Persistent left superior vena cava in right hemiarch replacement under deep hypothermic circulatory arrest:A case report

BACKGROUND Persistent left superior vena cava(PLSVC),a relatively rare thoracic vascular malformation,can inconvenience perfusionists and operators when encountered during deep hypothermic circulatory arrest(DHCA).CASE SUMMARY Herein,we describe the case of a patient with concurrent giant aortic arch aneurysm,aortic stenosis,and PLSVC.To treat these conditions,we performed right hemiarch and aortic valve replacements under DHCA.Notably,we applied“bilateral superior vena cava retrograde cerebral perfusion(RCP)”for cerebral protection,which significantly optimized the surgical procedure and reduced the risk of postoperative complications.The patient was discharged 14 d after surgery with no complications.CONCLUSION Surgical intervention for PLSVC under DHCA can be performed using the bilateral superior vena cava RCP approach.

上腔静脉逆行灌注在胸主动脉夹层瘤手术中的应用

目的：探讨安全、实用和适合胸主动脉瘤手术操作的体外循环灌注方案。方法：在深低温停循环（DHCA）基础上，用上腔静脉逆行灌注的体外循环方法，进行了2例Bentall手术和1例弓降部主动脉移植重建，对上腔静脉逆行灌注的管道连接、灌注条件控制及逆灌过程中进出脑的血氧含量，病人瞳孔变化，术后清醒时间和恢复情况进行总结。结果：上腔静脉逆行灌注时间36～68分，逆灌期间进、出脑血氧差28．8～59．3ml／L；瞳孔直径散大至4～10mm；第1、2例病人清醒时间分别为术后4小时15分和2小时35分，无手术并发症，于术后第24天和第10天痊愈出院；第3例因术后反复心律失常和严重低心排于手术当天在ICU死亡。结论：上腔静脉逆行灌注使脑组织得到必须的动脉血供，是一种有效延长DHCA时间并适合胸主动脉瘤手术特点的体外循环灌注方法。

深低温停循环逆行性灌注脑保护

为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果 ,对 10余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环脑保护的辅助手段 ,已证明在低温状态下 ,它为脑部提供低流量血流 ,维持脑部低温状态 ;提供部分氧和营养物质 ,运走代谢产物 ;减少气栓及栓塞的发生 ,从而延长了深低温停循环脑保护的安全时限 ,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床的应用。在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展 ,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉的研究仍在进行中。在应用该方法时 ,应注意掌握其适应证及预防可能发生的危险。

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中的应用

１９９２．９～１９９３．７在深低温停循环（ＤＨＣＡ）连续上腔静脉逆行灌注下行升主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤手术１２例。病变侵及主动脉右弓、主动脉弓或弓降部，包括Ｂｅｎｔａｌｌ手术、高位右弓峡替换１０例；主动脉升、弓、降部替换，头臂动脉移植１例；大动脉炎、升主动脉全长狭窄行长补片成形术１例。病人全部存活。ＤＨＣＡ逆行灌注时间２７～８１ｍｉｎ，病人均于术后４小时内清醒，无神经系统并发症。测定入脑血和出脑血氧含量及乳酸水平，证明逆行灌注期间脑组织有氧利用，乳酸含量增高不明显。本方法延长了单纯ＤＨＣＡ的安全时限，为升主动脉特别是弓部动脉瘤手术提供了安全的保护方法。