Retroperitoneoscopic Microwave Ablation of Renal Hamartoma:Middle-term Results

The safety and efficacy of retroperitoneoscopic microwave ablation (MWA) in the treatment of renal hamartoma were evaluated.From July 2007 to July 2009, a total of 16 cases of renal hamartoma were treated with retroperitoneoscopic MWA.Peri-and post-operative findings were observed.Middle-term efficacy was assessed by contrast-enhanced computerized tomography (CT) in follow-up period.All patients received MWA of 1-5 points.The mean operative time was 85 min and the mean blood loss was 65 mL.During a median follow-up of 16 months, no evidence of disease recurrence was observed despite of incomplete ablation in 1 case.Retroperitoneoscopic MWA is a relatively simple procedure with less impact to renal function and less complication.The outcome of middle-term follow-up is satisfactory.Thus, retroperitoneoscopic MWA appears to be a safe and effective technique for renal hamartoma in selected patients.

基于MRI-DWI不同指数模型构建的列线图模型对肾透明细胞癌与肾错构瘤的鉴别诊断价值

目的:基于磁共振-弥散加权成像(MRI-DWI)不同指数构建列线图模型,探讨其对肾透明细胞癌(ccRCC)与肾错构瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性选择医院经病理确诊的85例ccRCC或肾错构瘤患者作为建模组,其中肾错构瘤54例,ccRCC 31例;选择经病理确诊的105例ccRCC或肾错构瘤患者作为验证组,其中肾错构瘤59例,ccRCC 46例。基于建模组数据比较肾错构瘤与ccRCC组MRI-DWI不同指数模型参数,采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别诊断ccRCC与肾错构瘤的影响因子,并建立列线图模型进行内部验证及外部验证。结果:ccRCC组MRI-DWI参数微循环灌注相关快速表观弥散系数(ADC)(Dt)、扩散异质性指数(α)值高于肾错构瘤组,表观弥散系数(ADC)值、单纯扩散相关慢速表观弥散系数值(Dp)、灌注分数(fp)、扩散分布指数(DDC)值低于肾错构瘤组(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,Dt、α值是鉴别诊断ccRCC与肾错构瘤的危险因子(OR>1,P<0.05),ADC值、Dp、fp、DDC值是保护因子(OR<1,P<0.05)。根据以上参数建立的列线图模型在建模组与验证组C指数分别为0.941、0.903,校准曲线与理想曲线接近;ROC曲线显示,建模组与验证组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.962(95%CI为0.921~1.000)、0.903(95%CI为0.846~0.961),敏感度分别为0.907、0.898,特异度分别为0.935、0.804,约登指数分别为0.842、0.702。结论:基于MRI-DWI不同模型参数构建的列线图模型具有良好的区分度、准确性,对ccRCC与肾错构瘤具有较高的鉴别诊断价值。

保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察

目的观察保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效。方法收集2015年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心行保留肾单位手术的35例巨大肾错构瘤患者的临床资料,均在通过经腹途径开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤的同时保留足够多的肾实质,对患者的手术疗效进行总结分析。结果35例手术均顺利完成,腹腔镜手术者无中转开放手术,无破裂出血。手术时间为65~265(139.82±54.94)min,出血量为20~1100(279.72±310.42)mL。22例开放手术冷缺血时间为15~65(36.43±13.92)min,13例腹腔镜手术热缺血时间为20~40(26.47±4.96)min。术后3~5 d内复查血肌酐为36~110(69.99±17.54)μmol/L。术后拔管时间为3~11(4.84±1.63)d,术后住院时间为4~12(6.71±1.73)d,术后有18例行肾脏发射计算机断层扫描(ECT)分肾功能检查,患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为28.7~57.6(37.38±8.15)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))-1。术后随访3~87(46.16±26.97)个月,肾功能均正常且未见肿瘤复发。结论保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤在技术成熟的医疗中心是安全可行的。

Cath-D、miR-21水平联合双能量CT能谱数据对肾癌和乏脂肪肾错构瘤的鉴别诊断

目的:探讨组织蛋白酶D(Cath-D)和微小RNA-21(miR-21)表达水平联合双能量CT能谱数据在肾癌和乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断中的应用价值。方法:本研究选取抚州市第一人民医院2020年1月—2022年12月收治的肾错构瘤患者100例作为研究对象,根据术后病理结果将患者分为肾癌组(n=47)和肾错构瘤组(n=53)。所有患者均进行双能量CT扫描和Cath-D、miR-21表达水平测定。使用独立样本t检验和χ^(2)检验分析两组间的能谱曲线斜率、配对物质浓度、Cath-D、miR-21表达水平差异。进行影响肾癌的多因素分析,并采用ROC曲线分析Cath-D、miR-21表达水平、能谱曲线斜率在肾癌诊断中的效能。结果:肾错构瘤组的Cath-D、miR-21表达水平均显著低于肾癌组(P<0.05)。肾癌组能谱曲线斜率显著低于肾错构瘤组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Cath-D、miR-21表达水平联合能谱曲线斜率的AUC为0.953,高于单一指标。结论:Cath-D和miR-21表达水平联合双能量CT能谱数据对于肾癌和乏脂肪肾错构瘤的鉴别诊断具有重要的临床价值,可以为临床提供更准确的诊断依据,有助于指导患者的治疗方案选择和预后评估。

肾错构瘤声像图特征与病理学基础关系的研究

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤 (简称错构瘤 )声像图特点与病理学基础的关系。方法 对 2 8例肾错构瘤进行彩色多普勒超声检查 ,观察不同回声强度错构瘤的病理类型 ,肿瘤内的血流分布情况。结果 肾错构瘤的回声类型分为高回声、高低相间回声、低回声、混合性回声。肿瘤位于肾上极 8例 ,下极 14例 ,肾中部 6例 ,向肾外生长 7例 ,肿瘤大于 10cm的 15例。彩色多普勒检查 ,肾错构瘤内的血流供应分 4种类型 :①穿透型 ;②中心型 ;③边缘型 ;④混合型。病理结果 :高回声肾错构瘤为变性成熟的脂肪组织 ,低回声肾错构瘤为异型性的平滑肌和畸形的血管组织 ,高低相间回声肾错构瘤为同时含有脂肪、血管和平滑肌组织 ,混合性回声肾错构瘤为肿瘤内出血的表现。结论 超声显像从图像回声强度可较准确地估计肾错构瘤所含脂肪、平滑肌和血管的比例 ,结合彩色多普勒血流显示的情况 ,为错构瘤的诊断与鉴别诊断提供了可靠的依据。

后腹腔镜下肾错构瘤剜除术

目的:探讨后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术方法及其临床价值。方法:经后腹腔镜途径对25例肾错构瘤患者进行腹腔镜下错构瘤剜除术。患者取侧卧位,后腹腔手术通过3个穿刺孔完成,暴露突出肾外部分瘤体后,沿肿瘤边缘用电钩切开肾包膜,取石钳分块夹出肿瘤组织,术中送快速病检确认为错构瘤后,用止血纱布填塞瘤体窝,“8”字缝合创面并喷洒生物蛋白胶。结果:手术均取得成功。瘤体大小为1.8cm×2.0cm^4.5cm×4.9cm,手术时间为50~90(平均70)min;术中出血30~80(平均55)mL;住院时间为7~9(平均8)d。结论:后腹腔镜下肾错构瘤剜除术是一种安全有效的方法,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。

磁共振弥散加权成像在肾脏常见占位性病变中的诊断价值

目的探讨磁共振弥散加权成像在肾脏常见占位性病变中的诊断价值。方法对30例健康志愿者及80例肾脏占位性疾病患者(包括40例肾癌、20例肾错构瘤27个病灶、肾囊肿20例31个病灶)进行常规肾脏磁共振检查及弥散加权成像检查,并在ADC图上直接测量不同b值正常肾脏及病变的平均ADC值。结果 40例肾癌在DWI上表现肿瘤的实质部分表现为高信号,坏死部分呈低信号;20例肾错构瘤DWI表现为境界清楚的混杂信号影,脂肪成分呈低信号;20例肾囊肿DWI上表现为均匀的稍低信号。在b值为500、800、1000s/mm2时,同一b值下正常肾脏、肾癌、肾错构瘤、肾囊肿ADC值存在统计学差异。结论通过DWI及ADC值研究,可以更早更多地了解肿瘤内部结构,有助于肾脏良恶性疾病的诊断与鉴别诊断。

肾错构瘤的术前影像学诊断

目的 提高肾错构瘤手术前的诊断准确性。方法 结合外科手术后病理 ,回顾性分析 3 8例肾错构瘤的影像学诊断特征。结果 B超、CT、选择性肾动脉造影诊断肾错构瘤准确性高。 3 8例行B超检查 ,3 4例诊断为肾错构瘤 ;3 8例行CT检查 ,3 2例诊断为肾错构瘤 ;3 8例行IVP检查 ,仅 2例诊断为错构瘤。结论 B超、CT是肾错构瘤的首选检查方法 ,诊断准确率高 ,必要时可行选择性肾动脉造影。

腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血

目的:比较腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术与开放手术治疗肾错构瘤破裂出血的临床疗效和随访结果。方法:回顾分析2003年5月至2008年10月为23例肾错构瘤破裂出血患者行错构瘤剜除术的临床资料。其中腹膜后腹腔镜手术9例,传统开放手术14例。对比两组的临床疗效及随访结果。结果:腹腔镜组均顺利完成手术,无一例中转开放手术。术中出血(254.2±48.5)ml,术后平均(39.6±11.8)h肠功能恢复,术后平均住院(7.5±3.2)d,平均(23.0±6.5)d后恢复正常工作,明显优于开放组。腹腔镜组并发症少于开放组。两组手术时间差异无统计学意义。两组平均随访(36.6±16.0)和(38.0±16.7)个月,23例均无复发,健康存活。结论:腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术与开放手术相比,疗效相当,患者创伤小、痛苦少、术后康复快、并发症少,在积极抗休克治疗、生命体征平稳的条件下,可作为肾错构瘤破裂出血的首选治疗方法。

不典型肾血管平滑肌脂肪瘤的多层CT诊断及误诊分析

目的:探讨不典型肾血管平滑肌脂肪瘤(ARAML)的多层CT(MDCT)表现及误诊原因。方法:分析经手术病理证实的19例ARAML误诊病例的MDCT资料,观察病灶边界、密度、强化特征及其多发、伴发病灶等,分析误诊原因。结果:18例边界清楚锐利,1例合并出血、周围见渗出;所有病例肾皮质均见不同程度缺损。乏脂肪或无脂肪16例:密度均匀10例,其中延时强化7例、强化呈"快进快出"3例;密度不均匀6例,其中瘤内出现"黑斑征"5例、瘤内合并出血1例。瘤内见粗大强化血管影1例。外生富脂肪型1例,无明显强化。多房囊性1例,囊壁及分隔明显强化。4例多发,其中1例为结节性硬化症并肺内、骨骼多发高密度结节改变;1例伴发肝血管平滑肌脂肪瘤。术前误诊为肾癌17例(包括多房囊性肾癌1例),腹膜后脂肪肉瘤1例,肾转移瘤1例。结论:ARAML的MDCT表现为边界清楚锐利,增强扫描延时强化常见,伴或不伴一些特征性征象("黑斑征"、粗大血管影、皮质缺损征等)。但少数表现极不典型者(如多房囊性、明显外生富脂性)易造成误诊。临床工作中需综合分析,仔细观察病灶及周围征象,尤其增强扫描及多平面重建有助于提高诊断正确性。

妊娠合并双肾巨大错构瘤及子宫血管周上皮样瘤剖宫产分娩1例报告

1病例资料患者,女,28岁,G1P0。因＂停经30＋5周,肉眼血尿伴阴道少量流血3 d＂于2011年3月28日入院。患者末次月经2010年8月25日,预产期2011年6月2日。孕4周左右曾因腰部不适在外院行腹部CT,提示双肾巨大错构瘤,直径约10 cm,未特殊处理。2011年3月25日开始无明显诱因出现肉眼血尿,伴有腰酸腰痛,故来我院就诊。

在DSA下介入性栓塞治疗肾错构瘤9例报告

在数字减影血管造影（DSA）条件下采用Seldinger技术对9例肾错构瘤患者进行超选择性介入治疗，即在明确病变部位供血动脉后，超选择将导管尖端置入靶血管，最后给予无水乙醇及明胶海绵进行介入性栓塞治疗，使错构瘤组织完全灭活坏死。结果疗效良好，无严重并发症发生，仅有患侧肋腹部疼痛、腹胀3～5d。认为在DSA条件下进行超选择性介入治疗，可最大限度地保护正常肾组织，减少肾内靶血管以外正常血管的误栓机率，提高疗效。

肾错构瘤的影像学特征

目的 :提高肾错构瘤手术前的诊断准确性。方法 :结合相应的病理学特征 ,回顾性分析 5 4例肾错构瘤的影像学表现。结果 :肾错构瘤在 IVP上无特异性表现 ,在选择性肾动脉造影、B超、CT等检查上有特征性表现。 5 4例行 IVP检查 ,无一例确诊为肾错构瘤 ;5 4例行 B超检查 ,44例确诊为肾错构瘤 ;42例行 CT检查 ,38例确诊为肾错构瘤。结论 :B超、CT为肾错构瘤的最佳检查方法 。

选择性动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤6例

目的评估平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇超选择动脉栓塞治疗孤立肾错构瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年5月至2015年10月收治的6例孤立肾错构瘤患者。所有患者接受多次超选择动脉栓塞术,根据每次随访结果以不同栓塞材料再次作栓塞治疗。采用CT增强或MRI平扫检查随访患者病灶清除率及复发情况。结果 6例患者每次栓塞术均成功,技术成功率100%。每例患者平均手术3次,平均手术间隔时间约1年,平均随访时间2.5年。术后3、6、12个月随访提示平阳霉素碘油混合液联合PVA颗粒栓塞可缩小病灶,但不能清除病灶;平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇栓塞可清除病灶,远期随访未见原病灶复发。结论平阳霉素碘油混合液联合无水乙醇可安全有效地栓塞肾错构瘤,可能是孤立肾错构瘤患者栓塞治疗的较好材料。

肾错构瘤超声诊断的临床价值探讨

目的:旨在提高超声对肾错构瘤的诊断准确性。材料和方法:接受手术治疗的50例肾肿瘤患者,共手术切除肿瘤63个,均有术后病理结果。仪器:东芝-250、240,GE-3000,西门子-G50,均使用腹部探头,频率3.5-3.75MHz。取左、右上腹部做肋间隙斜切、横切、冠状切位,必要时加做俯卧位背部纵切和横切位。超声检测肿块部位、形态、大小、边界、包膜、内部回声、后方回声。结果:术后病理结果肾错构瘤63个。肿瘤最小直径0.6cm,最大直径13cm。肿瘤边界清52个,有包膜2个,强回声40个,高回声14个,等回声4个,低回声5个,内部回声分布大多均匀51个。超声对肾错构瘤术前诊断准确率为31.75%(20/63)。结论:由于肾错构瘤的组织病理学特性多样,超声声像图表现也各异,这是造成超声医师诊断信心不足的主要原因,超声对肾错构瘤术前诊断准确率有待提高。

肾错构瘤自发破裂出血的16例诊治分析

目的探讨肾错构瘤自发破裂出血的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院16例肾错构瘤自发破裂出血患者的临床资料,所有患者均因腰腹部疼痛就诊,均行B超和CT检查。10例患者行患肾切除术,4例行肿瘤剜除术,2例行选择性肾动脉栓塞术。结果 14例手术患者术后恢复良好,随访8～48个月,未见肿瘤复发。2例行选择性肾动脉栓塞的患者,随访15和18个月,肿瘤明显缩小,未见再出血。结论 B超和CT是确诊肾错构瘤破裂出血简单而有效的方法。对于直径>4cm的肾错构瘤,应积极行手术治疗,并尽量保留有功能的肾组织。

肾错构瘤的CT及MRI影像学表现特点分析

目的探讨不典型肾错构瘤的CT及MRI影像学表现特点,为临床术前诊断准确性提供依据。方法对比经病理确诊34例肾错构瘤患者的临床病理及影像学资料,同时选择同期入院治疗的26例肾透明细胞癌患者进行比较;均分别采用CT、MRI扫描检查。结果 1)少脂肪肾错构瘤(34例):CT扫描显示6例呈等密度、4例呈混杂低密度、24例呈稍高密度;10例MRI平扫:其中T2均表现均匀低信号、T1呈等信号;增强扫描:34例患者均表现均匀强化,皮质期中度强化者20例、明显强化8例、6例为一过性强化;2)肾透明细胞癌(26例):CT平扫:13例表现低密度、7例为等密度、6例为混杂低密度;呈类圆形或圆形,直径平均为(2.9±0.7)cm;7例MRI平扫:T2均表现混杂稍高信号、T1为等低信号,2例存假包膜;增强扫描:15例患者皮质期不均匀强化、7例呈中度强化且实质期、肾盂期强化征象明显减退。结论 CT检查少脂肪肾错构瘤具有一定特性,联合MRI扫描检查可提高对少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的鉴定。

肾错构瘤与肾癌CT及MRI诊断的临床分析

目的探讨少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌患者临床CT、磁共振成像(MRI)影像学表现特点。方法对经病理确诊34例肾错构瘤和26例肾透明细胞癌患者采用CT、MRI扫描检查。结果 1)少脂肪肾错构瘤(34例):CT扫描显示6例呈等密度、4例呈混杂低密度、24例呈稍高密度;10例MRI平扫:其中T2均表现均匀低信号、T1呈等信号;增强扫描:34例患者均表现均匀强化,皮质期中度强化者20例、明显强化8例、6例为一过性强化;2)肾透明细胞癌(26例):CT平扫:13例表现低密度、7例为等密度、6例为混杂低密度;呈类圆形或圆形,直径平均为(2.9±0.7)cm;7例MRI平扫:T2均表现混杂稍高信号、T1为等低信号,2例存假包膜;增强扫描:15例患者皮质期存不均匀强化、7例呈中度强化且实质期、肾盂期强化现明显减退现象。结论应用CT扫描检查少脂肪肾错构瘤具有一定特性,联合MRI扫描检查可提高对少脂肪肾错构瘤与肾透明细胞癌的鉴别诊断。

肾错构瘤自发破裂10例临床诊治分析

目的:探讨肾错构瘤自发性破裂的临床诊断和治疗方法。方法:对10例肾错构瘤自发性破裂出血患者均行B超及CT检查,其中7例另行CT增强扫描;均行手术切除患肾。结果:10例均痊愈出院。术后病理示肾血管平滑肌脂肪瘤9例,肾血管平滑肌脂肪瘤伴部分恶变1例。结论:B超和CT是确诊肾错构瘤的有效而简便的方法,手术切除患肾是治疗肾错构瘤的主要方法,部分病例可以行保留肾单位的肿瘤切除术。

误诊疾病数据库2004—2013年单病种误诊文献研究:肾癌

肾癌是泌尿系常见恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势。临床表现极不一致,有血尿、肿块和腰部疼痛等典型症状者仅占5%-16%,易误诊误治。本文对中国误诊疾病数据库收录的2004—2013年与肾癌有关的40篇文献进行分析,显示肾癌总误诊病例数132例,延误诊断时间最短8 d,最长3年;共误诊为23种疾病,居前5位的疾病包括：肾囊肿、肝癌、泌尿系结石、肾错构瘤、肾盂肾炎,误诊原因主要为经验不足、对该病缺乏认识。提示临床各种肾疾病间易相互误诊,提高对肾癌的整体认识、及时行相关检查并注意对肾外表现的鉴别是避免误诊的关键。