早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果

目的探究早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果。方法选择2020年3月至2022年3月期间在安阳市人民医院接受治疗的呼吸窘迫综合征患者84例,应用随机数表法将其分为对照组(液体管理+常规治疗)及观察组(液体管理+肠内营养支持)各42例,对比两组临床指标、炎症因子、营养指标、血气指标、免疫指标。结果观察组机械通气时间、住院时间、病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎症因子均降低,观察组白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组营养指标均升高,观察组转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组pH、血氧分压(PaO_(2))升高、血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,观察组pH、PaO_(2)高于对照组、PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组免疫功能指标均升高,观察组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征患者进行早期液体管理联合营养支持,可改善患者血气指标,促进相关蛋白质合成,提升免疫功能,降低炎症因子。

重症SARS患者的临床营养支持及血糖水平和胰岛素用量与结局的关系

目的观察重症SARS患者接受临床营养支持前后部分与营养有关指标的变化,并分析血糖水平/胰岛素用量与结局的关系。方法以我所英东重症医学监护中心收治的21例临床诊断重症SARS患者为研究对象,转入ICU后均给予呼吸支持及临床营养支持。经肠内营养接受的热量约4184kJ/d(1000kcal/d),蛋白质约38g/d;经肠外营养接受的热量约3347.2kJ/d(800kcal/d)。监测给予患者肠内、肠外营养支持前后的血糖、血清白蛋白、血淋巴细胞总数及谷丙转氨酶等指标的变化。所有患者均接受甲基强的松龙约200mg/d。为将血糖保持在4.44～7.78mmol/L(80～140mg/dl)的较低水平,应用静脉泵入胰岛素,记录血糖及胰岛素用量,再分析其与结局的关系。结果在发病(11.0±2.8)d后转入ICU的21例患者中,16例(76.2%)伴有营养不良。经过平均12d肠内与肠外营养支持后,患者血清白蛋白显著升高犤(28.5±2.2)g/Lvs(37.0±4.1)g/L犦(P=0.0001);血淋巴细胞总数升高犤(0.74±0.47)×109/Lvs(1.22±0.73)×109/L犦(P=0.02);血谷丙转氨酶升高的病例有所下降,但差异不显著(81.0%vs57.1%,P=0.18);生存组血糖降至较低水平犤(9.5±2.3)mmol/Lvs(6.3±1.8)mmol/L犦(P=0.0002);死亡组血糖也有下降犤(13.0±3.3)mmol/Lvs(9.5±1.3)mmol/L犦(P=0.04);

重症SARS患者的临床营养支持及血糖水平和胰岛素用量与结局的关系

目的观察重症SARS患者接受临床营养支持前后部分与营养有关指标的变化,并分析血糖水平/胰岛素用量与结局的关系。方法以我所英东重症医学监护中心收治的21例临床诊断重症SARS患者为研究对象,转入ICU后均给予呼吸支持及临床营养支持。经肠内营养接受的热量约4184kJ/d(1000kcal/d),蛋白质约38g/d;经肠外营养接受的热量约3347.2kJ/d(800kcal/d)。监测给予患者肠内、肠外营养支持前后的血糖、血清白蛋白、血淋巴细胞总数及谷丙转氨酶等指标的变化。所有患者均接受甲基强的松龙约200mg/d。为将血糖保持在4.44～7.78mmol/L(80～140mg/dl)的较低水平,应用静脉泵入胰岛素,记录血糖及胰岛素用量,再分析其与结局的关系。结果在发病(11.0±2.8)d后转入ICU的21例患者中,16例(76.2%)伴有营养不良。经过平均12d肠内与肠外营养支持后,患者血清白蛋白显著升高犤(28.5±2.2)g/Lvs(37.0±4.1)g/L犦(P=0.0001);血淋巴细胞总数升高犤(0.74±0.47)×109/Lvs(1.22±0.73)×109/L犦(P=0.02);血谷丙转氨酶升高的病例有所下降,但差异不显著(81.0%vs57.1%,P=0.18);生存组血糖降至较低水平犤(9.5±2.3)mmol/Lvs(6.3±1.8)mmol/L犦(P=0.0002);死亡组血糖也有下降犤(13.0±3.3)mmol/Lvs(9.5±1.3)mmol/L犦(P=0.04);

重组人生长激素对脓毒症引起的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的营养状况和免疫功能的影响

探讨重组人生长激素(rhGH)对脓毒症引起的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的营养状况、蛋白质代谢、免疫功能等方面的作用和影响,66例脓毒症引起的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者随机分成两组,对照组33例,给予标准的营养支持治疗;治疗组(rhGH)33例,在对照组标准营养治疗基础上,加用rhGH。所有患者均于入院时和治疗后第14 d,测量肱三头肌皮褶(TSF)厚度、外周血血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PA)、肌酐、尿素、TNF-α、IL-1、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)变化。治疗组与对照组相比:1营养状况指标TSF厚度、ALB、TRF、PA均明显增加(P<0.05),肌酐、尿素均明显减少(P<0.05);2炎症反应指标TNF-α、IL-6均明显减少(P<0.05);3免疫功能指标(免疫球蛋白IgA、IgM、IgG)均明显增加(P<0.05)。说明rhGH在脓毒症引起的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的营养状况、免疫功能和蛋白质代谢水平方面具有较好的作用。

综合治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探讨呼吸支持、液体管理、抗炎和抗凝等综合方法治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法对2006年1月至2012年12月四川省第四人民医院呼吸内科收治的ARDS患者52例,在积极处理原发病基础上,应用呼吸支持、液体管理、抗炎和抗凝等综合治疗措施,观察治疗前后相关临床指标的变化。结果 52例ARDS患者死亡12例,病死率为23.1%;治疗48 h后,患者血氧饱和度、p H值、动脉血氧分压、碳酸氢根显著高于治疗前[(0.89±0.13)比(0.80±0.30)、(7.9±0.7)比(7.1±0.6)、(82.4±6.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(62.3±7.9)mm Hg、(21.2±2.5)mm Hg比(19.7±3.9)mm Hg],二氧化碳分压显著低于治疗前[(40.6±6.9)mm Hg比(46.3±8.4)mm Hg,P<0.01]。结论经机械通气、液体管理、抗炎和抗凝等综合措施治疗ARDS患者效果较好,治疗前后各项指标均有好转迹象,可有效降低其病死率。

综合治疗方案对小儿心脏病术后急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨综合治疗方案对小儿心脏病术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果。方法选择2007年1月~2014年12月行先天性心脏病手术后发生ARDS的患儿110例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组。对照组给予传统药物联合通气的治疗方案。观察组在对照组治疗基础上加入呼吸道管理,镇静、镇痛以及营养支持治疗的综合治疗方案。对比两组的治疗效果。结果观察组的有效率为91.5%,高于对照组的78.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组存活患儿出院时的免疫指标（总蛋白、淋巴细胞数、CD3、CD4）高于对照组（P〈0.05）。结论综合疗法治疗小儿心脏病术后ARDS,可明显提高治疗效果。

重症病毒性肺炎患者营养支持治疗研究进展

目的为医疗团队顺利开展营养支持治疗提供参考。方法汇总、分析重症病毒性肺炎住院患者营养支持治疗实施过程中的常见问题。结果与结论新型冠状病毒肺炎疫情近期在国内暴发并全球蔓延,部分患者发展为重症肺炎,需住院治疗。目前,尚缺乏特效的抗病毒药物,其临床治疗以改善呼吸功能、对症支持、控制并发症、保护脏器功能为主要治疗原则,科学、规范的营养支持治疗对于患者疾病控制、预后改善至关重要。

2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者的营养支持治疗

营养支持治疗是2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者治疗过程中不可缺少的一部分。COVID-19危重型患者常处于高炎症、高应激、高分解代谢状态,机体能量消耗显著增加。所有COVID-19危重型患者需早期采用NRS-2002或Nutric评分工具进行营养风险筛查;若存在营养不良的风险,则进一步采用主观整体评估(SGA)或全球领导人营养不良倡议(GLIM)等工具进行营养不良的评估。评估完成之后,结合病情,首先确定患者每日所需的能量、蛋白质、电解质及液体量等,然后再根据患者胃肠道功能受损的程度,选择口服营养补充、肠内营养、肠外营养或两者联合的方式进行营养支持;对于胃肠道功能正常需俯卧位通气或接受体外膜肺氧合治疗的患者,建议首选肠内营养。此外,在患者营养实施过程中需密切监测腹胀、腹泻、反流、静脉炎及肝功能损害等不良反应,及时调整营养方案,保障营养支持的顺利实施。基于COVID-19危重型患者的代谢特点,本文从营养风险筛查和评估、营养治疗目标量、营养干预和治疗、特殊人群的营养支持、营养支持治疗常见的不良反应等方面进行总结和建议,以期充分发挥营养支持治疗的临床作用,为COVID-19危重型患者的个体化营养支持治疗提供参考。

早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响

目的观察早期肠内营养支持对ARDS患者的免疫功能影响以及对最终死亡率的影响。方法ARDS患者在开始机械通气分为肠内营养组和对照组,肠内营养组在机械通气当天即通过鼻胃管或鼻肠管给予鼻饲合成营养素,对照组则延迟至7天以后应用肠内营养。然后统计各项指标情况。结果治疗两周后及存活者出院时观察组与对照组相比在总蛋白、淋巴细胞数量、以及CD3和CD4水平均有明显升高,而CD8变化不大。肠内营养组与对照组相比在机械通气时间(平均12.8±2.1天、17.6±3.6天)、住ICU时间(平均21.5±4.6天、31.5±3.4天)均明显缩短。两组最终病死率有明显差异,肠内营养组为27.8%,对照组为35.7%。两组营养支持相关并发症发生率无明显差异。结论早期肠内营养支持可提高ARDS患者的免疫功能,提高总蛋白水平,降低最终病死率,缩短机械通气时间和住ICU时间,从而降低患者的医疗费用。

呼吸兴奋剂加营养支持治疗肺性脑病疗效观察

目的 观察呼吸兴奋剂加营养支持治疗肺性脑病的临床疗效。方法 10 6例肺性脑病随机分成两组 :对照组 ( 5 4例 )给予抗炎、氧疗等一般治疗及呼吸兴奋剂治疗 ;治疗组 ( 5 2例 )在对照组治疗基础上加营养支持治疗。观察两组有效率。结果 治疗组总有效率 ( 94 2 3 % )高于对照组 ( 79 63 % ) ,有统计学意义。结论 适当应用呼吸兴奋剂有利于肺性脑病的治疗 。

重组人生长激素配合营养支持对急性呼吸窘迫综合征患者免疫功能及蛋白质代谢的影响

目的观察重组人生长激素(rhGH)配合相关营养支持对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者相关蛋白质代谢指标、炎性反应指标、免疫功能指标及血气分析指标的影响。方法以首都医科大学附属北京潞河医院收治的82例ARDS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对2组患者治疗前后的蛋白质代谢指标血清转铁蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB),炎性反应指标血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6,免疫功能指标免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM,以及血气分析指标pH值、动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)进行监测并作比较。结果观察组ARDS患者治疗后的蛋白质代谢相关指标TRF、ALB和PAB水平,炎性反应相关指标TNF-α、IL-1和IL-6,免疫功能相关指标IgA、IgG和IgM,血气分析相关指标pH值、PaCO_2和PaO_2均明显优于治疗前,并且优于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rhGH配合营养支持治疗ARDS患者,可明显提升患者血氧水平,降低相关因子的炎性反应,促进患者机体相关蛋白质合成,改善患者蛋白质代谢情况,同时可提升机体体液免疫及细胞免疫功能,对改善ARDS患者生活质量和预后均有重要的意义。

不同肠内营养液对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效比较

目的分析不同肠内营养方法对ICU内急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果。方法选取54例ICU内急性呼吸窘迫综合征患者,随机分为观察组和对照组各27人,对照组给予普通肠内营养液,观察组在普通营养液内加入精氨酸,谷氨酰胺进行治疗,统计分析两组患者年龄、性别、病症及临床表现,比较两组APACHEⅡ(慢性健康状况评分)、Qs/Qt(肺内分流)、死亡率指标等。结果观察组与对照组患者的APACHEⅡ(慢性健康状况评分)、Qs/Qt(肺内分流)、死亡率指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU内急性呼吸窘迫综合征患者的肠内营养液中加入精氨酸,谷氨酰胺能够有效提高APACHEⅡ及Qs/Qt水平,减少死亡率,改善机体状况及营养恢复情况。

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气和营养支持治疗37例分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析37例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果37例ARDS机械通气患者1次脱机成功者30例,2次脱机成功者5例,3次脱机成功者2例。机械通气3～10d,无一例依赖呼吸机。全胃肠外营养(TPN)支持4～12d,TPN支持期间合并高血糖5例,消化道出血4例,肺感染、呼吸衰竭5例,无一例中心静脉置管并发症。结论机械通气和营养支持治疗ARDS临床效果较好,但应注意营养供给方式的选择。

肠内营养耐受评估表用于ARDS俯卧位通气病人肠内营养支持的效果分析

目的:探讨肠内营养耐受评估表在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气病人营养支持中的应用效果。方法:选取山西省某三级甲等医院2020年5月—2021年7月行俯卧位通气的ARDS病人78例,采用随机数字表法分为观察组、对照组各39例,对照组实施常规营养支持,观察组应用肠内营养耐受评估表开展营养支持,比较两组干预前后营养指标、肠道功能指标、肠内营养目标达成时间、病人机械通气时间及住院时间、相关并发症发生率。结果:干预72 h后观察组前清蛋白水平高于对照组,D⁃乳酸、二胺氧化镁水平低于对照组(均P<0.001);观察组较对照组目标热量达到70%时间、机械通气时间、住院时间缩短(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论:ARDS行俯卧位通气病人采用肠内营养耐受评估表开展早期营养支持,有利于增强肠内营养耐受度,改善机体营养状况。

机械通气和营养支持治疗急性呼吸窘迫综合征52例分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析52例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果52例ARDS机械通气患者1次脱机成功者42例，2次脱机成功者7例，3次脱机成功者3例。机械通气3～10d，无1例依赖呼吸机。TPN支持4．12d，完全胃肠外营养（TPN）支持期间合并高血糖5例，消化道出血6例，肺感染、呼吸衰竭7例，无1例中心静脉置管并发症。52例患者经综合治疗，45例病情控制好转，有效率86．5％，7例死亡（13．5％），死亡原因为多器官功能衰竭。住ICU时间（7．50±0．85）天。结论ARDS目前尚无特异的治疗手段，及时采取有效的机械通气和营养支持治疗可提高抢救的成功率。

EN启动时机对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的效果分析

目的探究肠内营养支持(EN)启动时机对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者的影响。方法择取2019年1—12月期间该院收治的110例ARDS机械通气患者为研究对象,按照抽签法分为两组,对照组55例和观察组55例。对照组行晚期EN,观察组行早期EN,比较两组患者治疗前后白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)、总胆红素(TBIL)水平,呼吸力学指标和肺功能指标。结果治疗后观察组ALB(38.53±2.31)g/L和PA水平(396.85±11.28)mg/L、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))(238.75±20.48)mmHg高于对照组(30.42±2.25)g/L、(351.12±10.47)mg/L、(167.99±18.74)mmHg,PCT (5.12±1.14)ng/L、TBIL (11.38±1.78)μmol/L水平、气道降压(PIP)(15.46±3.57)cmH_(2)O、平均气道压(MPaw)(6.03±1.47)cm H_(2)O、气道平台压(Pplat)(9.86±1.42)cm H_(2)O低于对照组(10.65±1.38) ng/L、(23.65±1.83)umol/L、(20.36±3.41)cmH_(2)O、(8.53±1.22)cmH_(2)O、(15.36±1.63)cmH_(2)O,差异有统计学意义(t=18.652、22.036、18.904、22.912、35.645、7.361、9.706、18.868,P<0.05)。结论早期开展EN对ARDS机械通气患者营养指标、呼吸功能和肺功能等具有良好改善作用。

急性呼吸窘迫综合征的液体管理和营养支持治疗再认识

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种病因引起的由多种促炎因子介导的肺部炎性反应。高通透性肺水肿是其基本病理生理特征，对ARDS合理的液体管理，有助于改善肺水肿，降低病死率。及时有效的营养干预是重要的治疗策略，ARDS营养治疗的目标已由单纯的提供细胞机体代谢所需能量与底物，向以调理代谢紊乱、调节免疫，作为疾病治疗的“药学”目标转变。制定出既满足临床患者营养需求，同时又能抑制炎性反应，利于提高ARDS患者氧合作用甚至降低病死率的营养策略值得关注。

重症烧伤的早期救治

重症烧伤的救治是一个复杂的系统工程,它包含了早期抗休克及维持机体平稳度过急性期、早期烧伤创面的处理(手术治疗)、各种脏器功能的维护、抗感染、创面覆盖、营养支持治疗以及创面愈后的功能训练等。本文主要从临床角度介绍重症烧伤的概念,早期抗休克治疗及血流动力学监测、早期创面处理、急性呼吸窘迫综合征的防控以及早期营养支持治疗的原则,仅供同行参考。