超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石

目的评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂肾结石的临床疗效和安全性。方法2007年6月～2007年12月采用经皮肾穿刺造瘘,气压弹道联合超声碎石清石系统治疗68例复杂肾结石,对结石清除率和并发症等进行统计分析。结果72例侧结石,Ⅰ期取石64例(88.9%),Ⅱ期取石8例(11.1%),平均手术时间82min;平均碎石、取石时间50min,Ⅰ期取净结石者术后住院6～10d,平均7.4d;60例侧结石取净,总结石取净率83.3%;术后发热、感染6例;1例术中出血较多,术后输血400mL;无其他严重并发症。4例肾盏内残留结石于术后1个月行体外冲击波碎石1、2次,均顺利排出体外。结论标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统,将经皮肾镜的微创与高效率的碎石清石联为一体,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗复杂肾结石的理想方法。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间(88±34)min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%(127/150);23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%(134/150)。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。

经皮肾镜超声吸附碎石术对感染性肾结石患者炎症介质及应激激素的影响研究

目的：探究经皮肾镜超声吸附碎石术对感染性肾结石患者炎症介质及应激激素的影响状况。方法：选取2014年1月～2015年6月于四川绵阳四0四医院（川北医学院附属第二医院）进行治疗的62例感染性肾结石患者为研究对象，将其随机分为对照组（经皮肾镜气压弹道碎石术）31例和观察组（经皮肾镜超声吸附碎石术组）31例，然后将两组患者治疗前与治疗后12h、24h及48h的炎症介质及应激激素血清表达水平进行比较。结果：治疗前两组患者的炎症介质及应激激素血清表达水平比较，差异无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后12h、24h及48h观察组的血清表达水平均低于对照组，但是两组治疗后的表达水平均高于治疗前，P均〈0．05。结论：经皮肾镜超声吸附碎石术治疗的感染性肾结石患者其炎症介质及应激激素表达水平相对较低，说明其对于机体造成的损伤及不良应激控制相对更好，临床应用价值相对更高。

结石成分和CT值对超声碎石的效率影响分析

目的探讨结石成分和CT值对经皮肾镜超声碎石清石效率的影响。方法分析经皮肾镜超声碎石术治疗的56例上尿路结石患者的结石CT值、结石成分与超声碎石清石术的临床资料。结果草酸钙和磷酸钙等CT值高的结石(CT值≤1 500 HU),瑞士EMS第5代超声碎石清石系统仍可碎石清石,但碎石速度缓慢。CT值越低碎石速度越快,相反则慢,但对于少数含有草酸尿酸盐混合结石,由于结石表面结构光滑,即使CT值≤963.42 HU时,由于超声探针很难固定结石而不易被击碎,需先用气压弹道探针将结石外壳破碎再行超声碎石清石,碎石速度明显缓慢。结论经皮肾镜超声碎石清石速度与结石CT值和结石成分关系密切。术前测定结石的CT值,可作为预测和评估超声碎石效率的参考指标之一。

输尿管镜联合经皮肾镜下超声气压弹道治疗17例复杂性上尿路结石

目的探讨输尿管镜Ⅰ期联合经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石术治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效。方法输尿管镜处理输尿管结石；B超引导下穿刺，扩张建立F22经皮肾通道，在F20．8肾镜下采用第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统争取Ⅰ期粉碎结石并主动吸出。结果术前诊断17例输尿管合并肾结石，清除时间78～156min，平均102min，结石粉碎率100％，取净率82．3％（14／17）。术后随访2～10个月，平均6．5个月，均无严重并发症，如大出血、穿孔、粘连狭窄，亦无复发。结论随着输尿管镜、经皮肾镜以及高效碎石清石系统在临床上的普遍推广，极大提高了复杂性上尿路结石的取石效率，Ⅰ期同时处理输尿管合并肾结石成为现实，具有安全、微创、并发症少的特点，有较好的临床推广价值。

标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察

目的 评价标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果和安全性.方法 选择2011年4月～2013年3月复旦大学附属中山医院青浦分院采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石系统治疗的复杂性肾结石患者70例（71侧）,对其临床资料进行回顾性分析.结果 Ⅰ期手术60例（61侧）,Ⅱ期手术9例（9侧）,Ⅲ期手术1例（1侧）;单通道取石66例（67侧）,双通道取石4例（4侧）.手术时间53～115 min,平均71 min.术后2个月复查,结石总取尽率78.9％ （56/71）,其中Ⅰ期取尽率66.2％ （47/71）,Ⅱ期11.3％ （8/71）,Ⅲ期1.4％（1/71）.5例术中发现肾盂尿脓性,均在低压灌注下Ⅰ期碎石,术后未出现感染性休克;2例术后4～5 d继发大出血,1例保守治疗后好转,1例行介入治疗后治愈;1例出现肠穿孔,禁食2周,肠内外营养对症支持等保守治疗后痊愈;1例发生输尿管中下段石阶,保留肾造瘘管2周,术后第10天行输尿管镜下取石术;未发生感染性休克、胸膜损伤、肾蒂损伤等其他严重并发症.平均住院时间8.5 d.结论 标准通道经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、安全、高效等优势,但术前需更完善的准备,注意预防严重并发症.

经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响

目的探讨经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响。方法选择复杂性肾结石患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组行经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗;对照组行开放性肾切开治疗。对比两组治疗疗效以及不同治疗方案对于患者肾功能的影响。结果观察组术中出血量及术后住院时间均显著少于对照组,结石清除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组在行不同术式进行治疗后,肾盂集合系统分离指数,肌酐以及尿素氮均有所下降,但是观察组下降程度更加明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石疗效较好,并且能够有效缓解患者肾功能水平,安全性较高,值得临床推荐使用。

微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效及对肾功能的影响

目的比较微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)与单纯FURL治疗复杂肾结石(CRC)的疗效及对肾功能的影响。方法采用回顾性研究方法,将2019年1月至2021年5月苏州大学附属第一医院收治的96例CRC患者纳入本次研究,根据治疗方式不同将其分为A组(n=48)和B组(n=48)。A组选择FURL治疗,B组选择mPCNL联合FURL治疗。比较两组患者围手术期相关指标、碎石成功率、手术前后肾功能及血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平以及并发症发生情况。结果B组手术时间、术后住院时间为(136.2±12.8)min、(8.6±1.9)d,明显长于A组[(113.8±11.6)min、(5.8±1.5)d],术中出血量为(67.7±10.8)mL,多于A组[(26.9±9.5)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组一次碎石成功率为100.0%,显著高于A组的83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后的肌酐和尿素氮分别(78.95±9.12)μmol/L、(7.01±1.13)mmol/L,A组分别为(77.34±8.91)μmol/L、(6.69±1.10)mmol/L,两组术后肌酐和尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组术后血清IL-6、CRP水平分别为(16.82±1.71)ng/L、(22.72±3.55)mg/L,A组为(17.54±1.44)ng/L、(23.67±4.01)mg/L,两组术后血清IL-6、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组并发症发生率为6.25%,与A组的10.42%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CRC患者选取mPCNL联合FURL治疗效果良好,安全性较高,可提高一次碎石成功率,对肾功能的影响较小。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨超声定位引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石的疗效及其安全性。方法 2009年5月至2011年2月,采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗56例复杂肾结石患者,均在B超引导下穿刺并扩张建立F24皮肾通道,应用瑞士EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统在肾镜下进行碎石清石,术中B超检查示有残留结石的患者,则在B超引导下进入结石位置肾盏进行碎石清石。结果手术的时间为40～160 min,平均手术时间为(68.2士4.7)min;术中失血量为20～800 ml,平均失血量为(70.3±3.5)ml。45例患者一期经皮肾镜碎石(PCNL)取净所有结石,一期净石率为80.3%;11例患者接受二期碎石,总净石率94.6%(53/56)。结论超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是治疗复杂肾结石的有效安全的方法,术中B超检查有助于检出和清除残留结石。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。

B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的可行性和安全性。方法对本组258例（271侧）采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统（EMS III）治疗肾及输尿管上段结石的临床资料进行分析,对一期治疗效果及手术并发症进行总结。结果 271侧全部经单通道取石,手术时间30~180 min。一期单侧结石清除率84.9%（230/271）,肾结石（包括肾合并输尿管上段结石）一期清除率79.8%（154/193）。39例残余结石二期结石清除率92.3%（36/39）。输尿管上段结石一期单侧结石清除率97.4%（76/78）。无肾切除、血气胸及感染性休克并发症,迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞2例,结肠损伤1例,中转开放2例。结论单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、一期治愈率高及可经通道再次手术的优点,操作安全,疗效可靠。

经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石术治疗复杂性肾结石46例

目的:观察经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)联合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:采用mPCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石46例。结果:手术时间15～221 min,住院时间10～21 d,结石清除率97.8%,术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等严重并发症。结论:mPCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,结石清除率较高,并发症少,值得临床推广应用。

经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的对比研究

目的观察和比较经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统与钬激光处理复杂性肾结石的临床疗效。方法收集该院复杂性肾结石患者共138例,随机分为A和B两组,每组各69例患者,A组采用经皮肾镜下超声气压弹道碎石系统,B组采用钬激光碎石,比较两种碎石方式的碎石时间、I期结石清除率、术后平均住院日以及并发症发生率。结果两组在I期结石清除率比较上差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间明显短于B组,且A组的平均住院日和并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的钬激光碎石相比,经皮肾镜下超声气压弹道碎石清石系统处理复杂性肾结石,手术时间短,术后恢复快,有较高的有效性和安全性,值得临床推广应用。

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的临床分析

目的探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对于无积水肾结石的应用效果。方法选择我院2013年1月~2014年12月收治的符合条件的99例无积水肾结石患者为研究对象,在B超引导下以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对患者进行治疗。另选取我院2012年6月~2012年12月行普通经皮肾镜碎石术的无积水肾结石50例作为对照。记录两组的围手术期情况,对比术前术后的肾功能指标,观察并记录术后并发症情况。结果观察组的一期碎石率、单一碎石通道率均显著高于对照组,而手术时间、术中出血量、住院时间则明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的平均血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钠及24h尿量相比术前差异具有统计学意义（P〈0.05）,但观察组的BUN、血钾改善情况显著优于对照组（P〈0.05）;而血钾与肾小球滤过率（GFR）相比术前未发生显著变化（P〉0.05）。本组患者未出现气胸、腹腔脏器损伤、尿瘘等严重并发症,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对于无水肾结石的一期碎石成功率高,可显著改善患者肾脏功能,且并发症少,值得进一步研究。

经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究进展

近年来,经皮肾镜取石术(PCNL)已被广泛地应用于肾结石治疗,其手术体位有俯卧位、侧卧位、仰卧位、斜卧位、腰肋悬空位。定位穿刺技术主要有C臂X线引导定位穿刺、B型超声引导定位穿刺、CT定位穿刺;碎石技术以气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石、联合碎石为主。PCNL的并发症注意出血、感染、胸膜损伤、结石残留、肾脏、输尿管及邻近脏器损伤的防治。PCNL是否会对肾实质及其功能产生影响,目前还存在争议。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石

目的评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效。方法 2007年4月～2010年12月,采用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗124例肾结石。结果单通道取石118例,双通道取石6例。均行一期碎石清石。手术时间30～150 min,平均55 min。无严重并发症发生。1周后复查KUB,119例(96.0%)结石排净。5例残留结石均<1 cm,术后1个月行ESWL治愈。102例随访3～24个月,平均14个月,无继发出血、感染,无结石复发。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石具有创伤小、高效、安全的特点。

微通道经皮肾镜Cyberwand超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效

目的探讨微通道经皮肾镜Cyberwand超声碎石术对复杂性肾结石的疗效。方法回顾性分析河北医科大学第一医院2019年2月至10月收治的83例采用经皮肾镜Cyberwand超声碎石术治疗的复杂性肾结石患者的资料,依据手术方式分组,其中有43例实施标准通道手术(标准组),余40例实施微通道手术(微通道组)。结果微通道组手术时间为(135.89±21.30)min,长于标准组的(105.78±20.05)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量和1期结石清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后3 d、术后1周血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平均低于术前,且2组术后1周Scr、BUN水平均低于术后3 d(P<0.05),而2组Scr、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);微通道组并发症发生率为2.50%,低于标准组的13.95%(P<0.05)。结论微通道和标准通道经皮肾镜Cyberwand超声碎石术治疗复杂性肾结石效果相当,且均可显著减轻结石对肾功能的损害,虽然前者可导致手术时间延长,但可减少术后并发症。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石及护理配合

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)治疗肾结石的疗效及护理配合经验。方法56例肾结石患者,B超引导下建立经皮肾穿刺通道,PCNL治疗肾结石。结果56例患者中40例1期取净结石,5例1周后2期取净结石,11例肾盏内有小块结石残留,经体外冲击波碎石(ESWL)治疗后治愈,无严重手术并发症发生。结论PCNL治疗肾结石具有微创损伤,恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。器械的正确、熟练使用及术中密切的护理配合是手术取得成功的保证。

个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果

目的对个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果进行研究及判定。方法选取我院2016年1月~2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者,将其分为对照组与观察组,两组患者各55例,对照组给予传统护理,观察组在传统护理的基础上给予个性化护理,并观察两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间及术后并发症发生率。结果观察组患者的VAS疼痛评分为(2.14±0.41)分,舒适度评分为(90.44±6.28)分,SAS评分为(30.55±6.13)分,SDS评分为(31.47±5.27)分,治疗依从性评分为(91.57±6.22)分,护理满意度评分为(94.29±6.44)分,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),不仅如此,观察组患者的拔出造瘘管时间为(5.55±1.34)d,住院时间为(10.87±3.45)d,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其并发症发生率为13.33%,少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化护理于肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果显著,值得在临床中推广实施。

体外冲击波碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比观察

目的:比较上尿路结石患者采取经皮肾镜碎石取石术以及体外冲击波碎石术的临床疗效。方法:将2010年1月-2014年12月本院接受肾输尿管结石治疗的300例患者以抽签法随机分为观察组与对照组,观察组采取经皮肾镜碎石取石术,对照组采取体外冲击波碎石术,比较两组患者的疗效、并发症以及手术指标。结果:观察组患者结石一次清除率为90.0%,与对照组的82.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者结石二次清除后的总治愈率为96.0%,与对照组的88.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的并发症发生率仅为8.0%,与观察组的17.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术出血量为(203.16±21.34)m L、住院时间为(5.07±1.19)d,均高于对照组,而手术时间(57.63±13.52)min低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾镜碎石取石术的结石清除率较高,但是并发症多于体外冲击波碎石术,且治疗费用较高,因此在治疗方式的选择上必须考虑患者的实际情况,选择适当的外科治疗类型。