超声造影评估正常肾脏皮质与锥体的血流灌注差异

目的利用超声造影评估正常肾脏皮质与锥体的血流灌注差异。方法对30名健康人共60个肾脏行超声造影(CEU),利用ACQ软件的时间-强度曲线(TIC)分析,观察指标为肾皮质和肾锥体的造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)及达峰强度(PI),并计算两者的差异。结果肾皮质的AT、TTP及PI分别为(12.24±3.56)s、(20.67±4.35)s和(25.33±4.17)dB;肾锥体为(14.18±3.34)s、(22.27±3.28)s和(23.03±3.43)dB。两者AT,TTP和PI间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论正常肾皮质与肾锥体的超声造影TIC定量参数不同,讨论两者的定量指标,可为临床肾相关疾病的诊断和鉴别诊断提供依据。

人羊猪肾锥体的比较解剖学

目的通过肾锥体标本的制作,对人、羊和猪的肾锥体大小、数量及形态结构特征进行比较解剖学研究。方法自肾动脉灌注7%甲醛固定人、羊和猪的肾标本,采用解剖剥制技术,自肾的皮质向深方逐层剥离暴露出肾锥体,测量肾锥体的大小、数量及观察肾锥体的形态结构特征。结果人、羊和猪的肾锥体分界清楚。人肾柱明显,肾锥体呈现多枝"菜花样"结构,每个肾锥体是由3~5个形似圆锥形的"肾亚锥体"组成的"肾锥体单元",亚锥体尖端在肾乳头处逐渐融合,共同开口于肾小盏。人的肾锥体单元的底面呈多结节状突起。羊和猪的肾柱狭细。羊的"肾亚锥体"不明显,在肾中部存在多个肾乳头开口处形成的嵴状隆起。猪的肾锥体数量较多,"肾亚锥体"较少。结论通过肾锥体的剥离,进行了人、羊和猪的肾锥体的形态学特征比较观察,更新和补充了人、羊和猪肾锥体的形态学特征。

三维超声在肾综合征出血热诊断中的应用

目的 对肾综合征出血热 (HFRS)伴有急性肾功能不全病程中肾锥体行三维立体成像 ,以评价其临床应用价值。方法 采用三维动态成像检测 4 5例经血清学证实 HFRS抗体阳性患者伴有急性肾功能衰竭及 30例无肾功不全者行双肾三维立体成像。结果 无肾功不全者肾锥体未能获得满意三维立体图像 ,而伴有急性肾功能衰竭的 HFRS通过三维重建后 ,肾锥体扩大 ,清晰、可见 ,呈蜂窝样改变 ,并对肾皮质产生压迹。结论 三维超声显像能直观形象地显示了扩大的肾锥体。

基于肾脏血管解剖建立经皮肾通道的临床研究

目的:分析融合肾锥体解剖结构对经肾盏路径穿刺建立经皮肾通道的影响。方法:收集2018年1月—2020年6月武汉大学人民医院行超声引导下微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)患者的临床资料,最终490例患者符合纳入标准。根据对患者选用的穿刺方法分为2组。A组:统计2018年1月—2019年1月在普通B超引导下,通过肾盏轴线,即穹窿顶点与盏颈平面的中心线路进行穿刺的mini-PCNL,总共有274例;B组:统计2019年2月—2020年6月在普通B超识别到目标肾盏后,然后调整为彩色多普勒模式,当目标肾盏相对应的肾锥体内没有明显的血管分布时,旋转超声探头,确保目标肾盏和2个肾柱血管在同一平面上,并且在目标肾盏平面的轴向方向上进行穿刺的mini-PCNL。如果穿刺路径中有明显的血流,则将探头横向移动,直到穿刺路径中没有明显的血流信号时再进行穿刺,总共有216例。结果:2组患者在年龄、术前积水、结石类型、结石位置和术前肌酐方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在术中穿刺部位、管径大小方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在术后血红蛋白下降量、术后肌酐水平或结石清除率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后并发症在持续性疼痛、包膜下血肿、发热、休克和全身炎症反应综合征(SIRS)方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组的结石最大径明显大于A组,差异有统计学意义(P=0.044)。B组的住院时间、输血率及栓塞率明显低于A组,差异有统计学意义(P=0.002、P=0.002及P=0.048)。结论:融合肾锥体是一个不可忽视的解剖因素,在建立肾盏通道时可能会导致出血。多普勒超声可以识别融合肾锥体内的异位血管,以辅助减少mini-PCNL术中经肾盏穿刺建立通路导致的出血。

融合肾锥体解剖结构及其在B超和CT检查中的表现

目的分析融合肾锥体在人肾中的解剖表现及分布情况,并探讨其B超和CT检查的表现。方法2018年6—9月对武汉大学基础医学院57具尸体108个肾脏标本进行解剖,记录并统计融合肾锥体的分布及解剖学表现。对中组肾盏正常肾柱及融合肾锥体内叶间动脉行HE染色,显微镜下观察两者的血管分布差异。回顾性分析武汉大学人民医院2018年10月至2019年1月收治的112例(共224个肾脏)行B超检查患者的临床资料(B超组),男60例,女52例。年龄16~73岁,平均(39.0±15.1)岁。分析同期收治的另89例(共178个肾脏)行增强CT检查患者的临床资料(CT组),男48例,女41例。年龄23~69岁,平均(45.4±13.6)岁。除外肾积水、鹿角形肾结石、其他肾解剖学异常者(如肾囊肿、肾盂输尿管连接处梗阻、海绵肾、多囊肾、马蹄肾等)。总结融合肾锥体在B超和CT检查中的影像学特征,分析两种检查方法对融合肾锥体识别情况。结果在108个尸体肾脏标本中,融合肾锥体在上、下组肾盏发生比例分别为68.6%(74/108)、64.8%(70/108),高于中组肾盏的34.3%(37/108),差异有统计学意义(χ2=30.97,P<0.05)。在中组肾盏,肾锥体中度融合比例为39.0%(16/41)、重度融合比例为48.8%(20/41),两个肾锥体融合比例为90.2%(37/41)。HE染色结果显示,正常肾锥体间的肾柱内叶间动脉周围有大量结缔组织包绕,而融合肾锥体内叶间动脉与周围肾锥体分界模糊,缺乏结缔组织保护。临床病例资料分析中,B超组中组肾盏发现融合肾锥体比例为18.8%(42/224),融合肾锥体在普通超声模式下表现为肾髓质内大片梯形或倒三角形低回声区,彩色多普勒模式下可见低回声区内有红蓝相间彩色血流信号。CT组中组肾盏发现融合肾锥体比例为27.5%(49/178),融合肾锥体表现为皮质期肾髓质内较大面积低密度区内出现明显强化的条索状高密度影或尖端指向肾门的高密度楔形影。结论融合肾锥体是人肾常见解剖结构,存在明显血管分布。不同于肾柱内叶间动脉,融合肾锥体内血管缺乏有效结缔组织保护。B超和增强CT检查对融合肾锥体具有一定的识别能力。

融合肾锥体解剖在经皮肾通道建立中的临床意义

目的探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜取石术通道建立巾的临床意义。方法2017年5月至2018年4月选取90个新鲜猪肾，其中10个行血管铸型后对肾动脉进行分级。余80个猪肾由同一名术者模拟行经皮肾穿刺扩张建立1724操作通道，分别采用经正常肾锥体（A组）、融合肾锥体一侧（B组）、融合肾锥体正中（C组）及正常肾柱（D组）4种路径穿刺，采用内镜观察及病理组织切片对比4种穿刺路径对肾血管的损伤情况。结果肾血管铸型结果显示肾动脉分为6级，融合肾锥体内存在Ⅳ级支一叶间动脉分布。融合肾锥体内叶问动脉的平均血管直径为（0．442±0．012）mm，肾柱内叶问动脉为（0．778±0．037）mill，差异有统计学意义（P〈0．001）。内镜观察及病理组织切片结果显示，A组穿刺通道基本无血管分布，肾柱结构与通道问有一定距离，6个标本损伤皮质层Ⅴ／Ⅵ级动脉，1个标本由于肾锥体体积小，穿刺定位不准确，损伤肾柱内Ⅳ级动脉；B组融合肾椎体内的Ⅳ级动脉与通道问有一定距离，但仍有4个标本出现损伤，6个标本出现Ⅴ／Ⅵ级动脉损伤，1个标本由于肾锥体发生重度融合且锥体体积偏小，损伤肾柱内Ⅲ级动脉末端和Ⅳ级动脉；C组穿刺通道沿途有白色条状结缔组织显露，14个标本损伤异位Ⅳ级动脉，7个标本损伤Ⅴ／Ⅵ级动脉；D组穿刺通道密布白色脂肪及结缔组织，沿途可见Ⅲ-Ⅵ级动脉均有损伤，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ／Ⅵ级动脉损伤个数分别为4、19、5个。A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值分别为17．0、30．1、33．5、41．5，总体差异有统计学意义（P=0.006），A、B组间差异无统计学意义（P=0．122），A、C组问差异有统计学意义（JP：0．018），C、D组问差异无统计学意义（P=0．072）。A、B、c组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5％（1／20）、25％（5／20）和70％（14／20），A、C组问差异有统计学意义（P=0．029），A、B组问差异无统计学意义（P=0．316）。4组穿刺损伤Ⅴ／Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义（P=0．827）。结论建立经皮肾通道时，经融合肾锥体穿刺所致的血管损伤不可忽视，应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体。如果无法避免，应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全。

F16和F20通道经皮肾镜碎石取石术治疗1.5~2.5 cm上尿路结石疗效与安全性比较

目的比较F16和F20通道治疗1.5~2.5 cm单发上尿路结石的效率与安全性。方法前瞻性分析武汉大学人民医院2018年12月到2020年12月满足纳入标准的138例行单通道经皮肾镜碎石取石术患者资料。其中14例患者根据排除标准被剔除研究,最终124例患者被纳入研究,F16组61例,F20组63例,所有患者均经目标盏"穹窿-盏颈"轴线进行穿刺,穿刺前行彩色多普勒超声判断,37例患者拟定穿刺路径上存在明显血管,F16组17例,F20组20例,采取避开血管的目标盏"穹窿侧边-盏颈"轴线穿刺路径,根据分组建立相应通道,利用钬激光粉碎结石。采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者一般情况、结石特征、术中术后指标的差异,线性回归分析手术时间与影响因素的相关性。结果两组患者术后血红蛋白下降,差异无统计学意义[(9.2±10.0)g/L比(8.9±8.2)g/L,t=0.207,P>0.05],且均未出现术中术后出血,两组患者在手术时间的差异有统计学意义[(39.2±5.1)min比(34.6±6.2)min,t=4.564,P<0.05],两组患者手术时间与结石CT值显著相关(F16,R=0.424;F20,R=0.664,P<0.01),F16组手术时间与结石直径相关(R=0.274,P<0.05),F20组手术时间与结石直径无明显相关(R=0.121,P>0.05)。结论F20通道相比F16通道,在处理结石时所用时间更短,效率更高,并可减少感染的风险。

融合肾锥体的解剖结构

目的:研究融合肾锥体的发生情况及解剖结构,为经皮肾镜碎石取石术的精准穿刺提供解剖学依据。方法:2017年5月-2018年1月,共选取105个新鲜猪肾进行解剖。统计融合肾锥体的发生情况,包括融合肾锥体在上、中、下组肾盏中的发生率,中组肾盏不同程度融合肾锥体的特征及其比例,中组肾盏肾锥体融合的个数及其比例。结合组织切片对比研究融合肾锥体及肾柱内的血管分布。结果:融合肾锥体具有很高的发生比例,肾脏上下极尤为明显。上、下组肾盏的肾锥体常常发生大片状融合。中组肾盏以2个肾锥体融合多见,融合的程度则以重度多见。融合肾锥体内存在叶间动脉走行,但界限不清,且缺乏坚韧的结缔组织保护,常常发生变异。结论:融合肾锥体是肾脏常见的解剖结构,叶间动脉分布于融合肾锥体内。由融合肾小盏引导的常规经皮肾穿刺可能会导致融合肾锥体内异位叶间动脉的严重损伤。

基于肾脏血管解剖建立经皮肾通道的实验研究

目的:探讨经皮肾穿刺路径及通道大小与肾脏血管损伤之间的关系。方法:2018年5月至2019年10月收集15例肾动脉造影的影像学资料进行肾动脉分级,收集62例人体肾脏标本进行经皮肾通道扩张损伤模型。其中35例人肾标本由同一术者模拟经皮肾穿刺扩张建立20F操作通道,分别经正常肾锥体正中穿刺(A组)、经融合肾锥体一侧正中穿刺(B组)、经融合肾锥体正中穿刺(C组)、经肾柱正中穿刺(D组)4种穿刺路径,采用组织切片HE染色对比4种穿刺路径中肾动脉损伤情况。27例由同一术者沿正常肾锥体正中线模拟经皮肾穿刺扩张建立大小分别为8F、12F、16F、20F、24F、30F的通道,采用相同方法比较肾动脉损伤情况。结果:肾动脉造影显示肾脏动脉分为6级。镜下观察组织切片显示:4种穿刺路径血管损伤程度总体差异具有统计学意义,其中A、C组间及A、D组间有统计学差异。A、B、C、D组Ⅳ动脉损伤比例分别为5%(1/20)、25%(5/20)、75%(15/20)、85%(17/20),其中A、C组以及B、C组间有统计学差异,C、D组无统计学差异。4种穿刺路径Ⅴ/Ⅵ级血管的损伤比例无统计学差异。6种通道大小总体血管损伤程度有统计学差异,而8F~24F之间无统计学差异。30F分别与8F、12F、16F、20F、24F之间进行比较,均存在统计学差异。结论:与经正常肾锥体穿刺相比,经过肾柱和融合肾锥体正中穿刺叶间动脉损伤的比例及血管总体损伤程度均明显增加。且24F可能是扩张通道大小的临界值,通道大于24F时可能会增加血管损伤的风险。

融合肾锥体在人体肾脏中的分布及在经皮肾镜通道建立中的临床意义

目的探讨融合肾锥体在人体肾脏内的分布情况及临床意义。方法观察2018年1月至2019年12月我中心260例患者输尿管软镜手术视野下与52例无功能肾切除标本中融合肾锥体发生情况,分析上中下组肾盏中融合肾锥体的分布规律和融合程度。结果两种方法观察到的结果具有一致性。软镜视野下和无功能肾中,上中下组肾盏中融合肾锥体出现的比例分别为72.7%、22.7%、69.2%和71.2%、21.2%、67.3%,分布差异均有统计学意义。软镜视野下上中下组肾盏中2个肾锥体融合与≥3个肾锥体融合的比例分别为38.1%与61.9%、89.8%与10.2%、51.7%与48.3%(P<0.001);无功能肾中为35.1%与64.9%,90.9%与9.1%,45.7%与54.3%(P=0.005)。结论融合肾锥体在人体肾脏中广泛存在,中组肾盏分布比例和融合程度都明显较低,选择中组肾盏建立经皮肾通道有利于降低因损伤融合肾锥体内异位血管而导致出血的风险。