Supermicroscopy and arterio-venolization for digit replantation in young children after traumatic amputation: Two case reports

BACKGROUND To report the application of supermicroscopy combined with arterio-venolization without venous anastomosis for replantation of digits following traumatic amputation in young children.CASE SUMMARY In March 2016,we treated two children aged 2 years and 7 years with traumatic digit amputation,no venous anastomosis,and bilateral digital inherent arteries on the palmar side.Supermicroscopy combined with an arteriovenous technique was adopted to improve the replantation surgery.Postoperative management involved auxiliary treatments such as anticoagulation,composure,antiinflammatory drugs,and insulation.After treatment,the amputated fingers survived completely without major complications,with good recovery.CONCLUSION Supermicroscopy combined with arterio-venolization is a safe and effective approach to treat traumatic digit amputation in young children without venous anastomosis.

逆行法再植在多足趾离断伤治疗中的应用

目的探讨采用逆行法再植治疗多足趾离断的临床经验及治疗效果。方法自2013年1月对9例32趾多足趾离断伤患者采用逆行法再植。顺序为清创→缝合跖侧皮肤→缝合趾屈肌腱→吻接趾底固有动脉、神经→趾骨复位固定→缝合趾伸肌腱→吻合趾背静脉→缝合趾背皮肤。结果9例32趾再植中成活26趾;其中1例左足1-5趾离断伤术后30h,再植第2趾出现血管危象,经探查术后成活;坏死5例6趾,成活率81.2%。术后8~12周骨折愈合,平均11周。术后随访6~24个月,平均10个月,其中1例趾趾甲畸形明显,余趾体外形恢复良好,足趾关节总活动度为20°~60°,趾尖的两点辨别觉10~16 mm,患者行走步态恢复基本正常。结论采用逆行法再植治疗多足趾离断伤,术中操作简便,视野暴露良好,效果满意。

小儿手指末节IshikawaⅠ区离断再植17例

目的探讨小儿末节手指IshikawaⅠ区离断后再植的特点及临床疗效。方法2013-2018年对收治的3岁以内小儿末节IshikawaⅠ区以远离断手指行再植术,共11例17指,术中精确吻合末节中指间动脉,尽量吻合1~2根掌侧静脉或甲旁静脉。结果再植17指成活16指,术后随访1~5年,成活手指外观发育良好,长度满意,指甲生长,无指骨吸收,无手指活动受限。结论对于小儿IshikawaⅠ区手指离断,再植时精良的血管吻合及术后优质护理是手术成功的关键因素。

儿童微指尖再植8例

目的探讨儿童微指尖再植的临床疗效。方法2018年6月-2019年12月,对8例8指儿童微指尖离断伤进行吻合血管的再植治疗。所有患儿急诊清创后行再植术,术后常规采用拔甲放血治疗,2例出现静脉危象,行小切口放血治疗重建静脉回流。结果8例8指儿童微指尖再植均全部成活,6例常规采用甲床放血治疗,2例采用小切口放血治疗,1例出现皮缘坏死,经换药后愈合。治疗时间5~7 d,平均6.5 d。随访3~12个月,再植指体均发育良好,两点辨别觉5~7 mm,再植指功能恢复良好。结论儿童微指尖离断比较特殊,恰当的手术方式可提高成活率,从而获得良好的治疗效果。

逆行法再植足趾

目的 探讨逆行法足趾再植的特点及其效果。方法 从 1991年～ 1999年 ,对 19例 (2 5趾 )离断足趾进行再植 ,再植时保持患足背伸 90°～ 12 0° ,逆行法再植的顺序 :趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→趾伸肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤。结果 2 5趾中 2 3趾成活 ,成活率 92 % ,患趾总屈曲度 ,趾为 2 5°～ 70° ,第 2、 3趾为 35°～ 90° ,断趾外形恢复良好 ,趾尖两点辨别觉 10mm～ 16mm ,患者行走步态正常 15例 ,基本正常 4例。结论 离断足趾再植极大减轻了病人伤残率 ,功能及外观恢复满意 。

逆行法断趾再植的临床经验

目的 总结采用逆行法行断趾再植术的临床经验。方法 2010年1月-2015年8月,采用逆行法对11例（15趾）足趾完全离断伤男性患者行断趾再植术。年龄18~45岁,平均31岁。受伤原因：切割伤6例（9趾）,压砸伤5例（6趾）。其中1例趾、第2趾末节完全离断合并第3趾甲床挫裂,1例趾近节及第2、3趾中节完全离断,1例趾近节、第2趾中节完全离断,7例趾末节完全离断,1例小趾中节完全离断。受伤至入院时间1~3 h,平均2 h。结果 术后13趾完全成活;1趾背侧部分皮肤及甲床坏死,予以足背岛状皮瓣修复创面后趾体成活;1趾坏死。断趾再植成活率为93.33%（14/15）。X线片复查示,术后8~12周成活趾体骨折均愈合,平均10周,行内固定物取出术。术后患者均获随访,随访时间3~12个月,平均7.5个月。成活趾体外形饱满,趾甲生长良好。末次随访时趾端两点辨别觉为9~12 mm,平均10 mm。患足行走及跑步无影响。结论 采用逆行法行断趾再植术具有手术操作简便、再植成活率高的特点。

低龄小儿YamanoⅠ区断指再植22例报告

目的探讨低龄小儿YamanoⅠ区断指再植的特点及治疗。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月收治的22例25指低龄小儿YamanoⅠ区断指的临床资料。其中,男14例,女8例;年龄9个月至5岁,平均2.5岁。25指中,拇指2指,示指4指,中指9指,环指9指,小指1指。致伤原因为钝性伤中重物压砸伤8例,门夹伤5例,机器绞伤4例,锐性伤中刀切割伤5例。完全离断21指,不全离断4指。离断平面:YamanoⅠ区Ⅰ型11指,Ⅱ型8指,Ⅲ型6指。离断指体用干洁纸巾或纱布包裹。受伤至手术时间1~4h。此22例25指仅吻合动脉或动静脉,联合指端切口放血湿敷疗法进行再植,术后予患肢灯烤、预防感染、补液及冬眠治疗。结果22例25指中,23指再植指存活,2指再植指坏死。其中1指为重物压砸伤致离断,1例为机器绞伤致离断,断指均有严重皮下瘀斑。二期行坏死指体解脱,指背神经筋膜蒂皮瓣修复创面。20例断指存活患儿术后随访3个月至2年,平均5个月,再植指外形满意,功能正常。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优19指,良4指。结论低龄小儿YamanoⅠ区断指细小,再植难度大,但术后外形功能恢复满意,应尽量实施再植。