TFE3重排肾细胞癌8例临床及分子病理特征分析

目的 探讨TFE3重排肾细胞癌(TFE3-r RCC)的临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学、鉴别诊断及预后分析。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科2021年5月至2022年10月8例TFE3重排肾细胞癌的临床病理学及分子特征并复习相关文献。结果 8例患者中男性3例,女性5例;年龄12~62岁,中位年龄35岁。镜下肿瘤细胞呈乳头状、腺样、实性巢状排列,胞质嗜酸至透明,局灶核仁明显,间质见砂砾体结构。免疫组化标记8例TFE3重排肾细胞癌均阳性表达TFE3,阴性表达CA9、CK7,TFE3分离探针检测结果均阳性。结论 TFE3重排肾细胞癌是肾细胞癌的罕见亚型,其组织学形态多样,利用免疫组化标记及分子检测等辅助方法,可避免漏诊及误诊,引导临床给予正确的治疗方案。

采用2μm激光不阻断肾蒂行腹腔镜肾部分切除术

目的评估应用2μm激光在不阻断肾蒂、腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法 2012年5月～2013年1月,共治疗肾占位病变5例,CT显示肿瘤位于上极2例,中极2例,下极1例,肿瘤直径2.5～3.8 cm,平均3.1 cm,临床分期均为T1a期,应用2μm激光(60～80 W)在不阻断肾蒂下行腹腔镜肾部分切除术。结果所有手术均成功完成,手术时间60～140 min,平均86 min,术中出血10～40 ml,平均20 ml。无一例输血和术后出血。术后病理示透明细胞癌3例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,切缘全部阴性。术后随访2～8个月,中位数5个月,未见肿瘤复发及转移。结论在腹腔镜肾部分切除术中,应用2μm激光切除肿瘤止血好、不用阻断肾蒂,是安全有效切除肿瘤的一种方法。

MRI扩散加权成像在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌间的鉴别诊断价值

目的:探讨MRI扩散加权成像(DWI)在乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)和肾癌间的鉴别诊断价值。方法:搜集2012年1月至2014年12月病理诊断RAML的患者137例,结合影像资料去除含明确脂肪的患者122例,具有完整MRI检查资料的乏脂肪RAML患者共15例,搜集2012年1月至2014年12月病理诊断肾癌并且具有完整MRI检查资料的患者31例,分析其MRI DWI信号特点,测量各病灶表面扩散系数(ADC)值,并分析其统计学差异。结果:15例乏脂肪RAML中,男6例,女9例,平均年龄(47±6.0)岁,ADC值为(1.62±0.18)×10-3 mm2/s;31例肾癌中,男14例,女17例,平均年龄(64±7.5)岁,透明细胞肾癌19例,乳头状肾癌7例,嫌色细胞肾癌5例,肾癌ADC值为(1.46±0.283)×10-3 mm2/s;乏脂肪RAML ADC值与肾癌ADC值差异有统计学意义(P<0.05);当ADC值阈值选择为1.57×10-3 mm2/s时,其鉴别诊断的敏感度和特异性分别为86.7%和77.4%。结论:乏脂肪RAML和肾癌的MRI DWI ADC值具有统计学差异;ADC值在乏脂肪RAML和肾癌的鉴别诊断中具有一定的价值。

5-氟尿嘧啶与双嘧达莫联合对肾癌细胞生长的影响

目的探讨5-氟尿嘧啶(5-Fu)与双嘧达莫(DPM)作用对肾癌细胞生长的影响。方法以人肾癌细胞系(RCC925)为研究对象,运用长春新硷(VLB；Velban)作为参照的有/无核苷酸体外条件培养体系来研究不同浓度5-Fu(0．6、6．0、60．0 mg/L)与DPM的作用。结果当DPM浓度不变时,不同浓度5-Fu(0．6、6．0、60．0mg/L)分别对应的肾癌细胞生长抑制率组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)；当5-FU浓度不变时,不同浓度DPM(0、1．25、2．50、5．00、10．00mg/L)分别对应的肾癌细胞生长抑制率组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)；而且6、60mg/L浓度的5- Fu与5mg/L DPM联合应用,与单用0．078mg/L VLB对肾癌细胞的生长抑制率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论5-Fu与DPM联合应用可优化肾癌治疗。

肾细胞癌伴肉瘤样分化的临床病理特征及预后

目的探讨肾细胞癌伴肉瘤样分化（RCCS）的临床病理特征及预后。方法对18例RCCS患者的临床病理特征进行分析，并与同期20例不伴肉瘤样分化的肾透明细胞癌进行比较。结果18例RCCS患者中，男性14例，女性4例。年龄49～79岁，平均年龄62岁。肿瘤直径为3—19cm，平均为9．8cm。镜下观察显示，肿瘤均由比例不等的肾细胞癌和肉瘤样成分组成，其中透明细胞癌14例，嫌色细胞癌3例，乳头状细胞癌1例；肉瘤样成分表现为纤维肉瘤样9例，平滑肌肉瘤样3例，恶性纤维组织细胞瘤样5例，未分化肉瘤样1例。免疫组化检测显示，18例RCCS的肉瘤样成分均呈波形蛋白（vimentin）强阳性；14例RCCS的肉瘤样成分表达1项或几项上皮性标记物（EMA、AE1／AE3、CK7、CK18），但高分子量角蛋白34βE12表达很少。RCCS的肉瘤样成分碳酸酐酶Ⅸ（CAⅨ）阳性16例（88．9％），CD10阳性13例（72．2％）。18例RCCS患者中，13例获得随访，有9例于术后1～25个月死亡，其中死于肺和骨等转移5例，死于全身衰竭4例。20例肾透明细胞癌不伴肉瘤样分化患者随访3～65个月，除2例死于肺和骨转移外，余均健在。生存分析显示，18例RCCS患者的中位生存时间为8个月，20例肾透明细胞癌不伴肉瘤样分化患者的中位生存时间为62个月，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论肾细胞癌出现肉瘤样分化是肾细胞癌去分化的形态学表现，具有高度侵袭性及不良预后。CAIX和CDl0在肾细胞癌发生肉瘤样转化的过程中可能具有重要作用。