窄的初步分析

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenalarterystenosis,ARAS)临床提示线索的诊断预测意义。方法根据ARAS的临床提示线索前瞻性筛查阳性患者。以肾动脉造影(PRA)、肾动脉核磁共振成像(MRA)联合多普勒超声诊断或螺旋CT肾动脉成像(CTA)联合多普勒超声诊断为诊断金标准。结果(1)54.83%临床提示线索阳性患者经金标准确诊ARAS。(2)具有诊断预测意义的临床提示线索是加速性高血压、不明原因低血钾、腹部连续性血管杂音(P<0.05),提示线索双肾大小不对称接近于有统计学意义(P=0.0518),有关缺血性肾损害的各项临床提示线索未达统计学意义,心脏紊乱综合征的提示线索未有结论。结论临床提示线索可筛查54.83%的ARAS患者;已知的临床提示线索的诊断意义不一,其各项内容和临床意义有待深入研究。

多层螺旋CT诊断肾动脉狭窄的临床应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的临床应用价值。方法对110例临床怀疑RAS的患者行肾动脉MSCTA,所有横断面图像行薄层后传输到后处理工作站,包括电大密度投影、遮盖容积重建、多平面重组及仿真内镜。结果所有患者均获得了满意的肾动脉MSCTA图像。110例患者中MSCTA显示肾动脉正常的83例(共262条),肾动脉狭窄27例(共29条)。结论肾动脉MSCTA合理的成像及综合的图像分析能清楚显示肾动脉并对肾动脉狭窄部位、程度及周围解剖关系作出诊断,具有重要的临床价值。

肾动脉狭窄的临床诊断

目的:探讨肾动脉狭窄患者的临床诊断依据和方法。方法:回顾性分析2004年10月至2005年10月在我院介入科行肾动脉造影证实为双肾或单肾肾动脉狭窄患者的临床表现及相关的检查。结果:41例患者经造影证实有双侧或单侧肾动脉狭窄。其中:(1)82.9%(34/41)的患者血压控制不理想;(2)51.22%(21/41)的患者肾超声检查有肾缩小(长径<9cm),80.5%(33/41)患者肾动脉血流峰速>180cm/s;(3)31.7%(13/41)的患者血清肌酐水平升高;(4)仅12.2%(5/41)的患者出现蛋白尿,7.3%的患者有外周血管杂音出现;(5)5例行磁共振成像(MAI)检查均提示有肾动脉狭窄,并经造影证实。结论:肾动脉狭窄的临床表现不典型。血压难控制、超声检查肾脏缩小、血管峰值流速增加(>180cm/s),应高度警惕有肾动脉狭窄可能,进一步行MAI,甚至肾动脉造影检查以明确诊断。

腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的应用——附三例病例分析

背景 急性腹痛是急诊科最常见的主诉之一,血管性疾病引起的急性腹痛临床表现不典型,临床误诊率高。目的 探讨腹痛病因清单在血管性疾病鉴别诊断中的临床应用。方法 按照腹痛病因清单确定的局部器官疾病、邻近器官疾病、全身性疾病、功能性疾病、妇科疾病5个鉴别诊断方向,对3例以急性腹痛为主要表现的病例进行分析,筛查腹痛病因,总结腹痛病因清单在血管性疾病诊断中的实用性。结果 3例以不典型腹痛就诊的病例,按照腹痛病因清单筛查,分别用时1.5、1.5、1.75 h确诊为肾动脉梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞,患者得到了及时诊断和治疗。结论 腹痛病因清单有助于引导血管性腹痛的鉴别诊断方向,帮助医师做出快速临床诊断,并形成系统化的思维模式。

急性肾梗死15例临床特征分析

回顾性分析2011年1月至2021年12月大连大学附属中山医院收治的15例急性肾梗死(ARI)患者的临床资料。病因为心源性肾梗死14例, 抗磷脂综合征1例;合并心房颤动12例, 房性早搏2例, D-二聚体水平升高12例, 乳酸脱氢酶(LDH)水平升高15例, 尿潜血阳性和尿蛋白阳性11例。治疗方式为导管接触性溶栓4例, 静脉溶栓2例, 抗凝治疗9例。随访发现6例再发栓塞, 其中2例死亡。对于存在血栓高风险因素的急性发作、持续性腹痛患者, 若合并高水平LDH、尿潜血(+)和/或尿蛋白(+)提示可能为ARI, 增强CT或CT血管造影可辅助早期确诊。即使存在长时间的肾动脉栓塞也应尽可能尝试重建血流, 后期规范化抗凝治疗至关重要。

超声造影和数字剪影血管造影对肾动脉狭窄的诊断价值比较

目的比较超声造影(CEUS)和数字减影血管造影(DSA)对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法回顾性纳入2017年9月至2018年8月在北京医院诊治的57例疑似RAS患者,记录其114条肾动脉的CEUS和DSA检查结果。根据RAS狭窄程度分为轻度(30%~50%)、中度(50%~69%)和重度(70%~99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断价值。结果57例疑诊RAS患者中,男31例、女26例,年龄40~85岁,平均为(57±9)岁,均有高血压史。114条肾动脉中,DSA确诊RAS71条(62.3%)[轻度34条(29.8%),中度23条(20.2%),重度14条(12.3%)]。CEUS与DSA诊断轻度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.3%、97.3%、91.5%、96.7%和87.8%;诊断中度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.6%、97.9%、92.9%、95.0%和92.2%;诊断重度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%、98.2%、95.8%、92.3%和96.5%。CEUS和DSA诊断RAS有高吻合度(kappa值0.92)。结论CEUS能清楚地显示轻、中和重度RAS,特别适用于肾损伤的患者。

原发性醛固酮增多症合并肾动脉狭窄的临床特点和诊断

目的分析肾动脉狭窄合并原发性醛固酮增多症患者的临床特点及预后。方法回顾性分析10例确诊为肾动脉狭窄合并原发性醛固酮增多症的患者的临床基线资料、实验室检查结果、影像学检查特点、治疗情况以及随访资料。结果所有患者均因3级高血压入院,70%的患者合并有低钾血症。50%的患者入院时原发性醛固酮增多症的筛查试验结果为阴性。4例患者同时进行了肾动脉支架植入术和经腹腔镜肾上腺切除术或肾上腺消融术。4例患者仅行肾动脉支架置入术。2例患者未接受任何手术或介入治疗。后续随访表明,同时针对两种疾病进行药物或手术治疗后,患者高血压情况均得到有效控制。结论在合并肾动脉狭窄的患者中行原发性醛固酮增多症的筛查试验,应谨慎解读结果。建议对于在解除肾动脉狭窄后依然存在难治性高血压的患者复查筛查实验,以明确有无合并原发性醛固酮增多症。

超声造影用于肾移植术后监测进展

及时、准确地诊断肾移植术后并发症,与移植肾存活率密切相关。本文对超声造影剂及超声造影在肾移植术后发生的移植肾动脉狭窄、急性排斥反应、急性肾小管坏死等并发症的监测应用和存在的问题进行综述。