肾移植术后监测CD4^＋T淋巴细胞对防治巨细胞病毒肺炎的临床意义

目的探讨监测CD4+T淋巴细胞对防治肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎的临床意义。方法2005年1月至2008年3月,监测133例肾移植术后受者外周血CD4+细胞计数的动态变化,根据其变化调整免疫抑制剂(CsA/FK506+MMF+Pred)的用量,观察调整用药对CMV肺炎发病的影响。结果共有36例受者CD4+细胞明显下降,发生在术后45～72(61.5±9.3)d,均给予减少或停用免疫抑制剂处理。133例受者有12例出现CMV肺炎,发病在术后58～118(76.2±11.6)d,其中7例伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。CD4+细胞下降受者CMV肺炎的发病率(27.8%,10/36)明显高于CD4+细胞稳定受者(2.1%,2/97)(P<0.01),在调整用药期间有2例发生急性排斥反应,发生率无明显增加(P>0.05)。12例CMV肺炎病人8例(66.7%,8/12)治愈,4例(33.3%,4/12)死亡。24例未发病受者在调整用药后CD4+细胞迅速上升,在14d恢复到术前水平;8例CMV肺炎治愈者上升较缓慢,在21d恢复;而4例死亡病人持续保持在低水平。结论肾移植术后CD4+细胞的变化与CMV肺炎发病有密切相关性,依据其变化在CMV肺炎发病之前减少或停用免疫抑制剂是安全的,为预防和救治CMV肺炎提供一条新的方法。

肾移植术后巨细胞病毒肺炎伴肾功能异常原因分析

目的:探讨肾移植术后早期巨细胞病毒(CMV)肺炎患者停用免疫抑制剂期间肾功能异常的原因。方法:2001年1月～2006年12月期间,肾移植术后CMV肺炎37例,在停用免疫抑制剂期间9例出现肾功能异常(肾功异常组),28例肾功能保持正常(肾功正常组)。检测CMV肺炎发病后外周血CD4+细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,选择同期术后3月无感染受者18例为对照(对照组),对4例肾功能异常患者行肾穿刺活检。结果:9例患者均伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS),需呼吸机辅助治疗。肾功能异常发生在停用免疫抑制剂后(8.9±3.3)d,停药的时间为(21.9±6.2)d,感染发病第7天两组外周血CD4+细胞计数明显较对照组低,血清TNF-α水平明显较对照组高,而肾功异常组TNF-α水平显著高于肾功正常组,组织病理学以肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落为主要特征。结论:肾移植术后CMV肺炎患者机体免疫功能低下,停用免疫抑制剂是安全的,不会诱发急性排斥反应,炎症反应可能是移植肾功能损害的主要因素。