微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的方法及效果。方法回顾性分析167例（共194。肾）复杂性肾结石患者诊疗资料：肾盂肾盏多发结石96例（共113肾），结石最长径2．8cm（2．0～4．6cm）；肾铸形或鹿角形结石71例（共81肾），结石最长径5．8cm（4．1—8．4em）。采用微创经皮肾镜取石术，碎石方法为联合应用钬激光和气压弹道碎石。结果建立经皮肾通道211条，从穿刺到建立第一条通道时间平均6min；X线透视平均时间为52s；其中10例二次取石；单通道取石177侧患肾，双通道取石17侧患肾。结石清除率84．02％（163／194），平均手术时间85min，平均住院时间12d；术后平均血红蛋白下降12．8∥L，其中6例输血，2例延迟出血，1例经输血、抗炎等保守治疗治愈，1例行肾动脉选择性栓塞，脓毒血症2例经加强抗感染、对症治疗后治愈，无周围脏器损伤等严重并发症。结论微创经皮。肾镜取石术疗效确切，具有高效、安全、并发症少等优点，是治疗复杂性肾结石的有效办法。

电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石

目的:探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床应用价值.方法:采用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗51例复杂性肾结石患者,钬激光功率为0.5～1.0 J、15～30 Hz,将结石完全粉碎至＜2 mm.结果:42例(82.4％)成功置放输尿管鞘,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.一期手术成功碎石39例,结石均排净或残余结石＜4 mm,无需进一步处理.余12例患者中7例行二期输尿管软镜碎石手术,5例行ESWL碎石.除3例肾乳头黏膜下钙化结石/残石均≥4 mm,2期手术时仍无法彻底地将乳头黏膜钬激光切开而不能排净残石外,其余患者结石顺利取净或排出.结论:电子输尿管软镜视野清晰,微创安全,几乎可以达到所有肾内集合系统所有位置,结合钬激光适合治疗各类复杂肾结石.

输尿管镜下钬激光治疗梗阻性急性肾功能衰竭

目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法:应用输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者12例。结果:术后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均恢复正常或接近正常,尿量恢复正常,结石排净率92%(11/12)。结论:输尿管镜下钬激光治疗上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小、能同时处理双侧输尿管病变的优点,是急性梗阻性肾功能衰竭的有效治疗方法。

输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石

目的探讨输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石的疗效及适应证。方法采用输尿管肾镜下钬激光碎石治疗肾结石25例。其中肾盂内结石18例,上盏4例,中盏3例;合并输尿管结石5例,肾盂输尿管连接部息肉1例,输尿管膀胱连接部狭窄1例。结果一次手术成功20例,2例行手术2次,3例手术2次合并体外冲击波碎石。手术时间20～80min,平均为45min,术后住院2～9d,平均3.5d。术后2个月复查结石基本完全排出,无明显并发症。结论输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石安全有效,并发症少。但须掌握其适应证,初期易选择较小结石,随经验增加可以选择较大的结石,对复杂性肾结石宜采取分步骤、较为谨慎的方法。

梗阻性急性肾功能衰竭的输尿管镜钬激光治疗

目的探讨输尿管镜钬激光治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。方法应用输尿管镜直视下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭患者13例。结果术后1周患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均恢复正常或接近正常,尿量恢复正常。结论输尿管镜钬激光治疗上尿路结石性梗阻引发急性肾功能衰竭具有安全、疗效可靠、损伤小的优点。

肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗并发肾感染的输尿管结石临床效果评价

目的评价在并发肾感染的输尿管结石治疗中实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗的临床疗效。方法依据手术方式的不同将方便选取该院在2012年1月—2016年1月期间收治的66例发肾感染输尿管结石患者分为两组,即实验组与参照组,参照组患者实行予开放术式输尿管取石治疗,实验组患者实行肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗,对比分析两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量。结果实验组患者住院时间(7.04±1.24)d、手术时间(62.38±3.87)min、出血量(38.27±5.31)mL等指标均显著优于参照组住院时间(11.35±1.14)d、手术时间(48.37±2.65)min、出血量(56.38±4.35)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗并发肾感染的输尿管结石过程中应用肾造瘘结合输尿管镜下碎石治疗具有效果好、恢复快、创伤小等优势,值得临床研究中进一步应用与推广。

输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较

目的 探讨直径≤3 cm肾结石的最佳微创治疗方法. 方法 回顾性分析2008年2月至2011年4月收治≤3 cm的109例117侧肾结石患者的临床资料及治疗方法.其中采用输尿管硬镜和软镜钬激光碎石术64例（67侧）,采用经皮肾镜钬激光碎石取石术（PCNL） 45例（50侧）.比较分析两种方法治疗结石的手术时间、碎石成功率、血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用和并发症. 结果 输尿管镜组患者肾结石直径为（2.5±0.9）cm,PCNL组患者为（2.4±0.7）cm,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.输尿管镜组手术均顺利完成,其中43例术中换用输尿管软镜击碎冲入肾盏的结石,术后发热3例,未出现严重并发症.PCNL组手术均顺利完成,术后发热2例,术中、术后明显出血1例,经选择性肾动脉栓塞治愈.输尿管镜组和PCNL组手术时间分别为（117.0±36.5） min及（90.0±18.3） min,一期结石清除率分别为94％（63/67）及92％ （46/50）,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；血红蛋白分别下降（0.3±0.1） g/L及（20.6±8.1）g/L,住院天数分别为（5.0±2.4）d及（7.0±3.7）d,住院费用分别为（15 477.0±754.3）元及（27 453.0±1763.5）元,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 对于≤3 cm的肾结石,输尿管镜下碎石与PCNL疗效相近,而输尿管镜下碎石还具有创伤小、住院天数少、治疗费用低及并发症发生率低的优势.

PCNL和RIRS治疗肾及输尿管上段结石的临床效果比较

目的:比较经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)和输尿管软镜下钬激光碎石术(RIRS)治疗肾和输尿管上段结石患者的临床效果。方法:2015年10月至2018年5月收治85例肾和输尿管上段结石患者,结石大小1～2 cm;经PCNL治疗者40例,RIRS治疗者45例;治疗8周后评估碎石效果。结果:RIRS组患者术中出血量、手术时间、卧床时间及住院时间均明显低于PCNL组(P <0. 05);治疗后RIRS组患者血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和尿中肾损伤因子1(Kim-1)水平显著低于PCNL组(P <0. 05);两组血肌酐(SCr)水平差异无统学意义(P> 0. 05);两组患者结石清除率差异无统计学意义(P> 0. 05); RIRS组患者不良反应发生率为8. 00%,显著低于PCNL组的32. 00%(P <0. 05)。结论:在对肾和输尿管上段结石患者进行治疗时,RIRS具有较高的临床应用价值。