基于气道黏液高分泌探讨从肾论治COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种高发病率、高死亡率的疾病,气道黏液高分泌贯穿疾病始终,是慢阻肺重要病理特征。气道黏液高分泌机制错综复杂,根据主要临床特点,认为气道黏液高分泌与中医“痰饮”概念高度相似。本文将从中医角度探讨气道黏液高分泌机制及肾主掌水液代谢功能,提出从肾论治气道黏液高分泌,以期为中医药防治慢阻肺提供新思路。

爱罗咳喘宁对COPD稳定期大鼠白细胞介素-6、髓过氧化物酶及肺组织结构的影响

目的探讨爱罗咳喘宁方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的抗炎机制,观察爱罗咳喘宁对COPD大鼠模型支气管肺泡灌洗液和肺匀浆中白细胞介素-6(IL-6)和髓过氧化物酶(MPO)的影响。方法制备COPD稳定期大鼠模型,随机分为正常对照组、病理模型组、急支糖浆组,爱罗咳喘宁高、中、低剂量组。正常组、模型组灌胃蒸馏水(15.52 m L/(kg·d),急支糖浆组爱罗咳喘宁口服液高、中、低剂量组分别灌胃(31.04,15.52,7.75 g/(kg·d),连续14 d。酶联免疫法(ELISA)测定各组大鼠BALF和肺组织匀浆中IL-6含量,比色法测定MPO活性。结果与正常对照组比较,模型组BALF和肺组织匀浆IL-6和MPO均显著升高(均P<0.05);与模型组相比,爱罗咳喘宁中剂量组IL-6和MPO均显著降低(均P<0.05)。结论爱罗咳喘宁对COPD有抗炎作用,其机制可能与减少IL-6的释放、抑制MPO的活性有关。

《金匮要略》痰饮病探微

痰饮病为张仲景首创,症状多样,饮因于湿,在肺则咳,在胸则痞,在胃则呕,在胁则胀,在肠则泻,在肌肤则肿,在四肢经络则痹,弦脉为其主脉,临床中凡新病脉衰者为难治,久病脉盛者多不治。其总属本虚标实之证,病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,且饮积可生痰,痰瘀互结,病情更加缠绵,若肾虚开阖不利,更可出现凌心、射肺等重证。治疗以“病痰饮者,当以温药和之”为总则,气和则化,气偏则结,借温热以伸其阳,痰饮阴邪则得祛也。可从痰饮病脉、痰饮病症、痰饮病方、痰饮病与水气病四个方面全面把握,根据标本虚实,表里寒热,脉证合参,分别采用温化、发汗、利小便、助水等法治疗。

浅析前胡之推陈致新功用

前胡味苦、辛,性微寒,归肺经,《神农本草经》《本草经集注》等均记载其有推陈致新功效,可祛除在表之水饮,解在表之邪气,从而达到“推陈”之功,且其味甘可健中焦,补益胃气,故在祛除病理产物的同时还具有补益之功。柴胡、前胡均能疗伤寒寒热,发表散风,推陈致新,清里散结,而前胡更偏于除里之痰饮水气,散表之风邪,其与半夏相配能制痰饮痞结,降逆化浊;与黄芩相配可泻厥阴伏火;与桂枝相配能散表之风邪;与生姜相配意在温胃化饮。前胡之推陈致新功用既体现在气机层面,可理气、散气,对不同程度的气机瘀滞、气机凝结等均有效;又表现在活血通脉方面,在理气的基础上,通行血脉,活血化瘀。散气、活血均是“推陈”的体现,“陈”包括机体的病理产物如痰浊、水饮、瘀血、滞气、燥矢等,推出体内陈旧之代谢废物,促使新生之物产生,从而使机体达到气血通畅、五脏安和的状态。

真武汤加减对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响

目的:探讨加减真武汤对液体复苏后“痰饮症”患者中心静脉压、氧合指数以及下腔静脉呼吸变异指数的影响。方法:将104例完成液体复苏后的液体过负荷的感染性休克患者随机分为两组,对照组52例,给予常规西医脱水治疗;研究组52例,在对照组基础上给予真武汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的临床疗效、中医证候积分、中心静脉压(CVP)、氧合指数(OI)以及下腔静脉呼吸变异指数(RVI)的变化。结果:研究组总有效率92.31%高于对照组73.07%(P<0.05);治疗后中医症候积分较治疗前均有所下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);脱水治疗后,研究组和对照组CVP在1、7、14 d逐渐降低,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者在不同时间段OI不断升高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);RVI在不同时间段逐渐降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:真武汤加减能有效改善液体复苏后“痰饮症”患者的临床症状,降低中心静脉压,提高氧合指数,降低呼吸变异指数。

《金匮要略》虚痰瘀论治心水

慢性心力衰竭是由各种原因引起以心室充盈、心脏功能受损或心脏结构失代偿为特点的一组复杂临床综合征。中医学认为,心水与慢性心力衰竭的症状相符,《金匮要略》中提出的“虚、痰、瘀”病机理论及治法方药更是为治疗心水提供了理论依据。文章基于《金匮要略》中“虚、痰、瘀”与心水的关系,结合现代临床研究,提出心水的相关治法方药,以期为临床治疗慢性心力衰竭提供系统叙述。

从“虚气留滞”探讨扩张型心肌病代谢障碍

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)为虚实夹杂之证,宗气亏虚是其本,血瘀、水湿、痰饮等病理产物是其标。血糖、血脂来源于水谷之精,是人体能量代谢的基础,也是宗气产生的基础,其代谢异常,导致宗气亏虚,心阳虚损。宗气推动无力,形成痰湿、瘀血等病理产物。痰湿、瘀血留滞,相互胶结,生为浊毒,浊毒一方面持续损伤五脏、脉络及气血,另一方面其性顽固,难以根除。宗气亏虚无以运化血液,导致血瘀脉中,甚者溢于脉外。久瘀导致新血不生,进一步加重气虚;痰浊水饮之邪停聚于脏腑,影响五脏功能。脾受困难以腐熟水谷、化生精微,升清不及,肺受损则影响清气的吸入及宗气输布。“虚气”与“留滞”两者互为因果,形成正反馈的恶性循环,导致DCM及代谢障碍逐步加重。

血浊与湿、痰饮、瘀、毒之间的病机关系探讨

血浊理论由王新陆教授于《脑血辨证》中首先提出,其目的是对无症(证)可辨但临床检查又出现异常的某些疾病综合征的早期干预提供理论依据,是王新陆教授从医50年来对疾病谱系变化后的中医临床诊疗所提出的全新辨证方法,真正体现了治疗重心的前移,为无症状性疾病及心、脑血管、肿瘤等慢性疾病的早期干预提供系统辨证治疗方案,做到防患于未然,使机体在健康受到威胁、疾病处在量变阶段即可有效遏制,从而减少终末事件的发生。血浊与饮邪、湿邪、痰邪、毒邪等病机证候既有区别又有联系,明确血浊的内涵与外延对预防现代疾病的发生具有重要意义。

慢性肾脏病中医病因病机探讨

慢性肾脏病(CKD)是一个大的范畴,包含了各种慢性原发性与继发性肾脏疾病,其患病率高达10%以上,因此是临床防治工作的重要课题。文章探讨与整理了CKD的中医病因病机,并对CKD中的病理产物进行了辨析,以期对临床防治提供正确的理论指导。

“温药和之”在治疗支气管扩张缓解期中的应用

目的观察中药以"温药和之"之法与西药盐酸氨溴索口服治疗支气管扩张缓解期的作用。方法将46例支气管扩张患者随机分为治疗组(24例)和对照组(22例),治疗组内服中药汤剂,1剂/d;对照组口服盐酸氨溴片,30 mg/次,3次/d。两组疗程均为30 d。结果治疗后治疗组中医症状积分明显减少(P<0.05);治疗组总有效率为91.7%,对照组为54.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论以温阳宣通之法治疗支扩缓解期对于减少痰液生成,缓解症状,增强体质,疗效确切,对减少复发有积极作用。

痰饮源流考与临床应用

通过回顾中医经典文献及检索现代文献,研究了痰饮在各历史阶段的发展概况,揭示了痰饮学说内容逐渐丰富的趋势,并总结了痰饮致病的特征性临床表现,以及代表性的中医治疗方法。

基于数据挖掘的《临证指南医案》痰饮病用药组方规律研究

[目的]研究叶天士治疗痰饮病组方规律,为当代医家临证用药提供指导。[方法]统计《临证指南医案·痰饮》中使用药物,将组方成分录入EXCEL,进行高频药物统计,整理后利用SPSS Modeler 18.0对其进行关联分析。[结果]叶天士治疗痰饮病的高频药物为茯苓、桂枝、半夏、生姜、炙甘草、人参、白术等,药性多温,归经多属脾肺。对高频药物进行关联分析,得到关联较大的药对如茯苓-白术、桂枝-炙甘草、茯苓-生姜等。[结论]数据挖掘结果体现了叶氏内饮治脾、外饮治肾,开太阳、阖阳明的痰饮病治法,对临床实际有一定的指导价值。

吴茱萸汤治疗头痛临床体会

吴茱萸汤首见于《伤寒论》,为厥阴头痛之代表方。作者认为,厥阴头痛不应局限于巅顶头痛,某些偏头痛、目睛胀痛不适者亦可归于厥阴头痛范畴,其人必伴有畏寒喜暖,尤其头部畏寒、畏风,舌质淡,苔白,脉弦,或伴有消化系统症状,如呕恶、吐涎、胃脘胀满等,其病机为肝胃虚寒、浊阴上逆,方用吴茱萸汤加减。此外,吴茱萸汤尚能治疗痰饮头痛及某些久病头痛等,拓展了吴茱萸汤在治疗头痛方面的应用。关于吴茱萸的用量,作者认为当根据病情轻重及患者体质,3 g-6 g-9 g,酌情增减,既不可照搬古方剂量,又不宜过分拘泥于药典,否则病重药轻,足以偾事。在此基础上,重视对吴茱萸饮片质量、煎煮法等的把握,是安全使用吴茱萸汤的前提。

宣导三焦、泻肺豁痰、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的 观察宣导三焦、泻肺豁痰、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效.方法 将60例辨证属三焦壅塞、痰瘀水停证的心功能Ⅲ～Ⅳ级CHF患者按随机数字表法分为中西医结合治疗组和对照组,每组30例.对照组采用西药常规治疗;中西医结合治疗组在常规治疗基础上加用宣导三焦、泻肺 豁痰、活血利水方药宣导泻肺饮（组成：葶苈子20 g,莱菔子15 g,泽泻15 g,桑白皮15 g,杏仁10 g,川厚朴10 g, 猪苓30 g,陈皮10 g,当归12 g,川木通6 g等）100 mL,每日2次;两组疗程均为8周.观察两组治疗前后心功能疗效、中医症状积分疗效,以及两组治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）,6 min步行试验（6MWT）,血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、糖类抗原125（CA125）及生长分化因子-15（GDF-15） 水平,并评价治疗过程中药的安全性和不良反应.结果 治疗后中西医结合治疗组心功能疗效、中医症状积分疗效均明显高于对照组〔心功能疗效：86.7%（26/30）比63.3%（19/30）,中医症状积分疗效：83.3%（25/30）比60.0%（18/30）,均P〈0.05〕.两组治疗后LVEF、LVFS、6MWT均较治疗前明显增高,NT-proBNP、CA125及GDF-15水平均较治疗前明显降低,且中西医结合治疗组改善程度优于对照组〔LVEF：0.486±0.073比0.458±0.071;LVFS：（25.0±3.5）%比（23.8±3.0）%;6MWT（m）：310.7±42.6比298.4±38.2;NT-proBNP（ng/L）：345.6±76.2比426.7±83.9;GDF-15（ng/L）：923.3±187.3比1 026.7±201.6;CA125（U/L）：58.72±7.62比65.56±9.16;均P〈0.05〕.两组均未出现低血压,均未见肝肾功能损害或加重.结论 宣导三焦、泻肺豁痰、活血利水法可改善三焦壅塞,痰瘀水停型CHF患者的心功能,改善中医症状积分,增加LVEF、LVFS及6MWT,降低血浆GDF-15、CA125及NT-proBNP水平.

苓桂术甘汤合小青龙汤加减治疗过敏性咳嗽

目的分析过敏性咳嗽发病主要病因病机,应用温阳化饮,健脾利湿化痰的小青龙汤合苓桂术甘汤治疗过敏性咳嗽。方法将患者随机分为治疗组(中药治疗组)、对照组(西药组)进行统计学比较。结果治疗组有效率高于对照组有效率,并且差异有统计学意义。结论过敏性咳嗽发病主要病因在于内有寒饮伏痰,在外感六淫或脏腑功能失调时引动寒饮伏痰致肺失肃降致此病反复发作,以此验证苓桂术甘汤合小青龙汤加减治疗过敏性咳嗽疗效是肯定的。

《金匮要略》痰饮水气辨析

《金匮要略》中的痰饮与水气病均属于津液代谢障碍之病,二者之间有很大的相似之处,对于二者的异同,尚未形成统一观点,笔者通过反复研读条文,将自己对二者异同的认识进行探讨如下:痰饮与水气病均属于水液代谢障碍,并无本质区别,二者鉴别的关键点为是否存在水肿。按照部位来分类,痰饮可分为:在表之溢饮,在里偏上之支饮,在里偏下之痰饮,在里位于两胁之悬饮;水气病可分为:在表之风水、皮水,在里偏上之正水,在里偏下之石水,水阻气机兼有表虚之黄汗。痰饮病的治疗重在温化水饮,使邪气转化为正常津液;水气病的治疗重在祛除水邪,水去则正自安。同时也不应该拘泥,痰饮病与水气病可相兼存在,"病痰饮者,当以温药和之""诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈"可为二者共同的治疗原则,只不过有所侧重。

痰饮浅议

以《金匮要略》痰饮的理论及治疗原则为依据,从痰饮产生的病因病机、痰饮致病的特点和痰饮的治法等三方面对痰饮病进行探讨,痰饮的产生主要由于肺脾肾三脏功能失调;其致病具有阳虚阴盛、证候繁杂、易兼夹其他病邪的特点。痰饮病的治疗应遵循“病痰饮者,当以温药和之”治疗原则,详审病机,分辨饮停部位,抓住痰饮病阳虚阴盛,本虚标实这一特点,结合病人的具体情况,根据病势之轻重缓急,灵活运用。

“病痰饮者,当以温药和之”的认识与运用

"病痰饮者,当以温药和之"是张仲景提出的治疗痰饮的治则,要完整全面的理解这句条文,应该从不同的角度对此治则进行分解剖析,并结合临床上痰饮的致病、治疗特点进行把握。本文从五个方面对这句治疗痰饮的经典法则进行了分析学习,并以针灸治疗痰饮的临床病例进行了深刻论证。

五苓散证的脉证研究

通过对168例五苓散验案进行分类、统计和整理分析,基本可以确定五苓散证的参考指征为:①主症:小便不利,口干渴(渴欲饮水或不欲饮水),腹胀满;②兼症(或然症):浮肿,汗出,短气,尿频,倦怠乏力,呕恶,眩晕;③舌脉:舌淡苔白腻、白滑或薄白,或可见舌胖大;脉沉细或沉滑。在临床应用中有三项主症加上舌脉征象,或两项主症,两项兼症,加上舌脉征象即可初步诊断为五苓散证,选用五苓散进行加减论治。

张永康教授调气化饮论治术后胃瘫经验

痰饮病是水液代谢失常,停聚体内不同部位而形成。理化检查可视为中医望诊的延伸,能辅助医师更精确地判断疾病性质、部位。术后胃瘫可归属于中医"痰饮"或"胃饮"范畴,术后患者水饮停于胃内而借助胃肠减压管引到体外,加味柴平汤调畅气机以达气机升降,水饮自行之功。中医四诊和理化合参辨证尤为重要,利于疾病诊治和疗效判断。