NCCT测定2~3cm肾盂结石CT值对一期FURL的疗效评估

目的探讨NCCT测定2~3cm肾盂结石CT值对一期FURL的疗效评估。方法回顾性分析经FURL治疗的85例结石患者临床资料,按CT值分为A组(<800Hu)30例、B组(800~1000Hu)28例、C组(>1000Hu)27例。对比三组患者手术时间、一期SFR及术后CRP、PCT、SCr、BUN水平。结果C组手术时间长于B组,B组长于A组(P<0.05)。C组一期SFR较A组、B组更低(P<0.017),C组术后1天、3天CRP、PCT水平及术后1月SCr、BUN水平均高于A组、B组(P<0.05);而A组、B组无差异(P>0.05)。结论NCCT测定2~3cm肾盂结石CT值对一期FURL疗效有可靠的预估价值,CT值<1000Hu术时较短,一期SFR较高,且术后炎性指标、肾功能可较快恢复。

后腹腔镜下一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿临床分析

目的探讨后腹腔镜一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿手术方法和疗效。方法回顾2009年6月—2012年6月10例后腹腔镜一期行肾盂、输尿管上段切开取石和肾囊肿去顶术临床资料。10例中肾盂结石合并肾囊肿3例,输尿管上段结石合并肾囊肿7例。结果 10例手术均取得成功。手术时间55～160 min,平均80 min,出血量5～50 mL,平均10 mL。术后平均住院时间7(4～13)d。术后复查KUB及B超无囊肿及结石残留。结论后腹腔镜下治疗肾盂、输尿管输尿管上段结石合并肾囊肿,效果确切,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。

肾结石伴积水合并肾盂肿瘤的诊治(附5例报告)

目的:探讨肾结石伴积水合并肾盂肿瘤患者的诊断、治疗和随访。方法:分析北京大学人民医院2011年3月至2014年3月期间肾结石积水合并肾盂肿瘤5例患者的临床资料及其诊治经过。结果:5例患者在结石术前均未发现合并肾盂肿瘤。3例在肾结石术中行肾盂黏膜活检确诊肾盂癌;1例术后经影像学复查确诊;1例因感染症状行肾盂血肿清除术,通过肾盂黏膜活检确诊。5例患者中,肾盂癌根治术1例,肾盂肿瘤电灼术1例,肾动脉栓塞术2例,另1例因肿瘤晚期失去手术机会而放弃治疗。行手术治疗的4例患者术后随访至2014年3月,行肾盂癌根治术和肾盂肿瘤电灼术的2例患者未见肿瘤进展;行肾动脉栓塞术的2例患者,1例因出现新的肿物影再次行肾动脉栓塞术,另1例患者于栓塞术后2周复查发现肿瘤略增大。结论:肾结石积水合并肾盂肿瘤患者临床较为隐匿,容易漏诊;解除梗阻、肾脏血供改善后肾盂肿瘤往往进展迅速,对此类患者的早期诊断、积极干预和严密随访非常必要。

非影像学定位穿刺经皮肾镜取石术治疗上尿路结石52例

目的探讨非影像学定位穿刺微创经皮。肾镜取石术（MPCNL）治疗伴有中度或重度积水的输尿管上段嵌顿性结石和。肾盂巨型结石的方法和疗效．方法回顾性分析52例临床资料，根据。肾脏的位置、十二肋的长短、肾积水严重程度以及结石情况等，采用非影像学定位经皮。肾穿刺造瘘，建立16F经皮。肾通道，使用输尿管镜，结合气压弹道碎石、钬激光碎石、灌注泵冲洗进行手术．结果手术时间为32～140min，平均112min．术中出血量为10～100mL，平均45mL．术中、术后均未出现严重并发症．一次性结石取净率96％，2例残余小结石拔管后自行排出．平均住院9d，术后平均住院4．2d．结论对于伴有中度或重度积水的输尿管上段嵌顿性结石和。肾盂巨型结石患者，操作熟练的医生可适当选择非影像学定位穿刺建立经皮。肾通道行MPCNL，尽量减少X线对身体的伤害，同时可节省部分医疗费用．

标准通道经皮肾镜碎石术中肾盂内压的改变及对肾小球滤过率的影响

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石术(PCNL)中肾盂内压的改变及通道创伤对患肾肾小球滤过率(GFR)的影响。方法共156例患者,男81例,女75例,年龄27~72岁,平均(48.04±10.39)岁。根据B超有无肾积水及程度分为:正常无积水组56例,轻度积水组62例,中度积水组38例。重度肾积水5例因患肾GFR<10 ml/min均行肾切除术而未入组。经腹部X线片测量结石最大纵径0.6~5.0 cm,平均(2.13±0.94)cm。最大横径0.5~3.0 cm,平均(1.51±0.61)cm。肾结石直径>2.0 cm或体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败的直径>1.5 cm的肾结石及上段输尿管结石为手术适应证。术前常规进行影像学检查。所有患者采用全麻,先经膀胱镜向患侧输尿管逆行置入6F输尿管导管至肾盂内,导管通过压力传感器模块,密闭连接多参数监护仪,压力传感器固定在肾盂平面。测压系统调零。术中实时监测记录肾盂内压变化。在B超定位、引导下,进行经皮肾穿刺,建立24F标准皮肾单通道,应用EMS超声气压弹道碎石清石系统碎石、清石治疗。全部患者PCNL术前及术后1周接受核素肾动态显像检查。采用SPSS 19.0软件处理数据,PCNL术前与术后GFR变化采用配对t检验,组间为方差分析。PCNL术前与术中肾盂内压变化采用独立样本t检验。结果手术时间83~113 min,手术一期结石清除率75.0%。无术中、术后出血需输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症发生。无肾积水正常组和轻度积水组碎石前、碎石中肾盂内压的变化差异无统计学意义(P>0.05)。中度积水组碎石中肾盂内压高于碎石前,差异有统计学意义(P<0.05)。碎石前3组间肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。碎石中正常组与轻度积水组肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05),中度积水组碎石中肾盂内压高于正常组和轻度积水组(P<0.05)。术中可见肾盂内压瞬间升高,最高达67.00 mm Hg,持续时间短暂。各组平均肾盂内压,无论PCNL碎石前、碎石中,均<30.00 mm Hg。各组PCNL术前与PCNL术后GFR变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论标准通道PCNL手术对无积水肾或轻度积水肾的肾盂内压无明显影响。对中度以上积水肾,应避免肾盂内压增高导致返流、感染。标准通道PCNL围手术期,术肾GFR未见显著变化。

动态肾盂压监测在经皮肾镜手术中的临床意义

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中监测肾盂压变化的临床意义。方法对32例PCNL患者行动态肾盂压测定,其中20例行F16通道PCNL,12例行F24标准通道PCNL。统计术后发热率、血白细胞的升高值。结果术中检测两组平均肾盂压分别为(17.28±1.36)mm Hg、(5.76±0.68)mm Hg。F16通道组肾盂高压发生率、血白细升高值、发热率明显高于F24通道组(P<0.05)。结论标准通道PCNL能明显降低肾盂压,动态检测肾盂压变化,调整工作通道能获得平稳的临床恢复,减少术后并发症。

经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石肾盂内压力变化及临床意义

目的探讨经皮肾穿刺造瘘后输尿管镜钬激光碎石术术中肾盂内压力变化及对术后并发症的影响。方法回顾性分析输尿管镜碎石术治疗上尿路结石64例的临床资料，其中术前行。肾脏穿刺造瘘28例（实验组）；术前未行肾脏穿刺造瘘36例（对照组）。采用压力传感器实时测量行输尿管镜碎石术的患者肾盂内压力，统计术后发热、疼痛指数及肾功能等相关临床指标。结果实验组术中平均肾盂压力（17．4±3．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa），对照组为（22．3±5．7）mmHg。实验组术后发热、早期一过性肾功能减退发生率及肾区疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论术前肾造瘘能够降低输尿管镜钬激光碎石术中的肾盂压力及术后的并发症。

“空气减压”注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用

目的观察"空气减压"注射器注水法在输尿管软镜钬激光碎石术中应用的安全性及有效性。方法选取2016年9—12月在郑州大学第二附属医院行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者100例,采用随机数表法分为A组和B组。A组50例采用人工注射器注水法,B组50例采用"空气减压"注射器注水法。观察两组患者术后体温>38.5℃、白细胞计数(WBC)>10×109/L、降钙素原(PCT)>0.1μg/L、PCT>0.5μg/L、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率。并监测存在肾造瘘通道患者的术中肾盂压。结果两组术后体温>38.5℃、PCT>0.5μg/L、SIRS发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组术后WBC>10×10~9/L、PCT>0.1μg/L发生率低于A组(P<0.05)。25例术后发热患者经过经验性使用抗生素均康复出院。观察术中脉冲式注水曲线图:A组瞬间灌注压力幅度呈骤升曲线,B组呈缓慢上升趋势。结论 "空气减压"注射器注水法可以保持肾盂压相对稳定,改善了人工注水差异导致的瞬间灌注流速及灌注压骤变。在输尿管软镜钬激光碎石术中应用安全、有效,尤其适用于易发感染的高危人群。

输尿管软镜术肾盂内压的测定与术后发热的关系

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术中动态监测肾盂压变化及手工冲洗法调整灌注压力的临床意义。方法回顾性分析2014年8月至2017年8月在本院接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的189例上尿路结石患者的临床资料,其中术中动态监测肾盂内压患者136例(监测组),未监测患者53例(未监测组);监测组患者依据肾盂内压力(IPP)又分为高压组49例(术中IPP≥40 cm H2O且累计时间超过1 min)及低压组87例。统计监测组及未监测组、高压组及低压组患者术后3 d的发热率(T≥38.5℃)。结果术后发热与患者年龄、性别、患肾、术前尿路感染、结石部位无明显关系,而与是否监测肾内压、感染性结石、手术时间、术中肾盂内压肾盂压力大于等于40 cm H2O且累计时间超过1 min相关。未监测组术后发热率高于监测组,高压组术后发热率高于低压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管软镜术术中动态监测肾盂压变化,手工灌注控制肾盂内压力对患者术后恢复有积极意义,有助于减少术后发热。

肾结石并肾盂癌的诊治

目的探讨肾结石合并肾肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析7例肾结石合并肾肿瘤患者的病例资料。结果7例患者中,1例术前IVU、B超及CT均提示肾盂癌,另6例IVU及B超均未发现肾盂癌,其中2例经术前CT检查发现肾盂内肿瘤性占位;2例PCNL术后因出血行CT检查发现肾盂肿物;1例PCNL术中发现肾盂肿物,后病理证实为肾盂癌;1例由肾切除术后病理证实。7例均接受根治性肾输尿管全切术。对所有患者进行随访,1例因肾盂癌在皮肤切口处种植,后转移至全身多处,6个月后死亡。余6例患者在随访期间未发现肾盂癌复发或转移。结论肾结石合并肾盂癌的诊断较困难,应联合影像学、病理活检等对其筛查,以期尽早明确诊断。当作出肾结石合并肾盂癌的诊断后,应放弃对结石的治疗,尽快行根治性肾输尿管全切术。

肾结石合并肾盂癌的临床特征(附15例报告)

目的探讨肾结石合并肾盂癌的临床特征。方法回顾性分析15例肾结石合并肾盂癌患者的临床资料,术前确诊仅2例,确诊率13%。开放手术治疗9例,PCNL6例。其中4例行二期手术肾输尿管全切,2例拒绝进一步手术。结果术后病理检查证实肾盂腺癌2例,肾盂鳞状细胞癌10例,肾盂尿路上皮癌3例。术后随访1～24个月,11例死于肿瘤全身转移、多器官衰竭,平均生存期为11.6个月。另4例仍在随访中,目前未发现有转移。结论对于肾结石病史长、鹿角形结石、消瘦、贫血,特别是近期有腰痛加重者,应高度警惕有肾盂癌的可能,要进行尿脱落细胞学检查;对于术中发现肾盂、肾盏有新生物或周围粘连、有肿块者应行快速病理检查。

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。

肾结石并发肾盂肿瘤的诊断(附22例报告)

目的：肾结石并发肾盂肿瘤时，肾盂肿瘤易漏诊。如何提高其术前诊断率是本病的一个难点。万法：回顾性总结近11年来诊治的22例此类患者。结果：肾结石并发肾孟肿瘤，占同期肾结石手术1123例的1．96％，占肾盂肿瘤103例的21．3％。肾盂肿瘤的术前漏诊率达91％。肾结石及其并发症的存在常干扰肾盂肿瘤的临床表现和影像学表现。结论：术前应高度重视临床资料中各种有提示意义的迹象，逆行插管或穿刺吸取肾盂尿液进行脱落细脱学检查可提高其阳性率；术中应注意加强探查，遇有可疑肿瘤时应及时取样行病理检查，以便采取正确治疗措施。

肾结石并肾盂黏液腺癌(附1例报告并文献复习)

目的探讨肾结石合并肾盂黏液腺癌的发病机制及临床特征。方法报告1例肾结石并肾盂黏液腺癌患者的临床资料,患者行肾及输尿管全长切除术,术后病理报告为黏液腺癌。结合相关文献复习并对本病组织发生、临床特点等进行讨论。结果术后随访6个月,未见肿瘤转移及复发。结论结石并肾盂癌临床表现无特异性,术前诊断率低。结石病史长,反复合并感染者应警惕合并肾盂癌。CT有助于提高其诊断率。影像学检查显示肾脏囊性包块,囊壁不光滑,囊壁部分钙化,囊内液体密度不均,应考虑黏液腺癌可能。尿液中或肾内发现黏液提示肾盂黏液腺癌。肾盂黏液腺癌确诊依赖病理检查。肾盂黏液腺癌应行患侧肾输尿管全长切除术。没有证据表明术后化疗或放疗能改善患者预后,其预后难以估计。

不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效观察

目的探讨不同肾盂压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效。方法选取我院2014年10月至2015年10月收治的感染性肾结石患者共178例,按照经皮肾镜不同通道及肾盂压力分为标准通道低压组、标准通道高压组、微通道低压组、微通道高压组。比较四组的手术情况、肾功能改变及并发症发生率。结果 1标准通道组的手术时间明显短于微通道组(P<0.05),组内比较无明显差异(P>0.05)。2微通道低压组与标准通道低压组的出血量均明显少于高压组,组内比较有统计学意义(P<0.05),并且标准通道低压组的术中出血量明显少于微通道低压组(P<0.05)。3标准通道低压组的Ⅰ期结石清除率明显高于其余三组,尿培养阳性率明显低于其余三组,肾功能改善率明显高于其余三组(P<0.05)。4标准通道高压组的并发症发生率明显高于微通道低压组、标准通道低压组(P<0.05)。结论标准通道经皮肾镜低肾盂压力下治疗感染性肾结石疗效最佳,能有效缩短手术时间,提高结石清除率,且并发症发生率低。

比较传统开放手术与腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果

目的比较传统开放手术与腹腔镜手术在肾盂输尿管结石患者中应用的临床效果。方法收集我院从2013年5月至2014年6月确诊为肾盂输尿管结石患者100例,采用随机数字表法将100例肾盂输尿管结石患者分为观察组(50例)和对照组(50例);观察组采取腹腔镜手术治疗,对照组采取传统开放手术治疗,观察对比两组患者的术中出血量、住院时间,术后恢复情况及术后并发症情况。结果观察组术中出平均血量为12.56±6.32ml、住院时间为13.51±3.52天,对照组术中出平均血量为53.12±31.57ml,住院时间为18.13±4.96天,两组比较具有统计学意义(P<0.05);观察组术后肠功能恢复时间为1.26±0.82天,下床活动时间1.35±0.52天,对照组术后肠功能恢复时间为2.61±0.76天,下床活动时间2.96±1.06天,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后并发症主要有尿瘘与感染,观察组的并发症与对照组相当。结论腹腔镜手术较传统开放手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复时间快等优点,且并发症与传统开放手术相当,因此为患者的早期恢复提供了良好的条件,为患者的生活提供了方便,减轻了患者痛苦,值得在临床进一步推广应用。

小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术治疗盆腔异位肾结石1例报告

本文报道我科2015年8月采用小切口辅助下行微创经皮肾镜碎石治疗左侧盆腔异位肾的肾盂肾盏结石1例,获得成功。随访4个月,症状缓解,未见结石残留。我们认为对于盆腔异位肾合并较大结石(>2 cm)者,小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术安全、有效、可行。

输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜治疗肾盂结石的临床研究

目的 探讨输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜钬激光碎石治疗肾盂结石的效果。方法 将我院2019年1月至2021年3月收治的92例较大肾盂结石(2~3 cm)患者随机平均分为两组。实验组先经导引鞘下输尿管硬镜钬激光碎石,再用组合式输尿管软镜钬激光碎石,对照组行经导引鞘下组合式输尿管软镜钬激光碎石。对比两组的手术时间、术中软镜使用时间、术后住院时间、 1个月后结石排净率、住院费用及并发症情况。结果 实验组的手术时间及术中软镜使用时间短于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间、 1个月后结石排净率及住院费用比较无统计学差异(P>0.05)。实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜治疗2~3 cm较大肾盂结石是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。

经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床效果分析

目的探讨经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的正确操作和手术技巧,评价其临床效果。方法2016年6月至2018年6月宜宾市第二人民医院收治的50例肾结石合并肾盂输尿管连接狭窄患者,给予经皮肾镜手术治疗,记录结石清除率及不同严重程度患者手术结果、连接部狭窄改善率和并发症发生率;分别于术前和术后1周、1月、6月检测所有患者尿素氮(BUN)、肌酐Scr水平及肾盂集合系统分离指数,评估其肾功能。结果50例患者共54颗结石,结石清除率100%;50例轻、中度患者均一次取石成功,1例重度患者二次取石;手术时间40~65 min(47.16±6.13)min;住院时间6~13 d(12.30±5.21)d;肾盂输尿管连接部狭窄改善率94.00%(47/50)。轻、中、重度患者显效率及改善率差异有统计学意义(P<0.05);术前和术后1周、3月、6月BUN、Scr水平及肾盂集合系统分离指数差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6月BUN、Scr水平及肾盂集合系统分离指数下降程度更显著(P<0.05);术中并发症发生率2.00%(1/50);术后并发症发生率6.00%(3/50)。结论肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄患者接受经皮肾镜手术治疗后疗效显著,且手术并发症发生少,值得临床推广。

肾盂内压力监测在不同通道下行经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的临床研究

目的不同通道下的经皮肾镜取石术肾盂压力监测治疗鹿角形肾结石的临床分析。方法选取我院2016年1月-2017年12月收治的鹿角形肾结石患者120例,通过随机分组,分别采用16F、18F、20F、22F、24F作为手术通道,在气管插管全麻下置入8/9.8F输尿管镜行经皮肾镜气压弹道碎石取石术,行经皮肾镜取石术,术中通过监测输尿管导管的压力,即肾盂内压并记录。测压系统每秒钟采集一次数据并录入数据库。观察不同通道下肾盂内压力以及取石速度。结果在24F通道下肾盂内压力最低,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);肾盂内压力大于40 cm H2O时在24F通道下取石速度最短,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);24F通道与22F通道下取石速度最快,与其他通道组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾盂内压监测使经皮肾镜取石术更加安全和精确,值得临床进一步推广应用。