重复拇指畸形切除术后拇外展功能丧失的临床诊治

目的:探究重复拇指畸形切除术后拇外展功能丧失的临床诊断和治疗方法。方法:对佛山市中医院骨二科2012年9月-2015年9月收治的13例重复拇指畸形切除术后拇外展功能丧失患者临床进行回顾性分析。男8例,女5例,年龄3~22岁,平均年龄(7±2.56)岁,左拇7例,右拇6例。通过患者术前体查及影像学资料,根据Wassel分型及功能重建供区情况,制定个性化的拇外展功能重建方案,包括掌长肌转位、环指指浅屈肌转位及软组织平衡。结果:术后石膏外固定6周,13例患者术口均一期愈合。全部病例均获得随访,随访时间12~38个月,平均23个月。根据改良Tada评分进行评估,优8例,良4例,中1例,差0例,术后拇指发育良好。结论:重复拇指畸形纠正不能单纯手术切除赘指,对于已造成拇外展功能丧失患者需根据供区情况选择个体化矫形方式。

简化骨龄评分和拇指骨骺评分在青少年特发性脊柱侧凸骨龄评分中的可信度与可重复性比较

目的对比分析青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的简化骨龄评分系统（SSMS）和拇指骨骺评分（TOCI）的可信度与可重复性，比较两种评分在AIS患者中的应用价值。方法选取2006年10月至2013年8月于南京鼓楼医院门诊就诊的500例女性AIS患者为研究对象并随机抽取每例患者的1次随访。以SSMS评分和TOCI评分为标准，由三位脊柱外科医师分别对患者每次随访的左手掌正位片进行独立评分，两周后再次进行独立评分。收集结果，分别行不同观察者间可信度及同一观察者内可重复性分析。应用Kappa值比较分析两种评分方法的差异性。结果三位医师使用SSMS评分共进行3000次（500×3×2次）评分，包括1级50次，2级258次，3级962次，4级340次，5级315次，6级304次，7级589次，8级182次；观察者间可信度为76．8％～82．0％，Kappa值0．716～0．778；观察者内可重复性为75．8％～82．4％，Kappa值0．705～0．782。TOCI评分共计3000次评分中，包括1级27次，2级183次，3级167次，4级171次，5级745次，6级536次，7级410次，8级761次；观察者间评分一致率为91．6％～92．4％，Kappa值0．897～0．907；观察者内评分一致率为90．4％～92．0％，Kappa值0．882～0．902。结论SSMS评分与TOCI评分均具有较高的可信度与可重复性，后者具有更高的可靠性，因此值得临床推广应用。