传统再植、邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复治疗掌侧皮肤动脉缺损伴断指再植的临床对比分析

目的:对比分析传统再植、邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复治疗掌侧皮肤动脉缺损伴断指再植的临床疗效。方法:回顾性收集本院在2022年1月至2023年1月期间收治的80例掌侧皮肤动脉缺损伴断指再植的患者的临床资料。根据治疗方案的不同将患者分为对照组(行传统再植术,38例)和观察组(行邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复治疗,42例)。6 m后随访患者回院复查,复查项目包括再植指体修复效果、再植指体的植体成活情况以及再植指体的功能情况。结果:观察组的再植指体修复优良率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的植体成活率比对照组显著提高,血管危象、植体坏死率比对照组显著降低(P<0.05)。随访6 m后,观察组的指甲长度、指关节活动度均比对照组显著提高,两点分辨觉比对照组显著缩短(P<0.05)。结论:邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复术能提高再植指体修复效果,改善再植指体的植体成活情况以及再植指体的功能。

心脏涤纶补片联合睑板条悬吊矫正重度瘢痕性睑外翻的临床观察

目的:探讨应用心脏涤纶补片联合睑板条悬吊及皮瓣移植治疗重度瘢痕性睑外翻的临床效果。方法:选择2020年11月-2022年8月在笔者医院接受手术治疗的重度瘢痕性睑外翻患者5例(6眼)。术中将心脏涤纶补片置于睑板下缘与下眶缘之间,分离出下睑外侧睑板条并固定悬吊于外侧眶缘内上方的骨膜上。根据受区皮肤缺失范围采用游离皮片移植或临近皮瓣转移。术后观察并记录患者眼睑的位置、形态、功能及并发症发生率等情况。结果:术后随访11~15个月,5例患者重度瘢痕性睑外翻均完全矫正,眼睑形态位置恢复良好,开、闭眼功能正常,无植入物移位、脱出等并发症,随访期内无复发。结论:采用心脏涤纶补片植入联合睑板条悬吊及皮瓣移植术治疗重度瘢痕性睑外翻,术后眼睑形态改善良好,早期复发率低,为重度瘢痕性睑外翻治疗提供了新方法。

8例■趾移植再造外伤后指尖缺损

目的 探讨移植■趾趾尖再造外伤后指尖缺损的临床疗效及选择不同方式修复足部供区的优缺点。方法 收集2021年1月-12月收治的8例指尖缺失患者的临床资料,根据指尖缺损的部位、大小、类型及外形等为设计依据,游离带部分趾骨和■趾甲床腓侧复合组织再造缺损指尖,分别将游离的■趾趾尖的腓侧趾底动脉、神经与手指优势侧固有动脉、神经相接合,趾尖复合组织携带的静脉与指背侧静脉相吻合。足部供区修复有四种方式,其中残端修整3例,植皮2例,第2趾胫侧移植修复1例,腹股沟皮瓣移植修复2例。观察再造指尖的外形、成活和指尖的功能、感觉恢复情况,以及足部供区的愈合情况。结果 对再造指尖进行6~12个月随访观察,8例再造指尖全部成活,再造指尖外形、颜色及功能恢复近似正常。足部供区采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复等方式获得良好的愈合效果,供区的手术瘢痕较小,无明显的瘢痕挛缩,足部也有较好的功能。其中1例采用植皮修复供区足部植皮区域部分皮片坏死,定期换药后达到临床愈合,但形成明显瘢痕。以上足部行走功能正常。结论 游离■趾趾尖复合组织移植再造外伤后缺损指尖是一种较为理想的手术方式,再造指尖的外形及功能近似正常。采用残端修整、第2趾胫侧皮瓣及游离腹股沟皮瓣移植修复足部供区可获得良好的效果。

足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果

目的探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效。方法1998年1月-2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例。其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例;拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与（或）中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例。结果成功81例,成功率为98.8%。术后经0.5-5.0年（平均1.5年）的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5-8 mm,6例移植指甲外观、生长良好。结论针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法。

指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果比较

目的探讨指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复在伴有皮肤缺损的断指再植手术中的应用效果,为临床治疗提供依据。方法选择我院2016年6月~2019年4月收治的72例伴有皮肤缺损的断指再植患者作为研究对象,所有患者均行皮瓣修复手术治疗,根据皮瓣选择的不同将患者分为静脉皮瓣修复治疗组(对照组)和指侧方皮瓣修复治疗组(观察组),各36例,观察两组患者的手术优良率、术后并发症情况,并根据Tamai功能评分标准对术后手外观及功能进行评价,手术后对两组患者进行随访。结果观察组和对照组手术效果优良率分别为94.4%和91.7%,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后皮瓣弹性变差及颜色加深的发生率分别为2.8%和5.6%,明显低于对照组患者的19.4%和25.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05);根据Tamai功能评分标准,观察组患者术后主观感觉及外观评分分别为(16.29±2.26)分和(18.25±2.13)分,高于对照组患者的(14.22±1.69)分和(16.80±2.52)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论指侧方皮瓣和静脉皮瓣修复应用于伴有皮肤缺损的断指再植手术均能取得较好的疗效,但指侧方皮瓣在术后感觉、外观改善及降低并发症发生率方面优于静脉皮瓣,临床可根据实际情况选择合理的皮瓣修复方式。

品管圈活动在断趾再植/皮瓣患者对术后专科护理的依从率效果观察

目的观察品管圈(QCC)活动在断趾再植/皮瓣患者术后专科护理的应用效果。方法选取2016年1月～2018年7月我院收治的64例行断指再植或皮瓣移植手术的患者为研究对象,以随机数字表法分为QCC组和对照组,对照组18例、QCC组46例。对照组予以常规的专科护理,QCC组在对照组的基础上实施QCC活动。采用数字等级评定估量表(NRS)评价两组患者干预前后的疼痛情况,采用焦虑自评量表(SAS)对患者负性情绪予以评估,比较两组患者血管危象的发生率与断指存活率,采用Mofisky-Green量表对两组患者的治疗依从性予以评估,发放护理满意度调查问卷,对患者护理满意情况进行评价。结果干预后,QCC组的NRS、SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);QCC组的血管危象发生率为6.52%,低于对照组的27.78%,断指存活率为91.30%,高于对照组的61.11%,差异有统计学意义(P <0.05);QCC组的依从率及满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 QCC活动不仅可改善断趾再植/皮瓣患者术后疼痛及负面情绪状况,还可提高患者的治疗依从性及对护理的满意度,有效避免血管危象的产生,提高断指存活率。

股前外侧皮瓣在断肢再植术中的应用

目的:探讨股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断肢再植术中的疗效。方法:应用股前外侧皮瓣游离移植急诊修复各种外伤原因所致肢体离断伤伴血管及皮肤软组织大面积缺损12例。对这12例患者的临床治疗效果进行分析和总结,找到该手术方式的优缺点,并介绍我们的手术体会。结果:临床应用12例,除4例皮瓣边缘经久不愈,经积极换药二期缝合愈合外,其余皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经2～10个月随访,效果满意。结论:股前外侧皮瓣血管解剖位置稳定,血管口径较粗,可游离移植修复皮肤缺损及桥接吻合离断肢体缺损的血管,在伴有血管及皮肤软组织缺损断肢再植术中,具有较好的疗效。

微型静脉皮瓣与微型邻指皮瓣治疗伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断再植的疗效及安全性分析

目的探讨微型静脉皮瓣与微型邻指皮瓣治疗伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断再植的疗效及安全性。方法选取我院105例(105指)伴有皮肤软组织缺损的手指末节离断患者,采用随机数字表法分为观察组(n=53)和对照组(n=52),对照组采用微型邻指皮瓣治疗,观察组采用微型静脉皮瓣治疗。比较两组伤指运动功能、伤指恢复情况、伤指血液循环情况、并发症发生情况。结果观察组伤指运动功能优良率及血液循环优良率高于对照组;两点辨别觉小于对照组,远侧指间关节活动度、指甲长度高于对照组;并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论微型静脉皮瓣治疗对皮肤软组织缺损手指末节离断再植患者的疗效优于微型邻指皮瓣治疗,能有效改善伤指运动功能及血液循环情况,促进伤指术后恢复,减少并发症,具有较高的安全性。

游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用

目的:探讨游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用。方法:收治断肢再植手术患者20例为观察组,采用游离股前外侧皮瓣移植手术治疗;收治断肢再植手术患者20例为对照组,采用常规皮瓣手术方式治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:游离股前外侧皮瓣移植在断肢再植中的应用效果显著。

复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床研究

目的:探讨复合组织瓣移植修复四肢严重创伤后皮肤缺损的临床应用价值。方法:选择我院2012年4月至15年1月收治的92例严重创伤后皮肤缺损患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组46例,观察组46例,对照组患者为创面坏死组织溶解、肉芽组织生长后再实施皮瓣修复术;观察组患者采取复合组织瓣移植修复,对两组患者修复效果进行观察。结果:观察组术后肢体恢复优良率为91.30%,明显较对照组71.74%高,两组差异存在统计学意义(P<0.05);观察组手术前后住院时间明显较对照组长,住院费用较低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后并发症发生率30.43%,观察组10.87%,两组差异显著(P<0.05)。结论:四肢严重创伤后皮肤缺损患者实施复合组织瓣移植修复,可利于术后肢体功能恢复,缩短住院时间及住院费用,且术后并发症较少,能减轻患者痛苦,提高满意率,值得推广。

复合组织瓣移植修复对严重足部踝关节皮肤缺损患者Maryland足功能评分及创面渗出液中TGF-β1和VEGF水平的影响

目的复合组织瓣移植修复对严重足部踝关节皮肤缺损的疗效、Maryland足功能评分及创面渗出液中转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法将108例严重足部踝关节皮肤缺损患者分为对照组(n=53)和观察组(n=55),对照组采取常规皮瓣移植修复,观察组采取复合组织瓣移植修复;比较两组患者治疗后皮肤缺损修复情况、临床效果、围术期指标,比较两组患者术后1周、3个月及6个月时的Maryland足功能评分,于术前及术后第4周时检测创面渗出液中TGF-β1及VEGF水平,统计近期和远期并发症的发生率。结果观察组患者的1期修复率(52.73%)高于对照组(26.43%),治疗优良率(94.55%)也高于对照组(71.70%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月Maryland足功能评分>术后3个月>术后1周,同时点比较观察组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者创面的TGF-β1、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第4周,两组患者TGF-β1和VEGF水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组近期、远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复合组织瓣移植修复对严重足部踝关节皮肤缺损患者的效果较好,足功能恢复好,其机制可能与这种移植修复方法促进损伤组织分泌TGF-β1及VEGF有关。

保留足趾的趾关节游离移植修复手指关节缺损

目的为了修复外伤造成的手指关节（掌指关节、近节指间关节）缺损，介绍一种既能保留第2足趾．又能修复指关节缺损的带血管和皮肤及近节趾间关节的足趾骨瓣，并评价其疗效。方法对6例由外伤造成的指骨缺损合并指关节损伤患者，采用切取同侧中趾近节带皮肤、第2趾胫侧跖背动静脉、神经和近趾关节的骨瓣进行修复。皮瓣面积：1．0cm×2．0cm×1．5cm×3．0cm。结果6例指关节损伤全部修复，手指关节功能基本恢复正常，未见感染及关节坏死。结论带血管的第2足趾近节趾关节骨瓣修复外伤性指关节损伤，可以减轻患者手指功能障碍的痛苦，同时保留了第2足趾的外观形态，手术效果满意．切取方便．而且对供区足趾外形影响较小。

人工真皮复合组织瓣修复对断指再植大鼠皮瓣成活及炎症反应、细胞凋亡的影响

目的研究人工真皮复合组织瓣修复对断指再植大鼠皮瓣成活及炎症反应、细胞凋亡的影响。方法选择20只成年雄性SD大鼠,体重180~200 g,10周龄,按照随机数字表法分为对照组和实验组,各10只。切断股骨后内固定的方法建立断指再植模型,对照组进行组织瓣修复,实验组进行人工真皮复合组织瓣修复。观察皮瓣存活率及存活面积;取皮瓣并采用蛋白质印迹检测核因子-κB(NF-κB)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关x蛋白(Bax)、裂解型含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(Cleaved caspase-3)的表达水平,TUNEL法检测细胞凋亡率,酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-18的含量。结果实验组大鼠的皮瓣存活率及存活面积、皮瓣中Bcl-2的表达水平为(85.12±11.31)%、(7.41±1.25)cm 2、0.94±0.16,均高于对照组[(64.59±8.39)%、(5.75±0.95)cm 2、0.29±0.06],皮瓣中NF-κB、NLRP3、Bax、Cleaved caspase-3的表达水平、TNF-α、IL-1β、IL-18的含量、细胞凋亡率为0.33±0.07、0.47±0.0、0.67±0.14、0.34±0.07、(4.54±0.95)ng/mg、(4.09±0.78)ng/mg、(67.62±11.34)pg/mg、(7.55±1.58)%,均低于对照组[0.83±0.12、0.95±0.15、1.05±0.18、1.05±0.18、(7.52±1.15)ng/mg、(6.26±1.09)ng/mg、(93.49±13.85)pg/mg、(12.12±3.52)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工真皮复合组织瓣修复用于断指再植大鼠能够促进皮瓣成活、抑制炎症反应及细胞凋亡。

显微外科血管吻合术局部注射罂粟碱后创面有形物质形成原因的探讨及预防

目的探讨显微外科血管吻合术局部注射罂粟碱后创面形成有形物质的原因及预防方法。方法模拟术中条件,于35℃室温下将不同浓度罂粟碱分别与常用浓度肝素钠及血清混合,观察有形物质形成条件,实验分为高浓度罂粟碱组(10 mg/mL)、对照组(0.9%生理盐水)、低浓度罂粟碱组(1 mg/mL)。分别于高浓度罂粟碱组试管A内加入肝素钠(25 U/mL)2.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;试管B内加入新鲜人血清2.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;试管C内加入肝素钠(25 U/mL)1.0 mL+新鲜人血清1.0 mL+罂粟碱(10 mg/mL)0.1 mL;对照组:试管D内加入生理盐水0.1 mL+新鲜人血清2.0 mL;低浓度罂粟碱组:试管E内加入肝素钠(25 U/mL)2.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL;试管F内加入新鲜人血清2.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL;试管G内加入肝素钠(25 U/mL)1.0 mL+新鲜人血清1.0 mL+罂粟碱(1 mg/mL)0.1 mL。结果高浓度罂粟碱组:A试管内加入罂粟碱后立刻出现淡蓝色透明流体样沉淀物,沉淀物沉积于试管底部,密度均匀,震荡后溶解;B试管内加入罂粟碱后立即在血清上部出现乳白色絮状漂浮物,离心后可分离大量结晶;C试管内加入罂粟碱后立即在液平面出现乳白色絮状漂浮物,离心后无结晶形成。对照组:D试管内加入生理盐水后无明显反应。低浓度罂粟碱组:E试管内加入罂粟碱后立即产生少量蓝色透明胶体样沉淀物,随即溶解;F试管内加入罂粟碱后液平面产生少量白色絮状漂浮物,随即缓慢溶解,无结晶形成;G试管内加入罂粟碱后无明显反应。结论高浓度罂粟碱(10 mg/mL)与血清结合早期可产生乳白色絮状漂浮物,离心后产生羽状结晶,结晶的产生与罂粟碱浓度有关,显微外科手术中创面周围注射罂粟碱前后生理盐水冲洗或使用低浓度罂粟碱(1 mg/mL)可预防沉淀物产生,避免血管吻合手术失败风险。

游离足背静脉皮瓣在复杂软组织缺损断指再植中的应用

目的 总结足背游离静脉皮瓣在伴有皮肤及血管神经缺损的复杂性断指再植中的应用,为复杂软组织缺损的断指再植提供一个新的供区. 方法 2011年6月—2013年6月,应用游离足背静脉皮瓣修复伴有软组织缺损的断指再植患者9例10指,一次性修复再植手指与皮肤血管缺损. 结果 以足背静脉皮瓣桥接复杂软组织缺损的断指,可扩大断指再植的适应证,术后皮瓣修复手指外形、质地较好,对足部活动不影响,皮瓣质地接近手部正常皮肤,皮瓣感觉部分恢复. 结论 游离足背静脉皮瓣能一次性修复再植手指血管与皮肤缺损,不需二次整形,能在一次麻醉下进行,具有创伤小、供区隐蔽等优点,成活手指功能和外形恢复较好,且取材方便,成活率高.

微型静脉皮瓣在缺损性断指再植中的应用效果

目的：探讨腕前区微型静脉皮瓣在合并皮肤软组织和血管缺损性断指再植中的应用效果。方法以2012年4月-2013年3月在本院接受缺损性断指再植术的67例患者为研究对象，根据手术方式分为两组，分别进行腕前区微型静脉皮瓣桥接（A组，32例）和血管移植后带蒂皮瓣修复（B组，35例），比较两组的术后皮瓣参数（术后皮瓣成活率、皮瓣外形、皮瓣颜色、皮肤感觉）和供区影响参数（外形、皮肤感觉、功能）。结果 A组2例皮瓣完全坏死，1例皮瓣边缘部分坏死，经换药后延迟愈合；B组完全坏死3例，皮瓣边缘部分坏死2例，经换药后愈合。两组的术后皮瓣成活率、皮瓣颜色、皮肤感觉差异无统计学意义（P〉0.05），皮瓣外形比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的供区皮肤感觉、功能差异无统计学意义（P〉0.05），外形比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腕前区微型静脉皮瓣适用于缺损面积不大的合并皮肤软组织和血管缺损性断指再植。

股前外侧穿支皮瓣移植在四肢严重创伤后皮肤缺损修复中的应用

目的探讨和分析在四肢严重创伤患者的皮肤缺损修复中应用股前外侧穿支皮瓣移植的效果。方法此次抽取2013年1月-2017年6月在我医院治疗的四肢严重创伤皮肤缺损患者(30例)当做分析的对象,此次研究患者均经过股前外侧穿支皮瓣移植进行修复治疗,总结修复情况。结果在此次研究的30例患者中,穿支皮瓣都成活,而且切口良好愈合,皮瓣切除面积在8.0cm×9.0cm-12.1cm×22.3cm之间。有3例患者的皮肤边缘出现坏死,在酒精擦拭、敷药后愈合;11例患者的皮神经吻合效果不佳,19例患者的皮神经成功吻合;在术后给予患者半年随访,发现供区都恢复正常,也没发生畸形和肌力下降。而有3例患者的皮肤感觉存在异常;受区同正常皮肤的差异不明显,未出现坏死、炎症、臃肿、畸形等现象;有3例患者瘢痕比较明显。患者感觉的恢复情况:19例皮神经成功吻合患者中,12例患者S3+,7例患者S2。结论在四肢严重创伤患者的皮肤缺损修复中,股前外侧穿支皮瓣移植的效果确切。

两种皮瓣在皮肤缺损型断指再植修复中的应用体会

目的:探究在皮肤缺损型断指再植修复中两种皮瓣的应用效果。方法:收治行皮肤缺损型断指再植修复术患者60例,根据皮瓣类型将患者平分两组。观察组采用静脉血滋养静脉皮瓣修复,对照组采用邻指指动脉岛状皮瓣修复。术后随访12个月,对比两组患者的临床修复效果及满意度。结果:观察组患者优良率92.5%,对照组患者优良率91.5%;对比两组患者满意度,观察组98.5%,对照组96.5%;数据比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用邻指指动脉岛状皮瓣与静脉血营养静脉皮瓣对皮肤缺损型患者断指再植修复各具优势,临床应用时可灵活选择。

上肢多种微型游离皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损临床分析

目的探讨微型游离皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损的效果。方法选择该院2016年1—8月收治的20例大面积皮肤软组织缺损患者作为该次实验对象,行上肢多种微型游离皮瓣修复,其中游离尺动脉腕上皮支皮瓣有4例,游离腕横纹皮瓣有2例,游离臂外侧皮瓣5例,游离骨间背动脉桡侧支皮瓣6例,游离臂内侧皮瓣有3例。结果所有患者术后均得到有效随访,大多数患者皮瓣游离效果满意,皮瓣质地、颜色与周围皮肤高度一致,全部皮瓣感觉恢复程度不一。因为皮瓣比较臃肿的2例患者,行二期皮瓣修薄。结论上肢多种微型游离皮瓣修复大面积皮肤软组织缺损,临床疗效满意。修复方法应当按照患者实际病情予以合理选择。

开放性手外伤的早期修复(附215例报告)

自1983年以来我院收治215例开放性手外伤,再植72例102指,成活率90.2％.39例皮肤缺损用各种方法进行了早期修复,全部成功。本文对断指再植及如何选择修复手部皮肤缺损的方法等问题进行了讨论。