不开胸处理肾癌并膈上瘤栓

目的:探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法:回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料,2例患者均为女性,年龄分别为73岁和67岁,右肾肿瘤大小分别为7.0 cm×6.3 cm×5.7 cm和8.7 cm×7.0 cm×5.2 cm,瘤栓分别达膈上1.3 cm和1.8 cm,病例2伴同侧肾上腺转移,瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)监测下进行,取改良Chevron切口,游离右肾外侧及背侧,游离并断扎肾动脉,将肝自膈肌向下游离(病例1),或向左侧行背驮式游离(病例2),显露并游离出膈下的下腔静脉,分离或沿中线切开膈肌中心腱,显露膈上心包段下腔静脉,并将其轻柔下拉至膈下。手术在TEE监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉,切开静脉壁,完整取出瘤栓,缝合关闭腔静脉切口,将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下,开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间,继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果:两例手术均顺利完成,术中出血量分别为1 500和2 000 m L,分别输悬浮红细胞1 200和800 m L,术后均恢复顺利,且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗,分别随访9个月和6个月,患者均存活,未见肿瘤复发和新发转移。结论:部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓,无需体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低温心脏停跳(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)。

胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤基序岛区甲基化对微小RNA-129-2表达调控及肾癌细胞增殖和克隆形成的影响

目的 观察微小RNA（miRNA,miR）-129-2上游胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤基序（CpG）岛区甲基化对其在肾癌中的表达调控,并探讨对肾癌细胞增殖和克隆形成能力的影响.方法 应用甲基化特异性聚合酶链反应（MSP）和亚硫酸盐处理测序法（BSP）检测miR-129-2上游CpG岛区的甲基化状态,探针法实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（Taqman-RT-PCR）检测miR-129-2的表达,噻唑蓝（MTT）法、平板克隆形成实验分别检测去甲基化对肾癌细胞增殖和克隆形成能力的影响.结果 MSP显示在肾癌组织中miR-129-2是高甲基化状态,同时BSP结果显示经去甲基化试剂处理后的肾癌细胞株（786-O、ACHN、Caki-1和796-P）中miR-129-2的甲基化程度降低[（66.16±6.20）％比（85.63±6.27）％、（66.20±6.55）％比（86.74±4.42）％、（59.00±4.58）％比（76.85±9.40）％、（63.13±6.07）％比（80.32±8.39）％;t=3.824,4.498、2.956、2.874;P=0.019、0.011、0.042、0.045];表达水平显著升高,与对照组比较分别为（0.107 ±0.001比0.059±0.005、0.084±0.007比0.027±0.005、0.173±0.006比0.151±0.050、0.114±0.006比0.079±0.004）;t =9.793、11.897、3.093、7.566;P =0.001、0.000、0.036、0.002）;与各对照组比较,786-0、ACHN和769-P细胞株在去甲基化试剂处理后对细胞增殖能力（0.97±0.16比1.42±0.13、1.34±0.09比1.76±0.06、0.92±0.04比1.16±0.07;t=3.804、6.329、5.220;P=0.019、0.003、0.006）和克隆形成能力[（69±3）个比（102±6）个、（57±5）个比（78±6）个、（91±5）个比（112±6）个;f=8.498、4.571、5.157;P=0.001、0.010、0.007]两个方面均减弱.结论 miR-129-2的表达受DNA甲基化调控,且与肾癌细胞的增殖和克隆形成能力密切相关.