美国社区药房药学服务模式分析及对我国的启示

目的 促进我国社区药房药学服务发展,充分发挥社区药房药剂师作为医疗保健服务人员的作用。方法 梳理美国社区药房网站的服务内容,结合文献分析法调研美国社区药房的药学服务内容,并结合我国社区药房药学服务的实际情况提出有针对性的建议。结果 应最大限度地提高社区药房药剂师对医疗保健服务的贡献度,缓解卫生服务领域的压力,如开展药物复合、药物治疗管理等个性化药学服务,开展慢性疾病管理、小病护理等健康护理项目,以发挥社区药房功能,扩展服药依从性、药学教育、抗菌药物滥用管理等药学服务。结论 借鉴美国社区药房的先进经验,可促进我国社区药房药剂师角色及药房功能的转变,最大化发挥社区药房药剂师在医疗卫生行业的作用。

扩张型心肌病患者地高辛中毒的药学监护

目的介绍1例扩张型心肌病患者地高辛中毒的原因分析、药物治疗及药学服务,为地高辛中毒的鉴别及治疗提供药学服务思路。方法药师应用治疗药物管理分析患者住院前后药物治疗过程,结合治疗药物监测和药物基因检测,从基础疾病、基因多态性、药物剂量、联合用药、生理因素和其他病理因素多角度分析地高辛中毒原因,协助临床重整药物,优化药物治疗方案。结果临床医师采纳了临床药师的建议,患者预后良好,治疗后期未再出现地高辛中毒。结论为扩张型心肌病及其他基础疾病患者地高辛中毒提供一种切实可行的处理方案,对预防治疗地高辛中毒具有一定的借鉴意义,也为药学服务提供新思路。

药物治疗管理结合PCNE分类系统对乙型肝炎肝硬化患者的药学服务效果评价

目的应用药物治疗管理(MTM)结合欧洲医药保健网(PCNE)的模式对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者进行药学服务,从临床疗效、安全性、人文效果以及药物相关问题等方面分析药学服务成效。方法将乙肝肝硬化患者随机分为药学组(50例)和仅接受传统治疗的对照组(48例),临床药师运用MTM结合PCNE分类系统对药学组进行药学服务,分别从经济效果、临床疗效和安全性、人文结果进行比较,并分析药学组药物相关问题(DRPs)。结果药学组日均用药费用及药占比以及临床指标转归优于对照组,前者药品不良反应相较后者在随访3个月时差异有统计学意义,用药依从性和生活质量在干预后和随访期间均差异有统计学意义(P<0.05)。药学组DRPs共计52个,类别主要为治疗效果不佳,原因主要有药物选择不合理和用法用量不合理,干预接受共计46个,共计解决45个。结论MTM结合PCNE分类系统的药学服务模式对乙肝肝硬化患者的治疗和后续随访具有积极作用。

药物重整与药学服务模式用于心血管内科效果分析

目的 探讨药物重整与药学服务模式用于心血管内科的效果。方法 参考《医疗机构药学服务规范》(第3部分药物重整)及澳大利亚药学会综合药物管理评价指南,建立心血管内科的药物重整与药学服务模式。选取医院心血管内科2019年3月至2021年3月(模式实施前)收治的340例心血管疾病患者为对照组,采用常规药学服务模式;以2021年4月至2022年4月(模式实施后)收治的340例心血管疾病患者为观察组,采用药物重整与药学服务模式,比较两组患者用药不一致、不合理用药、药品不良反应(ADR)的发生情况及药品相关费用。结果 观察组患者药物用法用量改变、品种更换、厂家更换、种类增加比例均显著低于对照组,用药途径不合理、联合用药不合理、药物剂量过大、严重ADR的发生率均显著低于对照组,观察组患者的住院药品费用、住院总费用及出院1个月药品费用均显著少于对照组(P <0.05)。结论 药物重整与药学服务模式用于心血管内科,能显著减少心血管疾病患者的治疗费用,并有效提高用药安全性。

基于药物治疗管理和PCNE分类系统对2型糖尿病患者开展持续性药学监护

目的探讨基于药物治疗管理(MTM)和欧洲药学监护联盟(PCNE)分类系统的持续性药学监护模式对2型糖尿病(T2DM)患者的影响。方法选择2022年1月至2022年5月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院明确诊断为T2DM的80例患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组和药学监护组,每组40例,对照组接受传统“医-护”医疗服务模式,药学监护组在传统治疗模式的基础上接受药学监护,比较两组患者疾病情况、药物治疗效果、药物依从性及糖化血红蛋白(HbA1c)达标情况。结果药学监护组住院期间发现治疗效果问题42个,治疗安全性问题7个,其他问题2个。发生原因主要包括药物用法用量不当、选药不适宜及疗程不当等。药物相关问题(DRPs)的干预包括患者层面(24个)和医生层面(27个),干预后38个接受并执行,6个接受并部分执行,7个不被接受,最终32个DRPs得到解决,9个部分解决,10个未解决。药学监护组患者出院后用药依从性明显改善,且HbA1c达标率明显高于对照组(7.50%(31/40)vs 55.56%(20/36),χ^(2)=6.998,P<0.05)。结论基于MTM和PCNE分类系统对T2DM患者开展持续性药学监护,可及时发现、评估并解决DRPs,从而提高患者出院后的用药依从性并帮助患者维持血糖稳定。

欧洲医药保健网分类系统用于脑梗死患者药物治疗管理实践

目的探讨临床药师在药物治疗管理(MTM)中基于欧洲医药保健网(PCNE)分类系统识别脑梗死患者药物相关问题(DRP)的作用,以及对干预效果的影响。方法选取医院2022年6月至9月收治的脑梗死住院患者80例,按随机数字表法分为对照组和干预组,各40例。对照组患者给予传统治疗模式;干预组患者在对照组基础上开展MTM,采用PCNE分类系统识别DRP,分析DRPs的问题类型和原因类型,提供介入方案,并了解医师和患者对介入方案的接受情况及DRP的解决状态。两组患者均随访至出院后1个月。结果干预组中,共发现DRP 45例次,其中治疗效果问题21例次(46.67%),治疗安全性问题14例次(31.11%),其他问题10例次(22.22%);DRP原因47例次,其中药物选择相关原因26例次(55.32%),剂量选择相关原因12例次(25.53%),患者相关原因7例次(14.89%),治疗疗程相关原因2例次(4.26%);医师和患者完全接受介入方案35例次(77.78%),DRP全部解决37例次(82.22%)。与治疗前比较,干预组患者出院时与出院1个月后的中医证候积分均明显降低(P<0.05),且明显低于对照组(P<0.05);干预组患者出院时Morisky药物依从性量表评分明显升高(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);两组患者出院时及出院1个月后的美国国立卫生研究院卒中量表评分均明显降低(P<0.05)。结论临床药师对脑梗死患者实施MTM和PCNE分类系统的药学监护,可识别并解决DRPs,改善患者中医证候和病情严重程度,提高患者用药依从性,且医师接受程度高。

某院药物治疗管理药学门诊实践效果分析

目的介绍医院药物治疗管理(MTM)模式药学门诊服务的流程,总结实践效果和存在的问题,并提出改进建议,为提高药学门诊服务水平和药学服务质量提供参考。方法收集同济大学附属东方医院MTM药学门诊2019年1月至2021年6月接诊并建档的874例患者的临床资料,对患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物相关问题(DRPs)和提供的药学服务进行统计与分析。结果874例患者中,所患疾病主要为高血压(48.86%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(35.58%)、2型糖尿病(34.67%)等慢性疾病;平均用药(4.12±1.90)种;245例患者发现416个DRPs,人均1.70个。DRPs最常见的类型为适应证(40.62%)和有效性(23.08%),最常见的原因为存在未经治疗的病情和适应证(11.54%)、有更加有效的药物(10.82%)、未坚持用药方案(9.38%);提供2083例次药学服务,其中药学咨询563例次,处方精简94例次。结论临床药师通过开设药学门诊为患者提供MTM服务,探索药学服务新模式,促进了药学服务的高质量发展。

腹膜透析患者全程智慧化药学服务模式的建立

目的 建立腹膜透析(PD)全程智慧化药学服务模式,为临床药师提供规范化PD药学服务提供参考。方法 调研分析国内外PD患者的药学服务模式,结合苏州大学附属第一医院(以下简称“我院”)实际情况,以“居家→PD中心门诊→住院部”为主要节点,优化药物重整循环流程。通过改良汉化版的药物相关问题(DRPs)分类工具,制定相应的药学服务流程,展示具体案例等方面阐述PD全程智慧化药学服务模式。结果 我院以药物治疗管理(MTM)平台为依托,构建了“在院药学监护(建档)-PD门诊MTM-居家药学服务(线上App管理)”的闭环PD全程智慧化药学服务模式,形成了“入院→出院→门诊”药物重整循环和“发现-分析-干预-随访-记录-评估”DRPs循环的“双循环”工作流程。结论 我院PD全程智慧化药学服务模式的建立为规范PD患者的药学服务提供了经验,可以减少DRPs。

基于综合药物管理评价的老年患者药物相关问题的药学服务模式探索

目的 基于综合药物管理评价(CMMR)探索应对老年患者药物相关问题(DRPs)的药学服务模式,并观察该模式下的药学服务效果。方法 参考澳大利亚CMMR指南,建立老年患者药学服务新模式:临床药师通过保健医生转诊、患者或其照护者主动咨询等途径来接诊;出诊采取面诊和电话访谈相结合的方式;并采取门诊复诊、电话随访、预约上门指导等形式了解保健医生或患者对DRPs的处置情况。在该模式下,通过横断面调查老年患者DRPs的发生现状及分类,通过自身前后对照,从住院率、药品不良反应(ADR)发生率、用药依从性、用药数量、血脂水平等方面评价药学服务效果。结果 在本研究中,形成了以患者为中心,评估-干预-再评估的闭环药学服务模式。调查结果发现,317例研究对象中,有203例(64.0%)发生了DRPs,平均每人发生DRPs 1.03(0~7)例次。采用所建立的药学服务模式干预后,与干预前对比,虽然用药数量由2.00(0.00,3.00)种增至2.00(1.00,3.00)种,但患者低密度脂蛋白胆固醇水平由3.48(2.58,4.29) mmol/L下降至3.11(2.29,3.81) mmol/L(P<0.05);患者1年内住院率、1年内ADR发生率、用药依从性评分变化无统计学意义(P>0.05)。结论 基于CMMR的药学服务模式能有效甄别并管理老年患者的DRPs,降低患者血脂水平。

县域内基层医疗机构药学服务水平提升对策研究

目的建立符合我国国情的网格化管理模式,促进区域内基层医疗机构药学服务的高质量发展。方法依托网格化管理模式,通过对基层医疗机构进行技术扶持、能力提升、人才培养的方式,促进区域内药学服务高质量发展。结果与2017年比较,2021年四川省彭州市基层医疗机构处方合理率由82.10%升至95.68%,医嘱合理率由81.27%升至96.78%;抗菌药物、糖皮质激素、中成药、质子泵抑制剂使用合理率分别由74.54%,85.28%,72.23%,80.23%升至93.68%,96.68%,93.68%,90.68%;静脉输液率由96.80%降至90.75%;住院患者抗菌药物使用前微生物送检率由31.00%升至61.70%;药师大学本科及以上学历占比由17.07%升至61.08%,中级及以上职称占比由11.71%升至32.93%,每年外出接受3次及以上培训次数的药师占比由13.66%升至59.50%。结论网格化管理模式可有效提高县域内基层医疗机构的合理用药水平,促进药学服务的高质量发展。

我国特药药房执业药师作用发挥路径探索

目的为发挥执业药师作用,保障治疗特殊疾病药品(简称特药)合理使用提供参考。方法梳理我国特药药房发展的现状,分析美国特药药房执业药师工作开展情况,探索发挥我国特药药房执业药师作用及保障公众安全合理使用特药的路径。结果我国特药药房尚处于起步阶段,但发展环境与发展势头良好,截至2021年7月,全国经营品种以抗肿瘤、抗病毒、抗自身免疫系统疾病方面新特药为主的专业药房已超1400家。美国特药药房管理规范,已形成多部门协同、相互监管的特药管理模式,执业药师以患者为中心开展药物治疗管理服务和饮食、生活、情绪等全方位指导。结论我国特药药房执业药师可通过加强特药的监督和管理,确保特药质量安全;探索开展药物治疗管理服务,提升特药疗效;参加特药专业知识培训,持续提升专业素质和执业能力,保证患者用药安全。

基于欧洲药学监护网分类系统和药学随访对脑血管病科医药联合门诊患者的药物治疗管理

目的临床药师运用欧洲药学监护网(PCNE)分类系统识别与解决脑血管病科医药联合门诊中的药物相关问题(DRPs),并结合药学随访对患者进行药物治疗管理。方法纳入2021年5月至10月在珠海市人民医院脑血管病科医药联合门诊就诊的患者,运用PCNE分类系统识别DRPs,分析DRPs的问题类型和原因类型,提供干预方案,并通过药学随访了解干预方案的接受情况以及DRPs的解决状态。结果纳入门诊就诊患者147例,患者在门诊的用药咨询共186例次,包括咨询药物治疗方案、药物安全性和药物相互作用等,其中识别DRPs共61例,问题类型主要是治疗效果(42例,68.85%),原因类型主要是药物选择(26例,50.00%),干预类型主要是在药物层面(46例,36.51%)。接诊患者一周后,对存在DRPs的患者进行药学随访,干预被接受(123例,97.62%),随访过程中患者用药咨询共18例,一个月后对所有随访患者进行评估,DRPs完全解决(56例,91.80%)。结论临床药师运用PCNE分类系统和药学随访对脑血管病科医药联合门诊患者进行全程化、规范化、闭环化的药物治疗管理,识别并解决DRPs,保障患者用药的有效性、安全性和合理性。

医药分开综合改革对三级医院门诊医疗服务推进作用的实践探究

2017年4月8日起,北京市公立医疗机构实施医药分开综合改革。首都医科大学宣武医院在积极落实综合改革政策的同时,加强自身建设,明确工作目标,挖掘内部潜力,围绕工作重点和难点,多措并举,及时调整,规范诊疗行为,合理施治,不断改善医疗服务。在综合改革中,以优质的医疗服务更好地满足患者就诊需求。

医药分开综合改革背景下三级医院门诊改善医疗服务实践探索

以取消药品加成为突破口的北京市医药分开综合改革于2017年4月8日正式启动。北京朝阳医院作为医改的先行者,坚持改革中以改善医疗服务先行,率先开展开设优势学科专病特色门诊、全面实行门诊处方前置审核、进一步优化急诊就医全流程、创新慢病管理服务模式等一系列改善医疗服务创新行动,努力提升人民群众看病就医获得感,为北京市医药分开综合改革的全面实施增加助力。

运用PDCA循环法对门诊处方调剂质量的影响

目的探究运用PDCA循环法对门诊药房处方调剂质量的影响。方法采用PDCA循环管理模式,调查江西省人民医院2017年4—11月门诊药房调剂差错情况,分析差错原因,制定防治措施,对实施效果进行评价。结果该院门诊药房处方调剂差错率由0.031 2%降至0.015 4%,差错率降低了52.06%,达到预期目标。结论PDCA循环法的开展有效减少工作中存在的问题,降低处方调剂差错率,使门诊日常调剂工作更加准确高效,提高了病人满意度。

医药分开综合改革推进挂号服务持续改进实践探讨

取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费,是北京市公立医疗机构实施医药分开综合改革的重要内容之一。在医改新形势下,对挂号服务提出了新要求。首都医科大学宣武医院通过做好改革节点前后预约挂号的有效衔接、精细化管理号源、拓展挂号服务平台、增加挂号查询服务、调整挂号窗口功能、提升挂号人文服务等方面的挂号服务新举措,求新、求变、求发展,适应医院、科室发展需要,满足患者就诊需求。实践证明,挂号服务是门诊医疗服务的重要组成部分,体现医院综合服务理念和整体服务水平,在落实医药分开综合改革中发挥更大作用。

药物微泵标识在重症监护病房病人用药安全管理中的应用

[目的]探讨药物微泵标识在重症监护病房(ICU)病人用药安全管理中的应用。[方法]分析影响安全用药因素,制订药物标识化管理制度,实行药物微泵标识管理,并进行持续质量改进。[结果]ICU微泵用药安全性提高,未发生相关微泵药物不良事件。[结论]在ICU病人用药安全管理中应用便捷的药物微泵标识,可以降低微泵用药差错的发生,提高用药安全。

药物性肝损伤184例病因分析

目的回顾分析南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)诊断为药物性肝损伤(DILI)病例,探讨药学监护和用药教育对DILI的意义。方法对2014年3月至2019年3月南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)DILI病人的临床资料,包括一般情况、临床诊断、肝功能指标、既往用药史、临床症状体征、其他实验室检查,然后进行统计分析。结果 240例诊断DILI的病人经因果关系评价表(RUCAM)量表筛选出184例。病人年龄范围18~85岁,年龄(56.13±14.21)岁,住院天数(11.40±5.66)d。严重程度分布为轻度损伤36例(19.56%),中度损伤52例(28.26%),重度损伤89例(48.37%),急性肝衰竭7例(3.8%)。起病前涉及药物用药天数的中位数为30 d。导致DILI的药物中,中药44例,中成药42例,降脂药物22例,解热镇痛药19例。结论导致DILI最常见的药物是传统中药、中成药、降脂药物和解热镇痛药。应加强对DILI的管理和预防,药师积极开展DILI相关的用药监护和用药教育工作,以降低DILI的发生。

基于医药分开综合改革时期的公立医院自媒体应对策略研究

自媒体时代的来临,使公立医院舆情信息的传播方式发生了深刻的变化。医药分开综合改革是深化医疗卫生改革的关键环节,在分析自媒体特点的基础上,针对性地提出公立医院如何积极应对医改时期舆情危机的策略。

专科医院肝移植患者抗排异费用控制

目的针对本院肝移植患者门诊抗排异治疗的管理情况,在确保医疗质量的前提下,落实上海市慢性病及医保总额预付制政策。方法回顾分析28例上海市医保肝移植患者5年门诊就诊记录、收费项目、门诊用药和治疗等情况。结果当前本院肝移植患者抗排异费用管理仍然存在一定问题,相关管理部门需积极采取有效干预措施。结论肝移植术后抗排异费用昂贵,给患者及家庭造成了一定经济负担,采取各种有效干预措施后不仅能提高医院的管理水平,降低医疗费用,还为每位移植患者找到更有效治疗方案。