指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的临床应用

目的探讨指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的应用效果。方法收集2021年4月至2022年8月于秦皇岛市第一医院进行断指再植术的35例手指离断患者(40指)的临床资料,术中均采用指背静脉移植桥接术。观察术中镜下挫伤血管内膜挫伤分布情况,记录血管移植的时间。比较同水平面指背静脉与缺损血管的管径,观察术后再植手指的成活情况、并发症发生情况和成活手指的功能恢复情况。结果术后手指成活率为95.0%(38/40)。自切取静脉至完成两处吻合口的时间一般约为40分钟,吻合质量良好。同水平面指背静脉与缺损血管的管径相当或略粗。术后6个月,在成活的38个再植手指中,手指功能优10指,良25指,差3指,优良率为92.1%(35/38)。结论在血管缺损的断指再植术中,指背静脉移植可在避免再植时过多缩短指骨、关节融合或截指的情况下获得满意的外形和优良的功能。

个性化疼痛护理在断指再植术后患者中的应用效果分析

目的:分析个性化疼痛护理在断指再植术后患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年12月于甘肃省中医院行断指再植术的患者120例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施个性化疼痛护理。比较两组疼痛程度、血管危象发生情况、手指关节自主活动度、护理满意度。结果:护理后,两组疼痛评分低于护理前,且观察组低于对照组(P<0.001)。观察组血管危象发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.027)。随访3个月后,两组手指关节自主活动度评分高于术后1 d,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组(P=0.023)。结论:个性化疼痛护理在断指再植术后患者中的应用效果显著,可以缓解患者疼痛,降低血管危象发生率,促进手指关节功能恢复,提高护理满意度。

断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展

正确的治疗及护理措施是影响断指再植术后血管危象的主要因素,采用有针对性的护理干预措施,可预防血管危象的发生。笔者查阅近40年血管危象的治疗及护理文献资料,分析血管危象的高危因素,总结断指再植检测手段、治疗及护理措施,认为精心的治疗及护理是防治血管危象的关键。

483例断指再植的临床体会

目的回顾性分析483例断指再植的临床研究疗效。方法 2007年3月～2010年6月我院采用臂丛麻醉或指根麻醉对483例601指进行断植再植手术,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经。术后常规行"三抗"治疗与早期康复治疗。结果再植601指成活581指,手术成功率为96.7%。术后经6个月～3年3个月的随访,根据断指再植评定标准进行评定,术后功能优良率84.35%。成活指发育良好,长度及外观良好,指骨无吸收,5指有不同程度轻度屈伸功能受限。结论随着显微外科技术的不断发展、再植方法的灵活选择、术后药物的系统应用,显著提高了断指再植的成功率。在手术显微镜下作彻底清创及精良的血管吻合技术是提高末节断指再植成功的关键。

单侧中央动脉吻合在YamanoⅠ区手指离断伤再植中的应用

目的观察单侧中央动脉吻合在YamanoⅠ区手指离断伤再植中的临床应用效果。方法选取2016年1月至2018年12月延安大学附属医院关节外科收治的115例YamanoⅠ区手指离断伤再植患者,按照手术方式不同分为对照组58例(采用指端创面放血法治疗)和观察组57例(术后不放血,仅吻合单侧中央动脉治疗),术后随访6~12个月(平均8.5个月),比较两组患者术后住院天数、换药次数、再植体愈合及成活情况、指甲生长长度、两点辨别觉、远端指间活动度和手指关节活动度优良率。结果观察组患者的住院天数为(14.86±1.52)d,少于对照组的(15.74±1.67)d,换药次数为(9.02±1.25)次/d,少于对照组的(9.68±1.34)次/d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第6个月,观察组患者再植体溃烂率和部分坏死率分别为1.8%、3.5%,明显低于对照组的12.1%、15.5%,再植体成活率为94.7%,明显高于对照组的82.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第6个月,观察组患者的指甲生长长度为(13.8±2.4)mm,明显长于对照组的(11.6±2.2)mm,远端指间活动度为(62.5±4.4)°,明显大于对照组的(46.7±3.8)°,两点辨别觉距离为(4.2±0.5)mm,明显短于对照组的(5.6±0.4)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第6个月,观察组患者的手指关节活动度优良率为93.0%,明显高于对照组的79.3%,差异具有统计学意义(χ2=4.487,P=0.034)。结论仅吻合单侧中央动脉再植YamanoⅠ区手指指尖能明显提高再植体的成活率,有效加快指甲生长速度和感觉神经恢复,同时改善关节活动度,临床效果满意。

安神解郁汤联合活血洗剂对自残性断指再植术后恢复情况及血管危象的影响

目的:探讨安神解郁汤联合活血洗剂对自残性断指再植术后恢复情况及血管危象的影响。方法:选择于我院就诊的自残性断指再植术后患者114例,根据随机数字表法分为对照组与治疗组各57例,对照组给予抗感染、抗凝、抗血管痉挛治疗。治疗组在对照组基础上给予安神解郁汤联合活血洗剂。观察两组患者治疗前后心理负面情绪评分、患指功能恢复情况、血液流变学指标及术后发生血管危象的情况。结果:治疗后,两组DASS-21评分、HAMA评分、PANAS评分,以及PV、LS、MS、HS水平均较治疗前降低,且治疗组[(23.09±2.03)分vs(30.28±2.47)分、(20.65±1.44)分vs(23.71±1.68)分、(14.62±2.03)分vs(18.87±2.36)分、(1.14±0.61)mPa·s vs(1.52±0.75)mPa·s、(6.53±1.22)mPa·s vs(9.17±1.41)mPa·s、(4.13±0.95)mPa·s vs(6.08±1.16)mPa·s、(3.74±1.13)mPa·s vs(5.53±1.46)mPa·s]低于对照组(P<0.05)。两组治疗后手指运动功能、日常生活活动、感觉恢复情况、血液循环状态、外观及恢复工作情况评分均较治疗前升高,且治疗组[(13.42±2.52)分vs(10.94±1.74)分、(13.04±2.12)分vs(11.86±1.95)分、(15.63±3.08)分vs(12.47±2.91)分、(6.32±1.16)分vs(4.61±1.04)分、(14.52±2.47)分vs(11.08±1.61)分、(6.06±1.12)分vs(4.15±0.95)分]高于对照组(P<0.05)。治疗组血管危象发生率(12.28%)显著低于对照组(28.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安神解郁汤联合活血洗剂可缓解自残性断指再植术后患者的负面情绪,恢复手指功能,改善血液流变学,降低血管危象发生率。

完全离断伤45例断指再植临床体会

目的:探讨完全离断伤45例断指再植的临床疗效及治疗体会。方法:自2007年12月至2009年10月收治完全离断伤手指45例52指,男29例,女16例,平均年龄22.5±3.5岁。切割伤17例,挤压伤13例,绞轧撕脱伤7例,压砸伤5例,其他3例。离断部位:末节16指,中节21指,近节15指。均急诊臂丛麻醉或气管插管全麻断指再植手术。结果:本组52指术后均获8个月～2.5年随访,成活49指,其中术后发生血管危象7指,动脉危象1指,静脉危象6指,经积极处理保指成功4指,坏死3指,成活率94.23%。再植手指外观良好,指腹两点辨别觉4.5～9mm,平均6±0.8mm。按断指再植功能评定标准评定,优17指,良26指,可3指,差3指,优良率87.76%。结论:完全离断伤手指断指再植经积极手术处理,术后合理用药及科学康复锻炼,疗效满意。

多手指离断再植术35例术后血管危象的预防及护理

目的:探讨多手指离断再植术后出现血管危象的情况以及预防、护理措施。方法:收治多手指离断患者267例(624指),均在臂丛或全麻下行多手指断指再植术,术后观察血管危象情况,积极预防其发生并采取相应的护理措施。结果:267例患者中,出现血管危象35例(51指),经过严密的护理措施后,29指解除血管危象,指端血运恢复;17指再次行手术探查,经积极处理后血运恢复正常;5指经手术后仍未解除血管危象,后行残端修整术。结论:血管吻合的质量、术前术后的护理措施是预防血管危象发生的基础,术后严密观察患指血运,早发现、早治疗是解除血管危象的关键。

显微镜下手指血管吻合的手术技巧

目的总结断指再植中血管吻合的手术经验。方法（1）对103指断指利用线的摩擦力使血管内膜外翻；（2）两针并用，交替出针，利用针的导向作用使血管内膜外翻的显微外科手术技巧修复手指血管。结果再植103指中99指成活，成功率为96．11％，效果满意。结论这两种吻合血管的方法可靠，明显好于传统方法．

食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指

目的：探讨食指桡侧指固有动脉转位套入法治疗拇指断指的疗效。方法对10例指动脉缺损而无肌腱神经缺损的拇指完全或不完全离断病例，采用食指桡侧指固有动脉转位与拇指尺侧指固有动脉行套入吻合法修复动脉，再植拇指。结果本组10例再植拇指均成活，指腹饱满，色泽红润，经6~24个月随访，患者手部功能恢复满意，外观自然，2例出现虎口狭窄，经手术改善。结论食指桡侧指固有动脉转位套入法适用于单纯拇指指动脉缺损的再植治疗。

不同显微血管缝合方法血管内径狭窄程度的对比研究

目的对比研究不同血管吻合方法血管内径狭窄的程度。方法选取新鲜三黄鸡鸡翅72个,根据不同血管吻合法分为三组,每组各24个鸡翅,显露鸡翅翅中动脉并剪断,血管断端分别采用单纯缝合法、水平褥式缝合法及四定点水平褥式缝合法吻合,并分别使用孔径规测量血管断端吻合前后血管内径。结果单纯缝合组吻合前血管内径为(0.92±0.15)mm,吻合后测量值为(0.95±0.14)mm,P<0.05,差异有统计学意义,血管吻合后断端扩张约3.52%±2.74%;水平褥式缝合组血管吻合前内径测量值为(0.89±0.11)mm,吻合后测量值为(0.61±0.07)mm,P<0.05,差异有统计学意义,血管吻合后断端狭窄约31.56%±2.88%;四定点水平褥式缝合组血管内径吻合前测量值为(0.96±0.12)mm,吻合后测量值为(0.75±0.09)mm,P<0.05,差异有统计学意义,血管吻合后断端狭窄21.78%±2.13%。三组缝合方法狭窄率两两对比P<0.05,差异有统计学意义。结论血管单纯缝合法吻合后,吻合口轻度扩张,四定点水平褥式缝合法及全水平褥式缝合法均可导致血管狭窄,可根据个人习惯选择合适可靠的血管吻合方法用于显微外科手术。

58例断指再植术患者的护理分析

目的:在确保患者安全的前提下对断指患者进行及时、有效、有针对性及个体化的护理和健康指导,使患者以最佳的生理状态和心理状态配合治疗,尽最大的努力为病人保留住受损的手指。方法:针对不同患者通过严密观察、科学护理及时进行有效、必要的健康指导。结果:密切观察,观察指标,提高断指再植术的成活率,降低并发症的出现,使患者顺利渡过治疗时期。结论:科学系统、严谨的护理对断指再植术有着重要的意义,提高患者战胜疾病的信心和勇气,确保了再植术的成功。

吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复治疗无缩短断指再植术患者的效果评价

目的探讨吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复在断指患者无缩短断指再植术中的应用效果。方法选取本院68例断指患者,按治疗方案分为2组各34例。对照组采取传统缩短指骨断指再植术,观察组在无缩短断指再植术中采取吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复。比较2组治疗优良率、住院时间、康复总时间、患者对患指外形满意度及生活质量评分。结果观察组治疗优良率91.18%,显著高于对照组70.59%(P<0.05)。观察组住院时间、康复总时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组患者对患指外形满意度94.12%,显著高于对照组73.53%(P<0.05)。观察组治疗后3个月生理功能、社会功能、活力、生理职能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论将吻合血管游离腕横纹复合组织瓣桥修复应用于断指患者无缩短断指再植术中,可显著提高治疗优良率,加快康复进程,改善生活质量。

影响断指再植术后血管危象的独立危险因素分析及芬太尼透皮贴超前镇痛的干预效果研究

目的探究影响断指再植术后血管危象的独立危险因素及芬太尼透皮贴超前镇痛的干预效果。方法回顾性分析行断指再植术的220例患者临床资料,按术后发生血管危象情况分为血管危象组(n=48)和非血管危象组(n=172),经Logistics回归分析影响术后血管危象的独立危险因素。另选行断指再植术的220例患者为研究对象,根据手术先后顺序分为常规镇痛组和超前镇痛组(芬太尼透皮贴超前镇痛)各110例;评估其术后疼痛、舒适状况,观察术后6个月再植指成活率、功能。结果 (1)Logistics回归分析显示:性别、年龄、吸烟史、缺血时间、创伤类型、离段平面是血管危象发生的独立危险因素(P<0.05);(2)术后2h、6h、12h、24h时,常规镇痛组和超前镇痛组VAS评分均下降(P<0.05),超前镇痛组降幅较大(P<0.05);(3)术后1周时,超前镇痛组VAS-A和SPIEGEL睡眠量表得分低于常规镇痛组(P<0.05);(4)超前镇痛组断指存活率及再植指功能优良率均高于常规镇痛组(P<0.05)。结论断指再植术后血管危象影响因素多,芬太尼透皮贴剂超前镇痛对术后疼痛效果显著,且有助于改善患者预后状况。

改良血管套接法对断指再植患者断指血运、成活率及运动功能的影响

目的探讨断指再植改良血管套接法对患者断指血运、成活率及运动功能的影响。方法回顾性选取2019年2月至2021年12月菏泽市中医医院收治的断指再植患者80例,依据血管吻合方法分为改良血管套接法组、血管端端吻合法组两组,各40例。统计分析两组患者的断指血运、断指成活情况、运动功能、疼痛程度、生活质量、手术后并发症发生情况。结果改良血管套接法组患者的患肢微循环障碍血管/总血管低于血管端端吻合法组,经皮氧分压高于血管端端吻合法组,氧饱和度高于血管端端吻合法组,温度差异低于血管端端吻合法组,毛细血管充盈时间短于血管端端吻合法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。改良血管套接法组患者的断指颜色正常率为82.50%,高于血管端端吻合法组(62.50%),断指张力正常率为82.50%,高于血管端端吻合法组(60.00%),断指成活率为87.50%,高于血管端端吻合法组(67.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,改良血管套接法组患者的肌力、灵巧度、活动度评分及总分均明显高于血管端端吻合法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后2 h、12 h、1 d、2 d,改良血管套接法组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于血管端端吻合法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,改良血管套接法组患者的环境、心理、生理、社会关系领域评分均明显高于血管端端吻合法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论断指再植改良血管套接法较血管端端吻合法更能有效改善患者的断指血运、成活率及运动功能,值得推广。

预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用价值

目的：探讨预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果。方法：将70例断指再植术后患者随机分为观察组与对照组,每组35例。对照组采用断指再植术后常规护理。观察组在常规护理的基础上给予预见性护理,包括心理护理、相关并发症护理、体位护理、疼痛护理、夜间护理等,预防并及时消除易导致血管危象的相关诱发因素,比较两组患者护理后的血管发生情况及其他手术情况。结果：术后出现血管危象观察组2例,对照组13例,组间比较差异有统计学意义,χ^2=10.26,P〈0.05。术后便秘以及切口感染并发症观察组出现8例,对照组出现21例,观察组并发症的发生率较对照组明显降低,且观察组患者的住院时间以及住院费用均明显低于对照组,护理满意度高于对照组,以上数据组间比较差异均有统计学意义,P〈0.05。结论：预见性护理措施应用于断指再植术患者的术后护理可及时消除血管危象的高危因素,明显降低血管危象发生率,缩短患者住院时间,减少住院费用,值得临床上推广应用。

血管转位在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用

目的探讨血管转位在拇指旋转撕脱离断伤再植术中的应用。方法 2003年7月～2011年10月,我科利用邻指正常的动、静脉通过远或近端转位后修复拇指旋转撕脱离断伤中抽出的血管。修复左拇指48例,右拇指67例,静脉转位30例,动脉转位40例,动静脉同时转位45例。对患指术后功能、感觉、外观进行随访并分析疗效。结果术后发生动脉危象11例,静脉危象3例,经及时相应处理其中5例坏死,术后存活110例。术后98例获6个月～4年随访,平均随访2年。拇指功能良好,两点辨别觉6～10mm,平均7.5mm。结论拇指旋转撕脱离断伤中血管往往向近或远端抽出,血管受损严重,利用邻指正常动静脉转位修复拇指旋转撕脱离断可获得满意疗效。血管解剖较恒定表浅,操作方便且不增加血管吻合口,是再植拇指旋转撕脱离断伤的理想方法。

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨AF钉在胸腰段脊柱骨折脱位中的治疗效果。方法分别对35例胸腰段脊柱骨折脱位的患者进行后路椎板减压、横突间植骨及AF钉复位内固定。结果对手术35例患者随访3月￣2年,发现骨折椎体恢复原有高度,Cobbs角恢复正常,神经功能情况均有不同程度的恢复。结论AF钉能达到良好的复位与减压目的,是治疗胸腰段脊柱骨折脱位的一种理想方法。

显微外科血管吻合术局部注射罂粟碱后创面有形物质形成原因的探讨及预防

目的探讨显微外科血管吻合术局部注射罂粟碱后创面形成有形物质的原因及预防方法。方法模拟术中条件,于35℃室温下将不同浓度罂粟碱分别与常用浓度肝素钠及血清混合,观察有形物质形成条件,实验分为高浓度罂粟碱组(10 mg/mL)、对照组(0.9%生理盐水)、低浓度罂粟碱组(1 mg/mL)。分别于高浓度罂粟碱组试管A内加入肝素钠(25 U/mL)2.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;试管B内加入新鲜人血清2.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;试管C内加入肝素钠(25 U/mL)1.0 mL+新鲜人血清1.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;对照组:试管D内加入生理盐水0.1 mL+新鲜人血清2.0 mL;低浓度罂粟碱组:试管E内加入肝素钠(25 U/mL)2.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL;试管F内加入新鲜人血清2.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL;试管G内加入肝素钠(25 U/mL)1.0 mL+新鲜人血清1.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL。结果高浓度罂粟碱组:A试管内加入罂粟碱后立刻出现淡蓝色透明流体样沉淀物,沉淀物沉积于试管底部,密度均匀,震荡后溶解;B试管内加入罂粟碱后立即在血清上部出现乳白色絮状漂浮物,离心后可分离大量结晶;C试管内加入罂粟碱后立即在液平面出现乳白色絮状漂浮物,离心后无结晶形成。对照组:D试管内加入生理盐水后无明显反应。低浓度罂粟碱组:E试管内加入罂粟碱后立即产生少量蓝色透明胶体样沉淀物,随即溶解;F试管内加入罂粟碱后液平面产生少量白色絮状漂浮物,随即缓慢溶解,无结晶形成;G试管内加入罂粟碱后无明显反应。结论高浓度罂粟碱(10 mg/mL)与血清结合早期可产生乳白色絮状漂浮物,离心后产生羽状结晶,结晶的产生与罂粟碱浓度有关,显微外科手术中创面周围注射罂粟碱前后生理盐水冲洗或使用低浓度罂粟碱(1 mg/mL)可预防沉淀物产生,避免血管吻合手术失败风险。