护理人员对基于RBRVS和DRGs的护理绩效考核模式满意度现状调查

目的调查三六三医院护理人员对护理单元绩效考核模式改革后的满意度,为完善医院护理单元绩效考核模式提供依据。方法采用方便抽样法,于2022年9月1—30日采用护理人员绩效考核满意度调查表,对三六三医院的606名护理人员进行调查,分析护理人员对绩效考核模式满意度的状况。结果不同工龄、不同学历、不同职称、不同岗位层级护理人员在对医院绩效考核制度的了解程度方面的满意度差异有统计学意义(P<0.05),其余维度差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同工龄、不同学历、不同职称、不同岗位层级护理人员对医院绩效考核制度的了解程度方面的满意度较低,管理者应建立完善、科学合理、公平公正的护理绩效考核模式,调动护理人员的工作积极性,提升护理人员的工作满意度和幸福感。

大型体育赛事生态补偿机制研究

构建大型体育赛事生态补偿机制是解决我国各类大型体育赛事生态环境问题、实现体育事业"绿色发展"的一种创新手段。采用文献资料等研究方法,在分析2000—2016年我国举办的大型体育赛事特征的基础上,探讨构建大型体育赛事生态补偿机制的必要性;结合行为主体的行为逻辑关系识别生态补偿机制的补偿与受偿主体,在此基础上对生态补偿原则、生态补偿标准以及生态补偿方式进行设计,构建大型体育赛事生态补偿机制的基本框架;最后提出了确定生态补偿机制的合法地位,建立生态补偿资金链以及提高监督与反馈机制的有效性等对策,旨在促进大型体育赛事生态补偿机制的有序进行以及生态环境的可持续发展。

DRG+RBRVS视角下护理精细化绩效管理方案的探索

目的:总结基于疾病及相关诊断分组(DRG)与以资源为基础的价值相对系数(RBRVS)特色,分析不同护理绩效测算方案的优势与不足,为建立符合疾病特点与护理难度的绩效考核方案提供参考。方法:以某院26个护理单元(内科11个、外科11个、重症4个)2019年1月1日—2020年12月31日的出院病人服务数据为评价对象,分别以RBRVS、DRG、DRG+RBRVS建立评价模型,进行护理绩效测算。结果:26个参评护理单元中,内科平均病例组合指数(CMI)为2.88,外科平均CMI为6.61,重症科室平均CMI为11.10。内科DRG平均组数83组,外科平均71组,重症科室平均13组。模型一:平均绩效45323元/单元、7921元/人;内科38253元/单元,外科42509元/单元,重症病房72502元/单元。模型二:平均绩效38515元/单元、6621元/人;内科30354元/单元,外科46761元/单元,重症病房38280元/单元。模型三:平均绩效43899元/单元、7112元/人;内科31322元/单元,外科45727元/单元,重症病房65213元/单元。结论:DRG+RBRVS在兼顾疾病难度与护理项目质量基础上丰富了绩效考评机制,在应用过程中,应重视病案首页填写缺陷导致护理绩效评价下降的情况。

双正交周期插值尺度函数的实值对称性

给出了双正交周期插值尺度函数的定义及实值对称性质.

家庭投资决策的数学模型

随着经济的增长 ,人们的余钱越来越多 ,存在银行里固然保险 ,但收益较少 ,用于投资 ,又希望风险少一些 。

DRGs和RBRVS应用于护理绩效中的研究进展

综述诊断相关分组(DRGs)和以资源为基础的相对价值系数(RBRVS)在绩效管理中的应用进展及存在的问题,结合我国护理事业发展的现状,对其进行本土化的研究。提出将DRGs与RBRVS相结合,全面覆盖临床治疗和绩效管理2个领域。由绩效考核小组根据不同职称、岗位职责所得出权重系数进行评分并分配奖金,将医护人员绩效奖金落实在每个操作项目上,真正体现了多劳多得、优劳优酬,更好地促进科室的发展。建立一种符合我国国情、合理兼顾护理人员的工作量和工作质量的护理绩效管理方式。

基于EQ-5D健康量表积分体系的新疆居民健康相关生命质量研究

目的了解新疆居民健康相关生命质量及其影响因素。方法整群随机抽取新疆乌鲁木齐市、昌吉市、伊宁市、乌苏市、阿克苏市、阿图什市、喀什和库尔勒市年满15周岁的常驻居民,利用随机数字表在每个城市中随机抽取3个街道,每个街道再抽取1个社区随社区网格员入户进行面对面访问调查。运用EQ-5D健康量表测量新疆居民的健康状况,使用中国时间均衡法(TTO)进行敏感度分析,利用描述性分析,卡方检验和Tobit回归模型等方法对居民健康相关生命质量及其影响因素进行分析。结果新疆居民在疼痛或不适、焦虑或抑郁两个维度存在问题较多,分别占17.06%和2&10%。健康效用值呈偏态分布,均值为0.917,中位数为1.000,四分位数为0.125。年龄、地区、年收入、两周患病情况、是否患有慢性病、近半年是否住院、吸烟、经常饮酒、体育锻炼均是居民健康相关生命质量的狡立影响因素。结枪关注高年龄、女性、近两周患病情况、吸烟、高频率饮酒、体育锻炼少人群的健康,加强慢性病的防治管理是提高新疆居民健康相关生命质量的关键。

脑卒中患者健康相关生命质量及影响因素研究

为反映脑卒中患者的健康相关生命质量,本研究利用中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)数据,基于欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)计算脑卒中患者的健康效用值;并通过K-W检验、Tobit截取回归模型分析脑卒中患者健康相关生命质量的影响因素。结果显示,脑卒中患者健康效用平均值为0.62±0.23。性别、受教育水平、婚姻状况、睡眠时长、吸烟状况、社交活动频率、身体质量指数(body mass index,BMI)会对其健康相关生命质量产生不同程度的影响(P<0.05)。脑卒中患者的健康相关生命质量较低,建议医院、社区等部门采取各种措施提高患者对疾病的认知;针对各种可控的危险因子,倡导患者采取更加健康的生活方式。

基于区间值的广义多尺度决策系统及最优尺度组合选择

多尺度决策系统基于多粒度思想对数据进行不同角度、深层次的分析与处理.目前,多尺度决策系统主要处理单值形式的数据,但在许多实际问题中,决策系统中的数据往往以区间值的形式存在.因此,将经典的多尺度决策系统推广到区间值上具有一定的意义.本研究定义了广义多尺度区间值决策系统的概念;基于Jaccard相似率推广了计算多属性下对象之间的相似度,以构造θ-相容关系;讨论了保持4种分布协调性相互等价的θ取值;证明了在不协调广义多尺度区间值决策系统中,任取一个θ值获得的最优尺度组合与取关于θ的某个区间范围获得的最优尺度组合相同.

基于截断最小绝对离差模型慢性病患者健康相关生命质量及其影响因素研究:以甘肃、河北、四川、浙江为例

背景当前慢性病已成为困扰威胁我国居民生命健康的一类重要疾病,严重降低患者的健康相关生命质量(HRQoL),给患者带来了沉重的疾病负担。目的计算甘肃、河北、四川、浙江4省慢性病患者健康效用值,评估4省慢性病患者HRQoL并探讨其影响因素。方法于2017年5月—2018年5月,采用分层抽样与随机抽样结合的方法,选取4省慢性病患者为研究对象,采用问卷和五维健康评定(EQ-5D-5L)量表对健康效用值进行调查,通过描述性统计、Tobit模型、截断最小绝对离差(CLAD)模型对其HRQoL及其影响因素进行评估分析。结果4省慢性病患者的健康效用值在[-0.3910,1]。4省不同特征慢性病患者的健康效用值存在差异,不同年龄、婚姻状况、就业状况、月收入水平、BMI、医疗保险类型慢性病患者的健康效用值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Tobit回归结果显示:年龄、婚姻状况是4省慢性病患者HRQoL的影响因素(P<0.05);CLAD回归结果显示:年龄、婚姻状况、就业状况,BMI,是否拥有健康档案是4省慢性病患者HRQoL的影响因素(P<0.05)。结论本研究中对于慢性病患者HRQoL影响因素分析,CLAD模型的回归效果要优于Tobit模型。除了户籍、婚姻状况、就业状况等社会人口学因素,BMI、过去一年内是否进行过体检、慢性病数量、医保报销比例、是否有健康档案等因素值得被重点关注。不同省份应根据省内实际特征,制定相应的卫生服务政策。

基于RBRVS和DRGs的护理单元分层绩效考核模型的应用研究

目的建立基于RBRVS和DRGs的护理单元分层绩效考核模型及护理单元分层绩效考核方案。方法采用文献研究法、回顾性分析法等,建立护理单元分层绩效考核的直接与间接护理工作量绩效考核指标体系并应用临床。结果实施后DRGs总权重数增加21.55%,患者平均住院天数降低9.56%,可改进护理床日数降低33.52%,疾病严重程度指数增长5.41%,费用消耗指数、时间消耗指数分别降低5.21%、8.24%;护士对护理绩效考核的满意度提高(Z=-2.237,P=0.025);患者对护理工作总体满意度提高(Z=-4.959,P<0.01)。结论建立基于RBRVS和DRGs的护理单元分层绩效考核,体现了多劳多得、优绩优酬,对调动护士工作积极性,稳定临床护士队伍,促进护理高质量发展发挥了重要作用。

基于DRG和RBRVS的公立医院绩效评价体系建设与实施效果分析

绩效评价体系改革是医药卫生体制改革的重要内容,科学、合理的绩效评价体系是确保公立医院公益性、可持续、调动员工积极性的必要保障。绩效管理作为管理和运营的重要工具,是全面建设现代医院管理制度的重要环节,文章对X医院绩效评价体系构建的流程、方法、成效进行阐述,探讨建立以工作量评价为基础,以RBRVS、DRG为绩效评价工具,以操作难度和风险指数、疾病复杂程度指数为临床能力评价参考,以提高效率、优化收入和病种结构为导向,兼顾关键业绩指标体系、成本控制、科研教学的绩效评价分配机制,同时为医院薪酬改革提供借鉴。综合来看,RBRVS和DRG方法与实践比较符合我国目前多劳多得、优绩优酬的绩效改革大趋势,但也需不断探索前行,持续优化,医院在设计制定绩效评价体系时要充分分析自身情况,以医院战略目标为导向,细化分析,动态调整。

基于省级妇幼保健机构高质量发展阶段质量绩效精细化管理“绩点制”指标探索

本文以某省级三甲妇幼保健院为例,探索出一条以医院标准化管理为基础、以质量绩效评价为核心的医院精细化管理路径,研究建立标准化管理下的医院质量绩效考核评价,讨论实现以医务人员劳动价值评价为基础,疾病诊断相关分组背景下结合以资源为基础的相对价值比率,推进分级诊疗、规范临床路径、优化病种结构、提升诊疗技术、缩短平均住院日、降低病组费用、提高医护床位占比与效益、控制人工成本、降低药耗比、落实定岗定编、规范病案管理等一系列以质量考核为导向优化效率、质量、成本的医院质量绩效评价管理体系。

价值共创视角下公立医院绩效考核体系优化路径与实践

目的:通过对公立医院绩效考核体系的优化,提升公立医院公益属性,激发医护人员工作热情,使其医疗服务质量和水平持续提升。方法:在价值共创视角下考虑医院、患者、科室三方价值主体,引入DRG核心指标和RBRVS核算方法,构建公立医院医疗科室层面的绩效考核体系。结果:样本医院在应用基于DRG和RBRVS的医疗科室绩效考核体系中发现:科室医务人员绩效考核评价的公平性、医院运营能力的效率性、患者和科室医务人员的满意度均得到显著提升。结论:基于价值共创理论,样本医院绩效考核体系优化为费用控制考核、KPI指标考核和工作量考核3个维度,进而实现绩效考核工作目标和价值共创的结果变量相一致,促进医疗服务提供者的服务质量和数量达到均衡,促使医院、科室和患者的效益最大化。

基于RBRVS以主手术为核心的手术绩效管理模式实证研究

目的基于H医院本土化的以资源为基础的相对价值量表(resource-based relative value scale,RBRVS)实施以主手术为核心的手术绩效管理模式改革,构建更加科学公平的手术绩效分配体系。方法构建以主手术为核心的手术绩效管理模式,收集整理H医院2023年全年65915台住院择期手术的RBRVS、疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)、病例组合指数(case mixed index,CMI)、手术时间等相关数据,采用SPSS软件进行大样本历史数据分析,通过关键指标验证优化后手术绩效管理模式的合理性。结果纳入研究的22个科室多条医嘱手术总系数与主手术系数均高度拟合(γ>0.85),各专科匹配系数均差异显著(P<0.001),以主手术为核心的手术绩效管理模式对关键指标(医生时间资源投入和手术风险难度)的体现得到明显提升。结论通过实施以主手术为核心的手术绩效管理模式,强化体现诊疗风险及难易程度、医生劳务价值的绩效导向,引导临床回归医疗本质,支撑学科建设发展,进一步激发临床工作活力和动力。

构建EQ-5D-5L量表效用积分体系的国际研究现状分析

为降低天花板效应,增强对较轻健康状态的区分能力,欧洲生命质量小组在EQ-5D-3L量表的基础上开发出新的EQ-5D-5L量表。EQ-5D量表的测量结果需通过效用积分体系转化成健康效用值,目前,加拿大、西班牙、英国、乌拉圭、韩国及荷兰已构建起基于本国人群健康偏好的EQ-5D-5L效用积分体系。通过对上述国家构建的研究方案、测量方法、健康状态选取、样本估计、数据处理及模型结果等进行介绍和比较,以此为中国EQ-5D-5L积分体系的构建提供参考。

医保支付方式改革下公立医院绩效分配策略探讨

以DRG/DIP为主的医保支付方式改革将推动建立基于价值的优质医疗服务体系,公立医院需要相应地建立基于价值的绩效分配体系,促进医院发展符合医改要求。文章通过运用以资源消耗为标准的相对价值比率(Resource-based relative valve scale,RBRVS)与DRG管理工具,从分配理念、分配方法、实施路径和处理策略等角度,构建以相对价值为测算基础,以质量为激励导向,以成本为约束条件,以医疗效果为考核目标的绩效考核分配体系,面向医师、护理、医技和药技等不同人员设计相应的分配方法,并突出特色技术与质量目标,推动公立医院向价值医疗和精益绩效方向的高质量发展迈进。

宿迁市居民健康相关生命质量及其影响因素

目的了解宿迁市居民健康相关生命质量情况及其影响因素。方法2019—2020年,采用多阶段抽样方法,选取年龄18~80岁、居住时间≥6个月本地居民,采用欧洲五维度健康量表(EQ⁃5D⁃3L)评价健康相关生命质量,计算健康效用值,建立二分类logistic回归模型,分析生命质量的影响因素。结果纳入研究21893人,健康效用值高的占79.54%,平均为(0.94±0.13)。logistic回归分析结果显示,女性(OR=1.11)、年龄≥40岁(OR=1.35~2.19)、肥胖(OR=1.18)、农村(OR=1.16)、睡眠质量差(OR=2.29)、患有慢性病(OR=1.28)是健康效用值低的危险因素,文化程度较高(OR=0.56~0.81)是保护因素(P值均<0.05)。结论应加强对女性和老年人健康状况的关注,完善城乡医疗卫生服务体系,加强慢性病防治工作,提高居民的健康相关生命质量。

基于临床护理路径的经皮冠状动脉介入治疗护理服务项目优化

目的优化经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)临床护理路径、护理服务项目及其评价参数,为完善公立医院护理项目成本测算和补偿机制提供参考。方法经文献分析和小组讨论,构建PCI临床护理路径和护理服务项目及其评价参数的初始模板。采用两轮德尔菲法咨询15位专家,优化PCI护理路径和护理服务项目及其评价参数(基本人力消耗、基本耗时、技术难度和风险程度)。结果两轮德尔菲法最终确定了PCI临床护理路径和27项护理服务项目,并对10项护理服务项目的评价参数进行调整。PCI临床护理服务新增项目为双联抗血小板治疗方案调整复核、术后康复护理和关键项目核对;技术难度及风险程度最高的3个护理服务项目为静脉输血、胃管置管术和胃肠减压;重要性赋值最高的2个项目为泵辅助动/静脉输液(血)和有创连续动脉血压监测。结论本研究构建了PCI临床护理路径和护理服务项目,突出了一体化护理服务模式,体现了护士劳动价值。

基于欧洲五维健康量表的浙川冀甘4省慢性病患者的健康相关生命质量现状及影响因素研究

目的调查浙川冀甘4省的慢性病患者健康相关生命质量并分析其影响因素,为提高慢性病患者健康相关生命质量提供科学依据。方法于2017年4、8和10月对甘肃省、河北省和四川省进行调研,于2018年5月对浙江省进行调研,对符合慢性病特征的患者进行个人情况调查和欧洲五维健康(EQ-5D)-5L量表调查,运用EQ-5D-5L的英国积分体系计算得到浙川冀甘4省的慢性病患者的健康效用值。运用SPSS22.0和Stata14.1统计软件进行t检验、方差分析和Tobit回归模型分析。结果浙川冀甘4省慢性病患者在5个维度按有困难者占比排序为:疼痛或不舒服(69.37%)、焦虑或沮丧(58.76%)、日常活动(37.91%)、行动能力(36.86%)和自我照顾(34.58%)。Tobit回归分析结果显示,户口性质(农村β=0.254)、年龄(40~50岁β=0.391,51~60岁β=0.391,61~70岁β=0.286)、婚姻状况(已婚β=0.189)和慢性病种(消化系统疾病β=0.272,心脑血管疾病β=0.186)是浙江省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素;年龄(40~50岁β=0.323,51~60岁β=0.295,61~70岁β=0.286,71~80岁β=0.322)、婚姻状况(离异β=-0.256)和医保类型(城镇职工基本医疗保险β=0.149)是四川省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素;年龄(40~50岁β=0.279,51~60岁β=0.278,61~70岁β=0.208,71~80岁β=0.201)、文化程度(小学β=0.304)、收入水平(<1000元β=-0.504,1000~1999元β=-0.504,2000~2999元β=-0.482)和慢性病种(呼吸系统疾病β=-0.239)是河北省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素;性别(男性β=0.090)、年龄(51~60岁β=0.209,61~70岁β=0.122)和慢性病种(消化系统疾病β=0.224,心脑血管疾病β=0.233)是甘肃省慢性病患者健康相关生命质量的影响因素,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论慢性病对患者心理上的影响程度大于生理上,应当加强对患者心理的关注;地理位置的不同,慢性病患者的影响因素也各不相同,需要政府部门根据实际情况采取防治措施。