切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析

目的:分析贲门癌切除手术后切缘镜下癌残留相关原因,为提高贲门癌外科治疗效果总结经验。方法:回顾性分析我院1995～2005年间收治的123例贲门癌临床资料,应用单因素分析方法探讨贲门癌切除手术上下切缘癌残留的相关因素。结果:123例贲门癌术后病理诊断切缘镜下癌残留11例,上切缘残留5例,下切缘残留6例,上下切缘均残留1例,残留率8.9%,切缘癌残留者与切缘无癌残留肿瘤最长径分别为9.5±3.8cm和6.5±3.1cm,P<0.05;不同肿瘤大小、不同TNM分期的切缘癌残留发生率有明显统计学差异(P<0.05),贲门癌肿瘤最长径>7cm以及TNM分期为Ⅳ期是切缘癌残留的危险因素。结论:在贲门癌外科治疗中,根据肿瘤最长径来决定贲门癌手术切除范围及术式以减少切缘癌残留有重要临床价值:肿瘤最长径超过7cm,肿瘤TNM分期至Ⅳ期患者应行全胃切除术,并保证足够长度的上切缘以减少切缘癌残留发生。

食管癌切除标本断端组织的流式细胞分析及其临床意义

为探讨食管癌切除标本断端组织的细胞生物学特性与术后复发的关系，本文应用流式细胞术（ｆｌｏｗ，ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ，ＦＣＭ），对３３例食管癌术后标本的断端组织的ＤＮＡ含量（ＤＮＡｉｎｄｅｘ，ＤＩ）、倍体类型和细胞增殖指数（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘ，ＰＩ）进行了定量研究。结果发现，切距（主体癌上缘与上切缘之间的距离）＜５厘米的断端，不典型增生性断端及癌残留断端的ＰＩ值显著高于切距≥５厘米断端和正常食管粘膜；随访资料表明，上述三类断端患者的术后五年生存率也显著低于切距≥５厘米切除的患者。尤其有意义的是，１２例切距＜５厘米断端样品中，９例ＰＩ＞２０％，占７５％；且有２例异倍体ＤＮＡ含量出现。提示切距＜５厘米切除者（尤其是术后ＦＣＭ检测，高ＰＩ和高ＤＮＡ含量者），断端不典型增生者及断端癌残留者，都可能成为术后复发的高危人群，应密切随防。文中对残癌与其主体癌之间的ＦＣＭ参数也进行比较研究，从而为残癌的术后放、化疗提供了细胞生物学依据。

肺癌术后支气管切缘癌发生的相关因素分析

目的 探讨肺癌术后支气管切缘癌发生的相关因素。方法 对 2 43例原发性非小细胞肺癌患者的病例资料进行回顾性分析 ,采用Logistic回归分析判断术后支气管切缘癌发生的相关因素。 结果 2 43例肺癌患者中 ,支气管切缘癌发生 3 1例 ,发生率为 12 .8% ,多因素分析显示 ,中央型肺癌、肺叶支气管淋巴结转移及组织学类型为鳞癌是支气管切缘癌发生的危险因素。结论 中央型肺癌。

胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素分析

目的探讨胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素。方法回顾性分析2002年2月-2012年7月我院内镜中心118例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留22例患者的临床资料。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果切缘残留的22例,占18.6%。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组肿瘤浸润深度、术前是否明确诊断、内镜医师的工作年限差异有统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤浸润深度是切缘阳性的独立危险因素。结论内镜下治疗前诊断明确的由资深的专科医师操作完成且浸润深度限于黏膜下层以内的切缘阳性发生率低。

40例贲门癌切除标本切缘残留癌的DNA倍体与患者预后关系探讨

为探讨贲门残癌细胞的DNA倍体类型与患者预后的关系,对40例残癌细胞的DNA倍体进行了流式细胞分析。结果显示,属2C者16例,占40％;AN24例,占60％。2C患者的3年和5年生存率显著高于AN患者。这提示DNA倍体是判断残癌患者预后的一个生物学指标。本文还对残癌及其相应的主体癌细胞的DNA倍体类型进行了比较。

食管癌的生物学特征与手术切缘残留癌

以病理组织学为主，配合ＦＣＭ和Ａｇ－ＮＯＲｓ图像分析，对６４７例食管癌主癌的生物学特征与切缘残留癌的关系进行了研究。结果残留癌的发生与主癌的瘤体大小，组织学分级，生长方式，侵犯深度，淋巴结转移，癌栓形成，增殖指数，Ａｇ－ＮＯＲｓ面积／核面积（Ａ／Ａ）及Ａｇ－ＮＯＲＳ核内分布密度（Ｎ／Ａ）显著相关（Ｐ＜０．０５）；而与肉眼类型，生长部位、ＤＮＡ含量及Ａｇ－ＮＯＲｓ颗粒数目无关（Ｐ＞０．０５）

上叶肺癌术后支气管切缘癌残留相关因素分析

目的 探讨肺癌术后支气管切缘癌残留的相关形成因素 ,确立避免和减少切缘癌发生的策略和方法。方法 分析1994年至 2 0 0 2年经手术治疗的 60例上叶肺癌 ,在不同肿瘤分期、病理类型、手术适应证与扩大的手术适应证、术前纤维支气管镜所见、不同手术方式、支气管残端不同缝合方法及术中是否行残端快速冷冻病理检查等诸因素 ,对术后支气管残端癌残留形成的影响。结果 在 60例中手术后出现残端癌残留 10例 ,残端癌发生率 16.7% ,术前纤维支气管镜检查 ,能够在支气管腔内观察到肿瘤的 19例为中心型肺癌 ,其中残端癌残留 7例 ,阳性率高达 3 6.8% ,术前支气管镜检查阴性 41例为周围型 ,其中出现残端残留 3例 ,支气管残端癌发生率在中心型肺癌比周围型高 (P <0 .0 5 ) ;手术中未做残端冷冻病理检查的 5 6例 ,术后残端癌残留阳性 10例 ,其中 6例肺叶切除术后残端阳性者 ,分析其为支气管袖状肺叶切除术的手术适应证 ;在肺叶切除术中通过冷冻病理检查发现支气管残端阳性 2例 ,术式改变为支气管袖状肺叶切除术。结论 严格掌握肺癌手术的适应证并选择合理术式 。

影响贲门癌术后切缘残留癌发生因素的研究

研究目的探讨影响贲门癌术后切缘残留癌发生的各种因素,为防止残留癌的发生提供理论依据。研究背景在影响残留癌发生因素研定中,多数文献仅强调切除长度的重要性,有关主体癌的生物学特性与其发生关系的研究甚少。研究方法标本切取瘤体中央、上下切缘及送检淋巴结。常规包埋制片。应用生物显微镜和流式细胞仪对主体癌的各种生物学特性进行观察和检测,并对其与残癌发生的关系进行统计学分析。研究结果残癌发生率为16.1％(75/465),其发生与切除长度及主体癌的恶性程度有关。结论影响残癌发生的直接因素是切除长度;间接因素是瘤体的大小;相关因素是主体癌的恶性程度。

乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关因素探讨

目的 分析影响乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关临床病理因素。方法 回顾性分析 15 5例行保乳手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床病理资料 ,探讨与切缘癌残留阳性有关的若干因素。结果 手术切缘癌残留阳性与标本残留癌范围和标本体积相关 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,在切缘癌残留阳性组和阴性组中肿瘤大小存在差异 (P <0 .0 5 )。结论 严格掌握保乳手术指征和充分的组织切除可降低切缘癌残留阳性率 ,对于有弥漫分布的残留癌尤其是切除范围不足者应再行切除。

胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的临床及预后分析

目的探讨胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的预后。方法回顾性分析129例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留18例患者的临床资料及预后。结果129例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留的阳性率为14.0%。切缘残留与肿瘤生长部位无关,与内镜下治疗方法及肿瘤浸润深度相关。成功随访16例患者中,1例死于其他疾病,2例转外科手术,2例补充内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),其余11例均无复发及转移。结论采用ESD处理胃肠道神经内分泌瘤可减少切缘残留,优于内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及内镜下圈套切除。切缘残留的患者复发及转移的发生率不高,严密随访及观察或许可避免外科手术。

贲门癌切除标本切缘残留癌的流式细胞分析及其与预后的关系

研究目的探讨贲门癌切除术切缘残癌细胞的DNA倍体类与患者预后的关系以及残癌细胞的克隆起源。研究设计病例对照研究研究对象 1981～1985年间手术切除的贲门癌标本共40例,患者均经5年随访。处理方法样品制成单细胞悬液,经过DNA染色,用FACS-Δ20型流式细胞计检测。每例样品需测2万个细胞。结果以组方图和数字表的形式显示并打印。测定结果 40例残癌中,2倍体(2C)16例,占40％;异倍体(AN)24例,占60％。2C患者的3年及5年生存率显著高于AN患者(P<0.05)。残癌的倍体类型与主体癌之间无显著性差异(P>0.05)。结论 DNA倍体是判断残癌患者预后的重要生物学指标;残癌细胞起源于与主体癌相同的DNA干系细胞群。

非小细胞肺癌术后支气管切缘癌对预后的影响

目的:为了探讨非小细胞肺癌术后支气管切缘癌的发生及预后特点,优化处理方案,提高5年生存率。方法:1997年初～2004年底10年间经手术切除893例非小细胞肺癌,显微镜下发现支气管残端癌阳性者89例,配以同期根治性肺癌切除574例进行发病及生存的对比分析。结果:发现非小细胞肺癌术后支气管切缘癌的发生率与不同的肺切除术式,病理学类型及PTNM分期无关。结论:但预后以鳞癌最好,并依PTNM分期的增加生存率逐渐下降。术后辅以放疗和化疗为主的综合治疗对延长病人的生存期有重要意义。

肺癌切除术后支气管切端阳性病例疗效分析

目的:探讨肺癌术后支气管切缘癌残留的相关形成因素,确立避免和减少切缘癌发生的策略和方法。方法:分析1975～2001年经手术治疗的675例肺癌,在不同肿瘤分期、病理类型、手术适应证与扩大的手术适应证、术前纤维支气管镜所见、不同手术方式、支气管残端不同缝合方法及术中是否行残端快速冷冻病理检查等诸因素,对术后支气管残端癌残留形成的影响。结果:在675例中手术后出现残端癌残留42例,残端癌发生率6.2%,42例中术前纤维支气管镜检查,在支气管腔内观察到肿瘤34例为中心型肺癌,占80.9%,术前支气管镜检查阴性8例为周围型肺癌,占18.1%,支气管残端癌发生率在中心型肺癌比周围型肺癌高(P<0.05);在肺叶切除术中通过冷冻病理检查发现支气管残端阳性12例,术式改变为支气管袖状肺叶切除术。结论:严格掌握肺癌手术的适应证并选择合理术式,术中支气管残端快速冷冻病理检查应作为肺癌外科的手术常规。

食管鳞状细胞癌手术切缘阳性大样本回顾性研究及其临床预测模型的建立与验证

目的食管鳞状细胞癌(ESCC)在中国的发病率及死亡率高。术后切缘肿瘤残留往往提示预后不良。本研究旨在回顾性分析切缘阳性现状并建立一个可行的临床预测模型,以预测ESCC患者术后出现手术切缘阳性(PSM)的可能性并加以验证。方法回顾性分析四川省肿瘤医院食管癌全程管理数据库(SCCH-ECCM database)2010年1月至2017年12月共2846名因ESCC接受手术治疗的患者,分析术后病理结果和手术相关临床资料,识别出手术切缘具有肉眼可见残留肿瘤(R2)和镜下可见残留肿瘤(R1)的患者,并定义为PSM。应用logistic回归分析确定独立危险因素,应用列线图构建预测模型,通过Bootstrap法(重复抽样1000次后),绘制校准曲线(calibration curve)和受试者工作特征(ROC)曲线评价该模型有效性。对比实际风险和预测风险;绘制决策曲线(DCA),通过计算不同阈值概率下的净效益来评估列线图临床应用价值。结果本研究最终纳入205名(7.2%)被诊断为PSM切除的患者。Logistic回归分析显示,性别、淋巴结清扫数目、肿瘤位置、pTNM分期和胸部手术方式是PSM的独立影响因素。列线图构建预测模型,ROC曲线下面积为0.796(95%CI 0.763~0.828,P<0.001),校准曲线显示预测概率与实际概率之间具有良好的一致性。结论PSM是影响患者术后治疗决策和预后的重要因素之一,本研究建立并验证了一个可预测ESCC患者术后切缘阳性风险的列线图,在食管癌患者术前评估和治疗决策上有潜在的应用价值。

非小细胞肺癌术后支气管切缘癌与预后

为探讨肺癌术后支气管切缘癌的发生率及预后特点，提高肺癌５年生存率，回顾总结１９８１～１９９０年经手术治疗１０２４例非小细胞肺癌，显微镜下发现支气管残端癌阳性者８９例占８．７％。此８９例病人平均５年生存率２３．７％。中位数生存期２７．６个月。其中ＰＴＮＭＩ、ＩＩ、ＩＩａ和ＩＩｂ期病人平均生存期分别为４４．３、２７．１、１２．４和１２．６个月，鳞癌、腺癌、大细胞癌及鳞腺混合癌病人的平均生存期分别为３１．０、１９．３、１４．８和２８．３个月。结论：影响病人预后的因素主要是病变的ＴＮＭ分期及细胞类型。

宫颈高度鳞状上皮内病变和微小浸润癌环形电切术切缘阳性与病灶残余情况的246例回顾性分析

目的:探讨宫颈高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和微小浸润癌环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)切缘阳性患者的病灶残留情况及其处理。方法:回顾性分析2008年1月—2008年12月因HSIL和微小浸润癌在本中心行LEEP的标本切缘阳性的246例患者的临床资料。对接受保守治疗者密切随访其宫颈细胞学、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染情况及宫颈组织学;对接受二次手术者分析其术后病理,观察残留病灶性质及其分布。结果:HSIL和微小浸润癌LEEP标本切缘阳性率分别为16.87%(196/1162)和43.48%(50/115),阴道镜活检准确率分别为90.82%(178/196)和8.00%(4/50),病灶残留率分别为7.65%(15/196)和24.00%(12/50),2组差异均有统计学意义(P<0.05)。总的病灶残留率为10.98%(27/246)。结论:HSIL切缘阳性的患者可考虑行2次LEEP或密切随访。宫颈微小浸润癌LEEP切缘阳性率和病灶残留率均明显增加,对切缘阳性的患者应进行积极的处理。

宫颈锥切术后切缘阳性补充手术必要性研究

目的探讨宫颈锥切术后切缘阳性补充手术的必要性。方法收集中国医科大学附属第一医院妇科2014-01-01—2017-01-31因宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)住院行宫颈锥切术的病例共766例,根据锥切术后病理结果,统计首次锥切切缘阳性率及补充手术术后病灶残留率(术后病理为HSIL及以上),分析补充手术术后病灶残留组(11例)和无病灶残留组(41例)的病例特征。结果 (1)切缘阳性102例(13.3%)。(2)宫颈冷刀锥切术(CKC)切缘阳性补充手术52例,术后病理为宫颈癌5例,HSIL 6例,宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)2例,慢性宫颈炎39例。术后病灶残留率21.2%(11/52)。(3)病灶残留组和无病灶残留组年龄>45岁、HPV16阳性、内切缘阳性比例差异无统计学意义;多点切缘阳性、内外切缘皆阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈锥切术后因切缘阳性补充手术的术后病理多为炎性改变,多点切缘阳性、内外切缘均阳性为宫颈锥切术后切缘阳性病灶残留的高危因素。锥切术后切缘阳性患者的诊疗需个体化,切缘阳性且有病灶残留高危因素的患者,应根据病情建议患者补充手术治疗;无高危因素的患者,应首选随访观察,避免过度医疗。

肺癌术后支气管切缘微小癌灶残留患者的预后分析

目的 探讨肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者的预后及其影响因素。方法回顾总结了 196 5年 1月至 1995年 12月行肺叶或全肺切除手术治疗的非小细胞肺癌患者 12 18例 ,支气管切缘微小癌灶残留患者分为黏膜内微小癌灶残留和有黏膜外浸润的微小癌灶残留两类。采用LikelihoodRatio方法对可能影响生存的因素进行差异显著性检验。结果 本组肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者 6 2例 (5 1% ) ,其中MMRD2 1例 ,EMRD 42例 ,平均生存期为 44个月 ,5年生存率为 33 9%。不同TNM分期的 5年生存率分别为Ⅰ期 5 1 4%、Ⅱ期 16 7%、Ⅲа期 6 7% ,Ⅰ期明显高于Ⅱ期、Ⅲа期 (P =0 0 0 11) ;MMRD与EMRD的 5年生存率分别为 5 7 1%和 2 2 0 % ,有显著差别 (P=0 0 0 78) ;MRD患者术后治疗组的 5年生存率为 42 86 % ,明显高于术后未治疗组的 15 % (P =0 0 0 2 )。结论 影响肺癌术后支气管切缘有微小癌灶残留患者预后的因素除肿瘤病理分期外 ,还有支气管切缘癌残留的方式。