高彦彬教授从络病论治慢性肾衰经验

慢性肾衰是各类进展性肾脏疾病的最终结局,病机错综复杂,中医对其治疗具有较好疗效。高彦彬教授学术思想师承国医大师吕仁和教授,临证四十载,认为此病属于“络病”范畴,并针对慢性肾衰提出肾元虚衰、肾络瘀结、浊毒内停的基本病机和益气固肾、解毒通络的基本治法。临床上以虚定型,以实定候进行辨证论治,并基于治未病理论,提出慢性肾病三级预防策略。

2002-2022年中医药治疗慢性肾衰竭研究热点及趋势可视化分析

目的分析近年中医药治疗慢性肾衰竭研究现状、热点及趋势,为相关研究提供参考。方法检索中国知识资源总库(CNKI)2002-2022年收录的中医药治疗慢性肾衰竭期刊文献。采用NoteExpress3.5软件进行文件管理,采用Excel2020分析发文趋势,采用CiteSpace6.1.R6软件分析作者、机构、关键词并绘制知识图谱。结果共纳入894篇文献。发文量基本稳定,近年略有下降趋势。涉及331位作者,发文较多的有何立群、魏连波、邓聪、金华,形成王亿平、魏连波、何泽云等研究团队。涉及222个研究机构,发文较多的有上海中医药大学附属曙光医院、广东省中医院、上海中医药大学及北京中医药大学,未形成明显跨区域合作。涉及341个关键词,高频关键词包括肾功能衰竭、临床经验、动物模型等,高中心性关键词有临床研究、中西医结合治疗、中药灌肠等。结论中医药治疗慢性肾衰竭研究方法多样,涉及基础实验研究、临床研究、名医经验、药物开发等,研究热点主要为延缓慢性肾衰竭发生发展、相关并发症的治疗、中医药及其制剂研发、发病机制及分子机制等方面。

益气护肾方佐治慢性肾衰竭3~5期肾气虚夹瘀临床研究

目的:观察益气护肾方佐治慢性肾衰竭(CRF)3~5期肾气虚夹瘀患者的临床疗效。方法:选取106例肾气虚夹瘀CRF 3~5期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组(予以常规治疗及穴位贴敷和中药直肠滴入治疗)和益气护肾组(在常规组基础上联合使用益气护肾方治疗),每组53例。比较两组临床疗效、中医症状积分、治疗前后肾功能[肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h-UPRO)]、炎性因子[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白细胞诱素-1(LKN-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[晚期糖基化终产物(AGEs)、丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)]。结果:益气护肾组总有效率高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组中医症状评分下降,且益气护肾组低于常规组(均P<0.05)。治疗后,两组Scr、BUN、24 h-UPRO下降,eGFR升高(均P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组GM-CSF、LKN-1、TNF-α水平下降,且益气护肾组低于常规组(均P<0.05)。治疗后,两组AGEs、MDA、ROS水平下降,且益气护肾组低于常规组(均P<0.05)。结论:益气护肾方佐治CRF 3~5期肾气虚夹瘀患者可调节其炎症因子水平,减轻氧化应激反应和肾损伤,从而改善患者症状和提高疗效。

补中益气汤合五皮饮联合艾灸治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

目的:观察补中益气汤合五皮饮联合艾灸治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法:将符合纳入标准的63例慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组(32例)和治疗组(31例)。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上口服补中益气汤合五皮饮联合艾灸治疗,疗程均为30天。比较两组患者临床疗效,24 h尿蛋白定量、尿沉渣分析、肾功能情况。结果:治疗组显效率(51.61%)明显高于对照组(25.00%),治疗组总有效率(96.77%)明显高于对照组(87.50%),两组比较差异均有统计学意义(P﹤0.05);治疗后,治疗组肾功能指标水平较对照组明显改善(P﹤0.01),红细胞计数、24 h尿蛋白量、症状评分较对照组明显降低(P﹤0.01)。结论:补中益气汤合五皮饮联合艾灸能明显减少慢性肾功能衰竭患者尿蛋白、尿红细胞,改善肾功能水平及临床症状。

傅晓骏教授“健脾补肾,化瘀祛浊”思想治疗慢性肾功能衰竭经验介绍

目的:总结傅晓骏教授治疗慢性肾功能衰竭的具体用药规律以及具体的临证思路,以推广傅晓骏名中医诊治慢性肾功能衰竭的学术思想及用药经验。方法:通过每周三天跟随傅晓骏名中医的专家门诊抄方及每周一次的中医名家病房查房,以整理傅晓骏教授治疗慢性肾功能衰竭的具体病案资料,并通过广泛阅读临床相关的学术文献,挖掘分析阐述傅晓骏教授论治慢性肾功能衰竭思路,探讨傅晓骏教授治疗慢性肾功能衰竭的具体用药特点及用药规律,以总结其治疗慢性肾功能衰竭的学术思想及临证经验。结果:傅晓骏教授治疗慢性肾功能衰竭,临证时特别强调标本同治,提倡治病求本,首当扶正,治疗方法中尤其重视从瘀论治,调理中焦脾胃,强调“中央健,四旁如”诊治思想,治则上以益气温阳方法为主,辅以活血化瘀、泄浊解毒、健脾利湿、清热解毒等治疗方法,并随症加减,始终强调身心同治,强调中医药一体化综合治疗的学术思想。傅晓俊教授临床诊治慢性肾功能衰竭时擅长运用药对,大大提高了临床治疗效果。通过将黄芪与水蛭、仙茅与淫羊藿配伍应用,可以有效治疗脾肾阳虚患者,同时还能够补充肝肾,增强精气,促进气血流通,从而缓解慢性肾功能衰竭患者的腰腿痛、疲劳,减少蛋白尿,提高肾功能。结论:傅晓俊教授以其独具匠心的中西医融会贯通,将传统中医和现代技术有机地融为一体,以期能够迅速、有效地控制肾脏疾病进展,临床效果显著,可改善慢性肾功能衰竭患者肾功能,延缓肾损害进展,具有一定的临床推广应用价值。

氟哌噻吨美利曲辛片联合中药熏香治疗慢性肾衰竭伴抑郁、焦虑的效果

目的:分析氟哌噻吨美利曲辛片联合中药熏香治疗慢性肾衰竭伴抑郁、焦虑的效果。方法:选取2021年1月—2022年10月在辽宁省精神卫生中心治疗的慢性肾衰竭伴抑郁、焦虑患者120例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片口服,观察组在对照组基础上给予中药熏香治疗。比较两组抑郁、焦虑情况,治疗依从性,睡眠质量,生活质量。结果:治疗后,观察组抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.024);治疗后,观察组生理功能、精神健康、躯体疼痛、情感职能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟哌噻吨美利曲辛片联合中药熏香治疗慢性肾衰竭伴抑郁、焦虑患者可减轻焦虑、抑郁程度,提升患者的治疗依从性,改善其睡眠质量和生活质量。

从“阳虚毒蕴”角度辨治慢性肾衰高钾血症

高钾血症是慢性肾衰竭的常见并发症,随着疾病发展进程,慢性肾衰高钾血症发生率呈升高趋势,慢性肾衰高钾血症发病隐匿,常导致患者因高钾所致心率失常、心脏骤停而失去生命。笔者查阅相关文献资料,深度剖析了慢性肾衰高钾血症之病机,认为本病病机为“阳虚毒蕴”,属本虚标实之证,提出本病治疗原则为“温肾助阳解毒”,并总结了相应的治法方药,以期为中西结合防治本病提供一定的理论依据。

中医护理干预对慢性肾功能衰竭患者PQSI评分及生活质量的影响

目的:探讨中医护理干预对慢性肾功能衰竭患者生活质量及睡眠质量的影响。方法:选取慢性肾功能衰竭患者86例,按照随机数字表法均分成两组,各43例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施中医护理干预,比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)与健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分。结果:两组干预前PSQI及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组PSQI评分均明显低于同组干预前,SF-36评分均明显高于同组干预前(P<0.05),且观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论:中医护理干预可有效改善慢性肾功能衰竭患者睡眠质量与生活质量。

中药保留灌肠结合辨证施护对慢性肾功能衰竭患者肾功能、炎症反应及液体摄入依从性的影响

目的:分析中药保留灌肠结合辨证施护对慢性肾功能衰竭患者肾功能、炎症反应及液体摄入依从性的影响。方法:回顾性分析258例CRF患者临床资料,按照是否接受中医辨证施护分为观察组(130例)和对照组(128例)。两组均给予中药保留灌肠,对照组给予肾内科常规护理,观察组在常规护理基础上根据中医理论辨证施护。比较两组干预前后肾功能指标水平[血肌酐(serum creatinine,SCR)、尿素氮(usea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)]及炎性因子水平[白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]变化,临床疗效、舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)和摄入液体依从性评分及护理满意度。结果:干预后两组SCR、BUN水平均低于干预前,eGFR水平高于干预前(P<0.05);且观察组SCR、BUN水平低于对照组,eGFR水平高于对照组(P<0.05)。观察组干预后临床总有效率[72.31%(94/130)]高于对照组[51.56%(66/128)](P<0.05)。干预后观察组IL-6、CRP及TNF-α水平均较治疗前明显下降,同时低于对照组(P<0.05)。干预后,两组GCQ和依从性评分均高于干预前,且观察组GCQ和依从性评分高于对照组(P<0.05)。观察组总护理满意度[89.23%(116/130)]高于对照组[78.13%(100/128)](P<0.05)。结论:中药保留灌肠结合辨证施护可有效保护CRF患者残余肾功能,改善机体微炎状态,提高其液体摄入依从性和舒适度,改善护患关系。

肾康注射液联合六君子汤治疗慢性肾衰竭临床观察

目的探讨肾康注射液联合六君子汤加减治疗慢性肾衰竭的临床效果。方法选取进贤县人民医院116例慢性肾衰竭患者作为本次研究对象,收治时间为2019年1月—2021年12月,使用随机数字表法进行分组,即试验组和参照组,每组58例。给予参照组患者肾康注射液;给予试验组患者肾康注射液联合六君子汤加减治疗。比较2组患者疗效;比较2组患者肾功能指标以及中医证候评分。结果试验组治疗有效率高于参照组(P<0.05);治疗后,2组Scr、BUN水平均有下降,且试验组显著低于参照组(P<0.05);Hb水平则差异无统计学意义;治疗后,试验组中医证候评分均小于参照组(P<0.05)。结论肾康注射液联合六君子汤加减治疗对慢性肾衰竭患者具有良好的临床效果,可以提升治疗有效率,改善中医证候。

肾衰胶囊延缓失代偿期慢性肾功能衰竭进展39例临床观察

目的:探讨肾衰胶囊延缓慢性肾功能衰竭(CRF)进展及抗肾间质纤维化的机理。方法:74例失代偿期慢性肾功能衰竭患者随机分为治疗组和对照组。观察两组血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(Ccr)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)的变化,尿蛋白(uPro)、尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)及临床症状和体征的改善情况。结果:肾衰胶囊治疗后,CRF 患者 BUN、SCr 下降,Ccr 上升,血清 Col Ⅳ、PCⅢ、LN 下降,尿蛋白、尿β_2-微球蛋白下降,除 LN 外,其他各项与对照组比较差异均有显著性(P<0.05),临床症状和体征改善明显。结论:肾衰胶囊通过降低血清 BUN、SCr,升高 Ccr,改善肾功能,从而延缓慢性肾功能衰竭进展;减少细胞外基质、ColⅣ、LN 的沉积,从而干预肾间质纤维化。

慢性肾功能衰竭患者虚证脉象特征研究

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CFR)四证型(脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴阳两虚型)脉图参数的变化,建立各证型判别式,辅助临床诊断。方法:采用ZM-Ⅲ型智能脉象仪分别检测CRF患者四型脉图参数。结果:脉图参数h1、h3、h3/h1、w/t及As值肝肾阴虚型最高,脾肾气虚型最低,脾肾阳虚、阴阳两虚介于二者之间;并建立了四证型函数判别式;将所测数据进行组内回代检验,脾肾气虚判别正确率为70%,脾肾阳虚为66.81%,肝肾阴虚为69.18%,阴阳两虚为61.91%。结论:提示脉图可作为慢性肾功能衰竭中医辨证的客观指标之一。

肾安方联合西医常规治疗早中期慢性肾功能不全临床研究

目的探讨肾安方联合西药常规治疗早中期慢性肾功能不全(CRF)的临床疗效。方法采用随机数字表法将60例CRF患者分为2组。对照组予西医常规治疗(抗感染、纠正酸中毒、降压、纠正电解质紊乱),治疗组在对照组治疗基础上予肾安方,每日1剂,分早晚口服。2组均14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。于治疗前后检测血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)、尿κ轻链、尿λ轻链、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、24h尿总蛋白定量、24h尿白蛋白定量、尿微量总蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(A)[Lp(A)]、血红蛋白(Hb),比较2组临床疗效及中医疗效。结果治疗组临床疗效、中医疗效均显著优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后24h尿总蛋白定量、24h尿白蛋白定量、尿微量总蛋白、PTH、β2-MG、SCr、BUN、Cys-C、尿κ轻链及尿λ轻链水平明显降低(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组上述指标均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗后Lp(A)水平明显降低,Hb显著升高(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组Lp(A)水平明显低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后中医症状积分显著降低(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组中医症状积分明显低于对照组,积分减少率明显高于对照组(P<0.05)。结论肾安方联合西医常规治疗早中期CRF可有效改善患者肾功能,降低蛋白尿,显著抑制CRF病情进展,疗效显著。

健肾冲剂对不同证型慢性肾功能衰竭患者血浆内皮素、心钠素的影响

采用放射免疫分析法(RIA)检测了43例慢性肾衰(CRF)患者和32例健康人血浆中内皮素(ET)、心钠素(ANP)水平,结果发现CRF患者血浆中ET、ANP水平均明显高于健康对照组(P<0.01),且ET、ANP水平与血肌酐呈显著正相关(P<0.01,P<0.05)。气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚型血浆中ET、ANP水平均明显高于对照组(P<0.01),而以阴阳两虚型升高最为明显。健肾冲剂治疗后,血浆ET、ANP及Cr、β—Mg均明显下降(P<0.01),尤以脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚效果最为理想。

泄浊化瘀饮联合氯沙坦治疗早中期慢性肾衰竭疗效及对CTGF、BMP-7的影响

目的：探讨泄浊化瘀饮联合氯沙坦治疗早中期慢性肾衰竭疗效及对CTGF、BMP-7的影响。方法：120例早中期慢性肾衰竭患者,以随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）,分别给予氯沙坦单用和在此基础上加用泄浊化瘀饮辅助治疗;比较两组患者近期疗效,治疗前后中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、e GFR、CTGF及BMP-7水平等。结果：观察组患者近期疗效显著优于对照组（P〈0.05）;观察组患者治疗后中医证候积分均显著低于对照组、治疗前（P〈0.05）;观察组患者治疗后肾脏功能指标水平均显著优于对照组、治疗前（P〈0.05）;观察组患者治疗后CTGF和BMP-7水平均显著优于对照组、治疗前（P〈0.05）。结论：泄浊化瘀饮联合氯沙坦治疗早中期慢性肾衰竭可有效改善临床症状体征,提高肾脏功能,并有助于调节CTGF和BMP-7水平。

基于专家咨询问卷调查的慢性肾功能衰竭常见中医证候要素的研究

目的:运用专家咨询问卷调查的方法提取慢性肾功能衰竭的常见中医证候要素。方法:在前期研究结果的基础上,制订专家咨询问卷,对全国8个中心15家医院中长期从事肾病临床工作且具有副高级及以上职称的专家进行调查。在分析专家对该疾病证候要素常见程度评价的均数、累积百分比、变异系数基础上,获取慢性肾功能衰竭的常见证候要素。结果:本次调查共发放问卷114份,收回114份,回收率为100%,其中有效问卷为113份。按照专家给予的证候要素的常见程度评价情况,将同时满足变异系数≤0.35、累积百分比≥60%的结果作为慢性肾功能衰竭的常见证候要素,病位类证候要素有肾、脾、胃、心、肺;病性类证候要素中属实者为湿、浊毒、血瘀、水、痰;属虚者为气虚、阴虚、血虚、阳虚、精亏。结论:通过专家问卷的咨询调查,进一步确定了代表专家共识意见的慢性肾功能衰竭常见中医证候要素,与以往文献研究比较,临床专家在疾病认识方面有了更深层次的认识,同时该结果为后期建立该病基于证候要素的中医证候诊断标准提供了依据。

基于血清蛋白组学的慢性肾衰中医不同证型的研究

目的:探讨慢性肾功能衰竭中医不同证型的血清蛋白质谱的变化及生物学基础。方法:收集慢性肾功能衰竭患者83例及正常人36例并辨证分型,采用SELDI-TOF蛋白芯片技术对不同证型的血清蛋白质表达谱进行研究。结果:在慢性肾衰中医各证型的整体研究中,17个蛋白峰有显著差异(P<0.001),通过层次聚类分析显示中医各证型之间聚类性质差异较小;通过对中医不同证型作两两比较发现,脾肾气虚组与脾肾阳虚组之间得到2个差异蛋白峰(P<0.01),脾肾气虚组与阴阳两虚组得到4个差异蛋白峰(P<0.01),脾肾气虚组与脾肾气阴两虚组之间得到5个差异蛋白峰(P<0.01),脾肾阳虚组与阴阳两虚组之间得到4个差异蛋白峰(P<0.01),脾肾阳虚组与脾肾气阴两虚组之间得到4个差异蛋白峰(P<0.01),阴阳两虚组与脾肾气阴两虚组之间得到2个差异蛋白峰(P<0.01);运用PCA分析显示,各证型组之间的差异蛋白峰能较好把各组相区分。结论:采用SELDI-TOF-MS蛋白芯片技术分析慢性肾功能衰竭中医不同证型血清蛋白质谱变化对探讨中医证型的生物学基础具有一定的意义。

慢性肾功能衰竭中医证候学的临床研究

目的:观察慢性肾功能衰竭(CRF)与中医证型的关系。方法:选择慢性肾功能衰竭各期患者210例,根据中医辨证分型表格观察中医正虚证和邪实证分布情况及中医正虚证与邪实证兼夹情况。结果:CRF正虚证以脾肾气虚型最为多见,其次为气阴两虚型,最少为阴阳两虚型。而且CRF可同时出现两个或多个邪实证的临床表现,以尿毒症出现各种邪实证候最多。结论:正虚证与邪实证的兼夹出现是CRF的临床特征,尤其是晚期CRF证候有相当的复杂性。

146例慢性肾功能衰竭患者临床分型及相关生化指标研究

目的:观察慢性肾功能衰竭(CRF)中本虚证、标实证所占比例以及相兼情况,分析中医证型与相关生化指标的关系。方法:对146例CRF患者进行中医辨证,并检测相关生化指标,对数据采用单因素方差分析组间比较统计。结果:(1)本虚证中以脾肾气阴两虚证最多,标实证中以湿热证最多;(2)标实证中湿浊证患者血清肌酐、尿素氮均显著高于湿热证和血瘀证;(3)血瘀证患者纤维蛋白原显著高于湿热、湿浊两证。结论:CRF的发生、发展与湿证关系密切,多表现为湿浊、湿热、血瘀、湿瘀等标实证型,在生化指标上主要与肾功能、血液动力学等异常有关。

经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床观察

通过设立对照组,探讨尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全的最佳给药途径。其中治疗组以经结肠途径保留灌肠,对照组采用传统的直肠保留灌肠,结果显示,治疗组在疗效、症状积分及血红蛋白、BUN、Scr、Ccr等方面与对照组相比,均有显著性差异。