慕课联合翻转课堂在呼吸与危重症医学科规范化培训中的应用

目的:探讨慕课结合翻转课堂在呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训中的应用价值。方法:选取在安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科参加住院医师规范化培训的84名内科学员,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规教学方式,观察组在常规教学方式的基础上,录制慕课教学视频交住培学员自主学习,让住培学员利用自由时间学习慕课资源,随后通过翻转课堂进行实践、交流互动。比较两组出科理论考试成绩、临床技能成绩及住培学员对于教学的满意度。结果:观察组住培学员理论考试和临床技能成绩均优于对照组,且观察组学员对教学的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:慕课联合翻转课堂在呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训中有着积极意义。

呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系的构建

目的 构建适合中国国情的呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系。方法 本研究于2022年8月至2023年7月进行,采用文献综述结合德尔菲法,包括2轮专家函询,筛选、优化呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价指标。结果 两轮函询的有效问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.905和0.914,专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.193(χ^(2)=237.561,P<0.001)和0.157(χ^(2)=212.459,P<0.001)。研究构建了胜任力评价体系,包括一级指标8项,二级指标38项。结论 本研究初步构建了呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系,更加适用于我国呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训的实践临床环境,为规范化培训和教学提供了简单可行的胜任力评价方式。

质量控制小组管理模式在护理质量管理中的应用价值

目的探讨质量控制小组管理模式在呼吸与危重症医学科临床护理质量管理工作中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月实施质控小组管理模式工作后的呼吸危重症患者50例为观察组,2020年1月至2020年12月质控小组实施前的呼吸危重症患者50例为对照组,观察两组患者对护理工作满意度以及实施期间总护理不良事件发生情况,评估实施质控管理小组前后护理人员护理质量。结果观察组总护理不良事件发生率低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计意义(P<0.05);实施质量控制小组管理模式前护理人员的基础护理质量评价、护理病历书写质量评价、健康教育宣教质量评价、应急专科能力质量评价、护理操作质量评价、消毒隔离质量评价均低于实施后,差异有统计意义(P<0.05)。结论质量控制小组管理的工作模式不仅能有效提高呼吸危重症患者对护理人员工作的满意度,减少临床工作中护理不良事件发生,还能提高护理人员护理工作质量。

基于三维结构的案例教学法在护理实习生带教中的应用

目的:探讨基于三维结构的案例教学法在呼吸与危重症医学科护理实习生带教中的应用效果。方法:研究参与对象为60名呼吸与危重症医学科实习护生,均于2019年6月到2020年4月进入我科实习。随机分为两组,对照组30人,实施传统带教;试验组30人,在传统带教基础上实施基于三维结构的案例教学法带教。测评实施后两组学生的出科整体护理考核成绩及两组学生对教学效果的满意度。结果:试验组的考核成绩及教学满意度评价均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于三维结构的案例教学法对呼吸与危重症医学科护理实习生进行教学,可有效提高临床带教质量,提高护生整体护理能力,适应医学的发展需要。

呼吸与危重症医学科医疗设备可靠性管理模式构建及应用效果分析

目的:构建呼吸与危重症医学科医疗设备可靠性管理模式,探究其在呼吸与危重症医学科医疗设备管理中的应用效果。方法:以设备管理内容和管理方法的可靠性为评估指标,形成设备使用、清洁和应急管理规范化流程,构建呼吸与危重症医学科医疗设备可靠性管理模式,采用失效模式与影响分析(FMEA)、故障模式影响及危害性分析(FMECA)和威布尔分析方法进行可靠性分析。选取2022年1月至2023年1月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科在用的63台医疗设备,依据管理模式不同,分别采用常规管理模式(32台)和可靠性管理模式(31台),对比两种管理模式的设备管理指标评分、设备目标达成度和设备管理缺陷率以及设备使用管理的工程师、操作技师和医生对两种管理模式的设备管理认可度评分。结果:设备使用管理的工程师、操作技师和医生对采用可靠性管理模式的认可度平均评分分别为(90.66±5.25)分、(91.54±4.14)分和(92.17±5.17)分,均高于常规管理模式的认可度评分,差异有统计学意义(t=14.249、13.773、12.267,P<0.05);采用可靠性管理模式的设备资源配置、信息技术、技术支撑和管理绩效指标平均评分分别为(90.25±4.12)分、(92.45±3.26)分、(91.47±2.78)分和(90.25±3.11)分,均高于常规管理模式,差异有统计学意义(t=12.122、18.379、15.581、14.141,P<0.05);采用可靠性管理模式的设备使用规范度、清洗完成度和应急管理及时性平均评分分别为(92.36±3.25)分、(90.69±3.69)分和(91.87±3.01)分,均高于常规管理模式,差异有统计学意义(t=14.953、15.030、14.401,P<0.05)。采用可靠性管理模式的设备损坏、维修和返厂台数分别为1、1和2台,其缺陷率分别为3.22%、3.22%和6.45%,均低于常规管理模式,差异有统计学意义(x^(2)=8.581、9.908、8.782,P<0.05)。结论:基于可靠性的呼吸与危重症医学科医疗设备管理模式应用于呼吸与危重症医学科医疗设备管理,能提升设备管理与运行质量,降低设备故障率,改善设备服务水平。

基于紧密型医联体建设的区级医院重症医学科“一科两院”模式实践探索

以紧密型医联体建设为抓手,通过加强急危重症诊治水平和提升服务能力,把区级医院打造成区域医疗中心,解决群众的就近就医需求,是上海市完善分级诊疗制度的重要内容。2021年9月,上海市第十人民医院崇明分院在“区办市管”托管模式的基础上,选取一度面临关停的重症医学科作为“一科两院”学科共建模式试点科室,探索以医联体内部优质资源下沉共享、区级医院专科人才队伍培养为主的薄弱专科建设机制。经过2年的试点,崇明分院重症医学科在医疗服务能力、专科人才培养、合作平台建设、区域辐射效能等方面取得显著成效,并总结出了基于紧密型医联体建设的薄弱专科建设新路径。

纲要信号图示法+案例教学在呼吸与危重症医学科护生带教中的应用

目的:研究纲要信号图示法+案例教学在呼吸与危重症医学科护生带教中的应用效果。方法:使用随机法将本院呼吸与危重症医学科的护生113人分为两组,对照组58人应用常规教学法,试验组55人应用纲要信号图示法+案例教学,评价并比较两组带教效果。结果:试验组的考核成绩、临床护理能力、核心能力均显著高于对照组(P<0.05)。结论:纲要信号图示法+案例教学能够提高护生的理论和技能水平,同时有利于护生临床护理能力和核心能力的培养。

呼吸与危重症医护人员过度氧疗知信行现状及影响因素分析

目的了解呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行的现状,分析其影响因素。方法采用呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知行问卷,对我国11个省市40多所二级以上综合医院的734名呼吸与危重症医学科医护人员进行问卷调查。结果呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行总分为(134.97±17.75)分。知识、态度、行为维度得分分别为(29.08±4.58)分、(43.30±5.48)分和(62.59±7.69)分。多元线性回归分析显示,呼吸与危重症医学科医护人员过度氧疗知信行的主要影响因素为近12个月是否学习过氧疗指南及文献、学历、职称、医院等级、主动积累氧疗相关知识(P<0.05),呼吸与危重症医学科医护人员对过度氧疗知识、态度、行为水平均处于中等水平。结论呼吸与危重症医学科医务人员应加强过度氧疗相关知识学习与培训,充分利用高学历、高职称的优势来发挥指导和带动作用,转变学习态度,减少患者过度氧疗发生率,提高呼吸与危重症医学科患者氧疗安全性及有效性。

品管圈对心胸外科护士呼吸机报警认知与处理的影响

目的探讨品管圈活动对护士在呼吸机报警认知与处理方面的影响,确保呼吸机治疗的安全。方法采用随机数字表法选取2022年1—5月106例机械通气患者为开展品管圈活动前设为对照组;将2022年6—10月114例机械通气患者为开展品管圈活动后设为观察组。对照组采取传统护理方法,观察组采取品管圈质量改进活动,探讨重症监护室护士对呼吸机报警识别与处理不及时、不正确的原因,从认知、行为、管理及流程4个方面进行分析、讨论,设定目标,制订和实施对策,并对实施的过程进行质控。对比2组相同时间段内呼吸机报警次数、护士处理时间及不良事件发生情况,以及护士掌握报警知识情况。结果心胸外科护士对呼吸机报警原因掌握知晓率由实施前52.50%提高到97.50%;理解呼吸机报警英文意义知晓率由实施前41.25%提高到93.75%;报警处理正确率由实施前56.25%提高到95.65%;在报警次数、护士对报警处理时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动提高了心胸外科护士对呼吸机报警认知程度和呼吸机报警及时识别与防范处理的能力。

改良口腔护理在重症医学科机械通气患者护理中的应用效果分析

目的:分析改良口腔护理在重症医学科机械通气患者护理中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月于徐州市丰县人民医院重症医学科进行机械通气的患者78例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组实施常规口腔护理,观察组实施改良口腔护理。比较两组口腔卫生状况、住院时间、病原菌检出率、并发症发生情况。结果:护理后,两组口腔卫生状况评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,病原菌总检出率、并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良口腔护理在重症医学科机械通气患者中的应用效果显著,可改善患者口腔卫生状况,降低病原菌检出率、并发症发生率,促进患者康复。

住院患者静脉输液使用情况及干预效果分析

目的:分析呼吸与危重症医学科实施住院患者静脉输液规范化管控后静脉输液使用情况及效果,以期为促进医疗机构医疗安全管理和合理用药水平的提升做出贡献。方法:采用熵权逼近理想解排序法(熵权TOPSIS法)对住院患者静脉输液使用情况综合评价,比较干预前后不合理病例数占比、医保限制静脉输液用药规范性、静脉输液不良反应上报率、医护对静脉输液不良反应相关知识的掌握率、患者的满意度等指标改善情况。结果:干预前综合评价值(Ci)值最高0.44,干预后Ci值最高0.75,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);干预后各项指标均有不同程度改善,其中静脉药品数量、住院患者抗菌药物静脉输液占比、静脉输液组数三项指标显著下降,与干预前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉输液不合理病例数占比由23.64%下降至15.80%,医保限制静脉输液用药规范性由43.62%上升至87.35%,静脉输液不良反应上报率由0.97%上升至0.99%,医护对静脉输液不良反应相关知识的掌握率由58.78%上升至86.69%,患者的满意度由78.85%上升到93.56%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:熵权TOPSIS法可以真实、科学地评价静脉输液使用情况,干预后各指标改善效果良好,可以为全院其他科室后续质量持续改进提供参考。

振荡筛孔雾化在机械通气患者中的应用

目的分析机械通气患者的雾化给药中实施振荡筛孔雾化装置给药对于患者呼吸系统状态的影响。方法选取2020年9月至2022年12月赣南医学院附属兴国医院重症医学科实施机械通气支持的62例呼吸系统疾病患者作为研究对象,依据奇偶数法分为对照组和观察组,每组各31例。对照组实施常规氧气雾化给药,观察组实施振荡筛孔雾化给药。比较两组患者不同给药方案下呼吸参数、雾化指标、血气指标、血清炎症指标。结果观察组治疗后潮气量、动态顺应性均高于对照组,气道峰压、呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的雾化准备时间、雾化给药时间、雾化给药残余量短于对照组,雾化后呼吸机报警次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的氧分压、氧合指数、酸碱度值高于对照组,二氧化碳分压、呼吸频率低于对照组,两组患者治疗后的氧分压、氧合指数、酸碱值高于治疗前,二氧化碳分压、呼吸频率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的白介素-13、降钙素原、人可溶性细胞间黏附分子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、C反应蛋白低于对照组,两组患者治疗后的炎症指标低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气患者的雾化给药中实施振荡筛孔雾化装置给药可提升给药效能,缩短给药时间,改善患者的呼吸指标,促进患者的炎症消退,具有重要应用价值。

脓毒症患者并发抗生素相关性腹泻的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者抗生素相关性腹泻(antibiot-associated diarrhea,AAD)的发生情况及危险因素。方法选取2021年7月至2023年7月浙江大学医学院附属金华医院重症医学科收治的126例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生AAD分为AAD组和非AAD组。对比两组患者的临床资料和抗生素使用情况,采用Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。结果126例脓毒症患者呼吸系统感染72例,泌尿系统感染18例,血流感染15例,胸腹腔感染12例,其他感染9例;32例(25.4%)并发AAD。Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁、血乳酸(lactic acid,Lac)及白蛋白(albumin,ALB)水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素(95%CI分别为0.847~0.983、0.074~0.527、1.147~2.034、0.624~1.687、2.132~5.220、0.439~0.882、0.411~0.853、0.478~0.848,P<0.05)。结论重症医学科脓毒症患者并发AAD的风险较高。年龄≥60岁、Lac水平、ALB水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。

呼吸与危重症医学科护理风险管理对重症肺炎行机械通气患者的影响

目的:探讨呼吸与危重症医学科护理风险管理对重症肺炎行机械通气患者的影响。方法:选取2021年5月—2023年5月南华大学附属第二医院收治的100例重症肺炎行机械通气患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组行常规护理干预,观察组行护理风险管理干预。评估两组血气分析指标、护理风险事件、机械通气时间和住院时间。结果:护理后,观察组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组护理风险事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺炎行机械通气患者采用护理风险管理,能够有效减少不良事件的发生,改善血气分析指标,缩短机械通气时间和住院时间。

质控前移应用于RCCM管理中的效果

目的探讨质控前移应用于呼吸与危重症医学科(Respiratory and Critical Care Medicine,RCCM)管理中的效果分析。方法选取2021年12月—2023年12月永州市中心医院呼吸与危重症医学科的30名护理人员为研究对象,根据不同的质控方法分为两组,两组为同一批护理人员。2021年12月—2022年12月进行常规质控,为对照组;2023年1—12月进行质控前移,为研究组。比较两组护理文书质量评分、护理考核指标(基础护理评分、急救物品管理评分、消毒隔离管理评分)、职业倦怠量表(成就感降低、去个体化、情绪消化)评分。结果研究组护理文书质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组基础护理评分、急救物品管理评分、消毒隔离管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组成就感降低评分、去个体化评分、情绪消化评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论质控前移能够提高RCCM护理人员的护理文书的书写质量,改善对基础护理、急救物品和消毒隔离的管理,且降低护理人员的职业倦怠感。

正反例同步的模拟教学法在呼吸与危重症医学科护理实习生带教中的应用

目的:研究正反例同步的模拟教学法在呼吸与危重症医学科护理实习生带教中的应用效果。方法:选取呼吸与危重症医学科67名护理实习生为研究对象,随机分成对照组(n=34)与试验组(n=33),分别应用传统教学法与正反例同步的模拟教学法进行带教,对两组教学效果对比分析。结果:试验组理论知识和操作技能、综合能力、行为表现的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:呼吸与危重症医学科运用正反例同步的模拟教学法可提高教学效果,改善护理实习生在教学过程中的行为表现。

基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施

目的探讨基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施效果。方法将呼吸与危重症医学科的一病区161例患者分为常规护理组,二病区160例患者分为智慧护理组;两组护士均为14人。常规护理组行常规护理;智慧护理组优化实施输液管理、健康教育、医嘱核对、诊疗护理信息查询、结构化护理文书书写、智能化护理质量管理等。实施2个月后评价效果。结果智慧护理组输液不良事件发生率、床铃呼叫次数、健康教育效果、患者满意度、患者自我感受负担得分显著优于常规护理组,护士工作量、工作压力及职场疲劳得分显著低于常规护理组(P<0.05,P<0.01)。结论基于智慧病房系统的智慧护理可提高护理效率与治疗安全,提高患者满意度;同时减轻护士工作压力与职场疲劳,有利于优化患者住院体验及护理人员工作体验。

无创正压通气在外科重症监护室中的应用

目的 回顾性分析外科重症监护室(SICU)无创正压通气(NIPV)治疗病例,探讨其在SICU中的临床应用价值。方法 收集SICU2001年6月～2002年5月NIPV治疗病例,记录病人治疗前一般情况、原发病、手术、APACHE Ⅱ评分、肺功能、动脉血气及NIPV治疗过程等,统计分析相关数据。结果 54例病人使用NIPV,抢救组47例,预防组7例。抢救组:APACHE Ⅱ评分平均值为(11.64±4.73)分。治疗前平均呼吸频率为(29.44±4.84)次/min,1h后为(25.15±4.93)次/mim(P<0.05);治疗前平均氧合指数为(154.06±77.03)mm Hg,1h后为(189.13±91.52)mm Hg(P<0.05)。未建立人工气道率为61.7％,NIPV治疗成功率为55.3％,生存率为76.6％。Binary Logistic分析,APACHE-Ⅱ评分和气道分泌物的多少对NIPV治疗效果的影响有统计学意义(P<0.05)。预防组:累计平均治疗时间为(41.43±6.97)h。术后未建立人工气道率、NIPV治疗成功率及生存率均为100％。未发生NIPV治疗相关性并发症。结论 NIPV在治疗手术后并发的急性呼吸衰竭和预防严重肺功能障碍病人术后肺部并发症的发生有肯定的价值;选择NIPV治疗的病例时应考虑病人的APACHE Ⅱ评分情况和气道分泌物多少;NIPV是一项安全和依从性好的治疗措施。

关于防控疫情一线科室医护人员在2019新型冠状病毒感染的肺炎救治工作中的体会与建议

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)的出现及迅速传播给人类健康及全球公共卫生安全带来极大的危害及挑战。呼吸与危重症医学科、急诊科、感染性疾病科等是防控疫情一线科室,这些科室医护人员是发热门诊、隔离病房及ICU的主要力量。该文对2019-nCoV感染的肺炎发病机制及临床表现进行概述,介绍2019-nCoV感染的肺炎救治工作中的体会,重点描述医护人员的个人防护与救治患者、救治重症患者中的支持治疗与抗感染治疗,并提出相关建议。

公立医院在新冠肺炎医疗救治中的思考与建议

新型冠状病毒肺炎疫情以来,公立医院承担主力军作用。但在疫情应对中,存在边缘化传染科、重症医学人才储备不足、战时演练空白、互联网医院建设滞后等问题。建议:政府统筹布局区域内传染病医疗资源、加大重症医学人才培养;医院重视医务人员应急能力培养、加强互联网医院建设,提升综合应对能力。