新型冠状病毒感染呼吸亚重症病房建设及运行模式探讨

随着我国新型冠状病毒感染防控措施的不断优化和调整,临床医疗工作重心逐步向“保健康、防重症”转移。为了提升危重症患者的救治能力,北京大学第三医院改造了21个亚重症病房,打破科室、专业壁垒,进行统筹协调。文章介绍了呼吸亚重症病房的实施路径和制度建设,总结了相关经验和成效,对平战结合联合病房管理模式进行了思考。

单元综合安全项目在呼吸科多重耐药感染防控中的应用

目的 探讨基于单元的综合安全项目在呼吸科多重耐药菌感染防控中的应用价值。方法 以某院呼吸科2019年1—12月在院患者1093例为对照组,实施常规管理方案;2020年4月—2021年4月在院患者1028例为观察组,启动单元的综合安全项目(Comprehensive unit-based safety program, CUSP)计划,将一系列循证干预措施纳入临床管理方案。比较两组患者多重耐药菌(Multi-drug Resistant Organism, MDRO)感染发生率、标本送检正确率、标本送检及时率、抗生素使用规范率、医务人员安全文化、MDRO感染患者住院日数及防控措施落实率。结果 观察组MDRO感染发生率低于对照组(χ^(2)=21.380,P<0.001),患者标本送检正确率、送检及时率及抗菌药物使用规范率高于对照组(χ^(2)=58.039,P<0.001;χ^(2)=64.590,P<0.001;χ^(2)=36.169,P<0.001),医务人员安全文化总评分高于对照组(t=-26.666,P<0.001),MDRO感染患者住院日数低于对照组(Z=-2.866,P=0.004),MDRO防控措施落实率高于对照组(χ^(2)=37.854,P<0.001;χ^(2)=21.328,P<0.001;χ^(2)=4.423,P=0.035;χ^(2)=5.985,P=0.014)。结论 在呼吸内科多重耐药菌感染防控中,开展单元的综合安全项目干预能够有效降低MDRO感染发生率,提高病房管理质量,提升病区患者安全文化,缩短MDRO感染患者住院日数及提高病区MDRO防控措施落实率。

呼吸亚重症病房大规模供氧方案研究

突发公共卫生事件导致出现大量呼吸危重症患者,发热门诊和急诊量激增,呼吸亚重症病房大量投入使用,实现最大限度收治患者。这对医用氧气的持续供应带来极大挑战,因此如何保证大规模供氧的安全稳定成为工作难点。本文结合某三甲医院的实际情况,采用系统工程的研究思路,从氧源储备、安全管理、氧气分配及人力配置几个方面开展研究,探索大规模供氧方案,有效保障医院呼吸亚重症病房大规模收治病人的供氧需求。

护理风险管理在呼吸内科病房中的应用研究

目的分析在呼吸内科病房管理中应用护理风险管理的有效性。方法选取2023年1—12月滕州市北辛社区卫生服务中心的28名护理人员作为研究对象,2023年1—6月施行常规管理,2023年7—12月施行护理风险管理,分别记为管理前、管理后。对比管理前、后的护理质量、护理风险管理事件出现情况、护理人员满意度。结果管理后护理人员风险识别能力、风险防范能力、沟通交流能力、服务意识评分高于管理前,差异有统计学意义(P均<0.05)。管理前共出现2例护患纠纷、2例给药错误;管理后未出现护理风险管理事件。管理后护理人员满意度为100.00%(28/28),高于管理前的82.14%(23/28),差异有统计学意义(χ^(2)=5.490,P<0.05)。结论在呼吸内科病房管理中应用护理风险管理可以提高科室护理人员的护理质量,降低护理风险发生率,提高科室管理的满意度。

智慧病房系统对胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者的影响

目的:评价智慧病房系统对胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者的影响。方法:将2022年1月-2022年12月90例胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者随机分为两组,对照组患者在常规病房中接受治疗,观察组借助智慧病房系统进行辅助管理,对比两组病房管理效果。结果:观察组输液管理、生命体征采集、呼叫响应时长均低于对照组(P<0.05);观察组出科时动脉血气指标、肺功能指标均优于对照组(P<0.05);观察组对医护服务满意度(SERVQUAL)各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:智慧病房系统有助于提高胆道梗阻伴呼吸功能障碍患者服务效率和患者满意度,改善呼吸与肺功能。

案例教学法在呼吸内科护理教学中的应用

目的 探讨案例教学法在呼吸内科护理教学中的应用效果。方法 选取2019年6—12月于赤峰市医院呼吸内科实习的47名护理专业学生作为观察对象,按随机数表法将其分为观察组(n=24)、参考组(n=23)。观察组予以案例教学法,参考组予以传统教学法,对比两组单元测试成绩;对比两组教学查房效果评分;对比两组护士行为实践量表(nursing practice inventor,NPI)评分;对比两组对教学方式的满意度。结果 两组单元测试中的基础部分成绩差异无统计学意义(P> 0.05);观察组案例部分成绩与总成绩均较参考组高,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组教学查房效果评分均较参考组高,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组NPI中六个维度评分均较参考组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对教学方式的满意度为95.83%,较参考组的73.91%高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论案例教学法应用于呼吸内科护理教学中,有助于提高护理专业学生的案例分析成绩与总理论成绩,提高其教学查房效果,还有助于增强学生的护士实践能力,学生对该教学方式较为满意。

临床路径式教学法对呼吸内科教学查房的作用

目的分析临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的作用。方法选取2021年9月于九江市第三人民医院呼吸内科实习的72名实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组36名。对照组使用常规教学方法,观察组采用临床路径式教学法,比较两组学习效果、课堂效果、临床评估训练、360度评价、教学认可程度、教学满意度。结果观察组专业基础理论、病例处理能力、基本操作能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力、临床逻辑思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组问诊技巧、体格检查、临床诊断、诊疗计划、操作技能、人文关怀、组织能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组老师评价、自我评价、护士评价、患者评价、同行评价评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组提高了对呼吸内科的兴趣、培养了临床思维能力、提高了理解能力、提高了综合分析能力、提高了学习积极性、提高了学习效率、提高了自主学习能力认可度占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径教学法应用于呼吸内科教学查房效果显著,可提高实习生学习成绩及教学满意度,值得推广应用。

2001—2005年呼吸科病房临床分离菌的变迁及耐药性监测

目的研究我院呼吸科病房临床分离菌分布和细菌耐药性变迁。方法回顾性分析2001年至2005年呼吸科病房送检的所有标本的细菌培养和药物敏感试验结果,每例患者只收集第1株分离菌。结果共收集分离菌876株,以革兰阴性菌为主。金葡萄中MRSA达72．4%,5年中呈增加趋势;未发现耐万古霉素的金葡菌和肠球菌;肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为25%～66．7%,对左氧氟沙星的耐药率为22．2%～27．3%;肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南高度敏感,产ESBL大肠埃希菌株的分离率为33．3%～38．9%,肺炎克雷伯菌为14．3%～19．2%;2005年铜绿假单胞菌敏感率在70%以上的药物依次为头孢他啶87%、阿米卡星82．6%、头孢哌酮-舒巴坦78．3%、亚胺培南73．9%、哌拉西林三唑巴坦73．9%和头孢吡肟71．4%。结论呼吸科病房临床分离菌及细菌耐药性的变迁符合国内细菌耐药性变化的总体趋势,与患者基础疾病、病情严重程度和用药史等因素有关,对抗菌药物的选用具有指导意义。

内科ICU和呼吸科病房临床分离菌的变迁及耐药性监测研究

目的研究我院内科ICU和呼吸科病房临床分离细菌的分布和细菌耐药性变迁。方法收集2002～2006年我院内科ICU和呼吸科病房送检的所有标本的细菌培养和药物敏感试验结果。结果共收集分离菌753株,以革兰氏阴性菌为主。肺炎链球菌对青霉素的耐药率为33%～67.8%,对左氧氟沙星的耐药率为26.3%～30.1%;肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南高度敏感;金葡菌中MRSA达74.5%,5年中呈增加趋势;未发现耐万古霉素的金葡菌和肠球菌。产ESBL大肠埃希菌株分离率为32.4%～36.8%,肺炎克雷伯菌为15.7%～18.3%;2006年铜绿假单胞菌敏感率在60%以上的药物依次为头孢他啶89%、阿米卡星84.3%、左氧氟沙星68.2%、亚胺培南69.3%、哌拉西林他唑巴坦70.3%、头孢吡肟67.7%。结论我院内科ICU和呼吸科病房临床分离菌及细菌耐药性的变迁符合国内细菌耐药性变化的总体趋势,与患者基础疾病、病情严重程度和用药史等因素有关,对抗菌药物的选用具有指导意义。

呼吸内科临床分离细菌耐药性监测

目的 调查 2 0 0 0年～ 2 0 0 1年同济医院呼吸内科病房临床分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法 采用纸片扩散法进行药敏试验 ,肺炎链球菌对青霉素的敏感性用E 试验法检测。判定标准按美国临床实验室标准委员会颁布的准则 ,所有数据用“WHONET 5”软件完成统计分析。结果 2 5 1株分离菌中 ,最常见的菌种依次是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星、头孢他啶和阿米卡星的耐药率均在 17 9%以下 ,比我市在 1996年对铜绿假单胞菌的监测 ,耐药率增长了 7 9%。肺炎链球菌用E 试验法检测 ,其对青霉素的耐药率是 14 3%。金黄色葡萄球菌均为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) ,对万古霉素 10 0 %敏感。结论 呼吸内科病房医院感染和社区感染的病原菌耐药性日益严重 ,并有逐年增长趋势 ,应不断进行耐药性监测 。

急诊病房下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的探讨急诊病房下呼吸道感染的病原菌分布及病原菌耐药性特征。方法对2004年1月-2007年3月收治的267例下呼吸道感染患者痰培养的183株病原菌和药敏结果进行分析。结果在检出的183株病原菌中革兰阴性菌占77．1％（以肺炎克雷伯菌为首位），革兰阳性球菌占22．9％（以屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为首位）；革兰阴性菌对庆大霉素、头孢唑林、复方新诺明、哌拉西林、环丙沙星、氨曲南总的耐药率高达60．5％～70．0％；对美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率较低，为32．5％～38．6％；革兰阳性球菌表现出普遍较高的多药耐药性，对青霉素和红霉素100．0%耐药，但对万古霉素未发现耐药。结论下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌分别居革兰阴性菌和革兰阳性球菌的首位，表现出较高的多药耐药性。

呼吸科普通病房和呼吸重症加强治疗病房下呼吸道感染病原体的分布及药敏差异

目的分析呼吸科普通病房和呼吸重症加强治疗病房(RICU)住院患者下呼吸道感染病原菌分布和药敏的差异。方法对呼吸科普通病房和RICU下呼吸道感染住院患者痰菌(或纤支镜吸取分泌物)培养阳性结果进行回顾性统计分析。结果共分离出菌株3202株。其中普通病房1254株,革兰阳性菌2.63%,革兰阴性菌42.42%,真菌54.95%。革兰阳性菌中,以肺炎链球菌为主,占51.52%;革兰阴性菌中,以副流感嗜血杆菌居首位,占21.99%,二者均对大多数常用抗菌药物敏感。RICU分离的1948株病原菌中,革兰阳性球菌4.52%,革兰阴性杆菌37.73%,真菌57.75%。革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌居为主,占52.27%,革兰阴性菌中,以鲍曼不动杆菌居首位,占27.35%,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。铜绿假单胞菌无论是在普通病房还是RICU均有较高感染率,且对大多数常用抗菌药物耐药。结论呼吸科普通病房革兰阳性菌感染中以肺炎链球菌为主,革兰阴性菌感染以副流感嗜血杆菌为主,二者均对大多数常用抗菌药物敏感;RICU革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌为主,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。

儿童呼吸病房空气菌落数量及院内感染发生率与床位数相关性分析

目的了解儿童呼吸科同等面积的病房放置不同床位数与病房空气菌落数量和院内感染发生率的关系,为进一步改善病房空气质量和病房的管理提供依据。方法在我院儿童呼吸科8间朝阳病房中挑选4间为研究对象,设置试验A组(单人间),试验B组(双人间),试验C组(三人间),试验D组(四人间),每个病床设两名陪护,其他条件均保持相同。采用沉降法采样并检测病房空气菌落数量,从2015年7月至2016年7月,每周检测2次,每组各监测100例次,同时收集期间发生院内感染病例的临床资料,分析室内空气菌落数量、院内感染发生率与床位数三者间的关系。结果四个试验组病房空气菌落数量均值在1 331. 36～3 012. 83 CFU/m3之间,均高于评价标准中环境Ⅲ类区域内空气细菌总数的要求;院内感染发生率在5. 56%～22. 69%,三者之间相关分析显示,随着病房床位数的增加其对应的空气菌落数量的均值也随之增加,进而院内感染发生率也相应增加。结论床位数是影响病房空气菌落数量的主要因素之一,床位数也对院内感染发生率产生影响,在其他条件基本相同的前提下,建议儿童呼吸科病房床位数应控制在2～3个为宜。

基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施

目的探讨基于智慧病房系统的智慧护理在呼吸与危重症医学科的实施效果。方法将呼吸与危重症医学科的一病区161例患者分为常规护理组,二病区160例患者分为智慧护理组;两组护士均为14人。常规护理组行常规护理;智慧护理组优化实施输液管理、健康教育、医嘱核对、诊疗护理信息查询、结构化护理文书书写、智能化护理质量管理等。实施2个月后评价效果。结果智慧护理组输液不良事件发生率、床铃呼叫次数、健康教育效果、患者满意度、患者自我感受负担得分显著优于常规护理组,护士工作量、工作压力及职场疲劳得分显著低于常规护理组(P<0.05,P<0.01)。结论基于智慧病房系统的智慧护理可提高护理效率与治疗安全,提高患者满意度;同时减轻护士工作压力与职场疲劳,有利于优化患者住院体验及护理人员工作体验。

综合医院在SARS流行期间病区管理的应对措施

严重急性呼吸综合征的流行 ,对人类健康造成极大危害。各级医疗机构 ,特别是传染病防护设施不够健全的综合医院 ,面临着严峻考验。加强SARS流行期间的病区管理 ,从环境、物品以及人员管理等方面制定有效的应对措施 ,对切断SARS在医院内的传播途径 ,确保医务人员、住院患者的安全 。

烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性研究

目的 了解烧伤病房下呼吸道感染病原菌谱和耐药性。方法1996年6月-2002年6月间烧伤病房住院 患者合格痰标本细菌学培养,优势菌者以VITEK-32鉴定,药敏机器配套GNS-506、GPS-106,能同时测定肠杆菌 的ESBLs和耐甲氧西林葡萄球菌。结果 1 560例合格痰标本中分离出1 840株细菌和230株真菌,复数菌感染 280例,占17.9％;G-菌占81.5％,G+菌占7.4％,真菌占11.1％;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不 动杆菌属、阴沟肠杆菌居分离菌前5位,分别占22.1％、21.8％、16.6％、11.4％、11.3％;药敏结果提示G-菌对 亚胺培南／西司他丁(除天然耐药外),G+菌(除部分肠球菌)对万古霉素均敏感。结论 烧伤病房下呼吸道感染 病原菌以G-菌为主,出现多重耐药,应根据药敏选择抗生素联合用药,降低耐药性的产生。

医院普通病区发现疑似SARS病人后的应急处理

为普通病区提供发生严重急性呼吸综合征病例的应急处理依据和工作思路 ,对未发生严重急性呼吸综合征病例的普通病区制定应急预案提供参考。实施疫情报告 ,病人隔离、密切接触者医学观察 ,病区预防感染管理及消毒、隔离病人及密切接触者的心理支持 ,医护人员的个人防护等。彻底切断疫病传播和扩散的途径 ,有效控制疫情蔓延 ,防止院内交叉感染。

加强烈性呼吸道传染病病房管理 确保医护人员零感染

我院分别于2003年和2009年成功收治了部队官兵SARS及甲型H1N1流感患者,通过采取阻断传播途径、加强医护人员岗前培训、提高自我防护意识和加强患者及陪护家属的管理等烈性呼吸道传染病病房管理措施,杜绝了疾病在部队内部传播,无一医护人员受到交叉感染,实现了医护人员零感染。

模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中的应用

目的:探讨模拟病房与标准化病人(简称SP),应用在临床实习中的可行性与重要性。方法:将2006级本科实习生进行分组,实验组30名、对照组30名,把模拟病房与SP结合,应用于临床实习中,评价教学效果。结果:实验组与对照组考核得分相比:人文关怀与沟通技巧、病史采集、体格检查、病案分析综合能力都有显著性差异P<0.05。结论:模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中应用,能够提高教学效果。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2疫情期间儿童肾脏病房感染防控思维导图

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的疫情已经持续了近2个月,现处于疫情胶着的状态。因儿童SARSCoV-2感染症状不典型,慢性肾脏疾病(CKD)患儿是高危感染人群,儿童肾脏专科病房的管理在复工、返校压力下,面临疫情防控的新挑战,国家临床研究中心肾脏病房、重庆市医学会儿科专委会肾脏学组,为进一步做好肾脏专科病房的疫情防控工作,结合目前疫情和相关防控建议,推荐SARS-CoV-2疫情期间儿童肾脏病房感染防控思维导图,以供儿童肾脏专科病房参考。