IPOM与Sublay术对腹壁切口疝的疗效与安全性分析

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,手术是唯一有效的治疗方法。主流的腹壁切口疝的修补方式有腹腔内补片疝修补术(IPOM)和肌后筋膜前补片植入术(Sublay)。关于腹壁切口疝的IPOM和Sublay修补法(开放和完全腔镜下腹直肌后修补术)两类治疗方法的疗效,现争议比较多。本研究将进行文献综述,深入探讨分析IPOM术与Sublay术治疗腹壁切口疝的疗效与安全性。

手术解剖层面转换在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会:附视频

目的采用手术解剖层面转换概念,简化腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP),并评估其安全性和可靠性。方法使用腹直肌后入路完全腹膜外腹膜前修补120例(128侧)腹股沟疝患者。主要的手术技术包括通过分离腹直肌和后鞘之间的腹直肌后间隙,建立第一个平面;在弓形线下方做一个横向切口,从该切口进入腹横筋膜和腹膜前筋膜之间的第二个平面(Retzius间隙),完成第一次转换;然后通过切开间隙韧带进入腹膜前筋膜和腹膜之间的第三个平面(Bogros间隙),完成第二次转换;最后创造一个宽敞的腹膜前间隙以容纳补片。同时评估患者的年龄、性别、疝类型、手术时间、住院时间、并发症、疼痛和复发情况。结果右侧疝64例,左侧疝48例,双侧疝8例(16侧);斜疝67例,直疝44例,复杂疝8例,股疝1例。单侧疝平均手术时间为(55±2.3)min,双侧疝手术时间范围为45~130 min,平均(100±1.5)min。术后并发症发生率7.5%(9/120),但没有发生严重并发症。住院时间为5~11 d,平均(7±0.8)d。随访时间为6~84个月,平均(63±5.3)个月,未发现慢性疼痛和复发病例。结论手术解剖层面转换技术在TEP中简单易学、安全有效可靠。

腹腔镜肌后间隙修补腹直肌分离17例临床分析

目的分析腹腔镜肌后间隙补片修补腹直肌分离的临床疗效并总结临床经验。方法回顾性分析2018年1月至2021年9月佛山市第一人民医院疝和腹壁外科收治的行腹腔镜肌后间隙补片修补的17例腹直肌分离病人的临床资料。收集病人年龄、性别、BMI、手术时间、腹直肌分离间距、术中出血量、术后并发症、住院时间、复发率等指标,并进行观察随访。结果所有病人均顺利完成手术。手术时间为235(120~375)min,术中出血20(5~60)mL。术前超声或CT检查测量腹直肌间距为(4.82±1.16)cm,术中测量腹直肌间距为(4.76±1.25)cm。17例病人中13例(76.5%)为中度腹直肌分离,4例(23.5%)为重度腹直肌分离。病人住院时间为(5.2±1.7)d,2例(11.8%)病人出现术后皮下血肿。随访30(14~58)个月,无复发。结论腹腔镜肌后间隙修补腹直肌分离安全可行,操作空间稳定,无需防粘连补片,减轻病人经济负担,术后复发率及并发症发生率较低,建议在腹腔镜技术成熟的疝和腹壁外科中心推广。

腹腔镜全内脏囊分离技术治疗腹壁疝的解剖基础与技术细节

人体腹壁是生理功能的整体,由不同的解剖结构和层次构成。在腹壁不同部位,可用于疝外科修补理想的解剖层次各不相同,腹壁的解剖隔断将各个解剖空间相互分隔,打开这些解剖隔断,连通各处解剖空间,就能创造出腹壁疝补片修补所需要的巨大的腹直肌后及腹膜外间隙,从而实现全内脏囊分离(TVS)技术理念。5年前作者提出了TVS这一概念,对各项腹壁疝治疗独立的技术进行理念的整合,并向全国同道推广,目前全国各地已经广泛开展TVS技术并累积了大量经验。与腹腔内置片修补术(IPOM)相比,TVS无需使用昂贵的防粘连补片和固定钉枪,大大减少耗材费用同时,减少了补片相关并发症和术后疼痛,效果更佳。但TVS手术具有一定难度,需熟知相关解剖和熟练的手术操作技能。针对目前遇到的常见问题,作者对TVS的解剖原理与技术细节进行详细论述。

ProGrip自固定补片与聚丙烯补片修补切口疝的疗效比较

目的比较ProGrip自固定补片和聚丙烯补片肌后修补切口疝的疗效。方法回顾分析2012年5月—2016年5月收治的83例切口疝患者临床资料,其中46例采用ProGrip自固定补片肌后修补(Sublay技术)切口疝(自固定组),37例应用聚丙烯补片肌后修补切口疝(对照组)。两组患者性别、年龄、体质量指数、切口疝类型、疝环直径、病程、合并疾病等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组手术时间、住院时间以及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果自固定组手术时间、住院时间均较对照组显著缩短,比较差异有统计学意义(t=2.977,P=0.004;t=2.270,P=0.026)。两组切口均Ⅰ期愈合,均未发生血清肿及补片感染。术后24 h、7 d、30 d时自固定组VAS评分均显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。自固定组43例患者获随访,随访时间5~53个月,平均25.8个月;对照组33例患者获随访,随访时间7~54个月,平均27.4个月。随访期间两组均未发现慢性疼痛及疝复发。结论 ProGrip自固定补片肌后修补切口疝安全可行,与聚丙烯补片相比,可以缩短手术及住院时间、减少术后疼痛。

Sublay修补术的发展历程与展望

20世纪60年代,两位法国外科医师开创Rives-Stoppa技术,补片放置层面即为目前外科界熟悉的Sublay修补术手术层面。历经半个多世纪的临床实践,大量循证医学证据指出:Sublay修补术已成为公认的开放修补术优选手术方式,其与微创入路的腹腔内补片修补术成为治疗腹壁切口疝的两大主流手术方式。随着微创概念的推广,腹腔镜技术的日益融合,当前的Sublay修补术正在不断衍生出多维发展方向。腹腔镜与Sublay修补术的融合已成为微创非腹腔内补片修补术的重要探索方向之一。笔者综合分析国内外研究进展,从历史、现状和未来3个方面介绍当前视角下的Sublay修补术。

肌后间隙修补法治疗腹壁切口疝患者的疗效

目的探讨肌后间隙修补法(Sublay)在腹壁切口疝患者治疗中的手术效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年8月,首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科107例行Sublay手术的腹壁切口疝患者的临床资料,分析患者的一般资料、手术方法、并发症及术后转归情况,随访其有无切口疝复发及补片相关并发症发生情况。结果本组患者均顺利完成手术,平均手术时间(60.3±7.8)min,平均住院时间(17.6±5.3)d,所有患者术后恢复良好,2例患者出现脂肪液化,经换药后伤口愈合;1例患者出现皮下血肿,1例患者出现血清肿,经局部加压保守治疗后治愈,无伤口感染及局部异物感,无死亡患者。随访时间6～38个月,平均随访时间(22.7±10.8)个月,无切口疝复发,无死亡患者,无补片感染、慢性疼痛及局部异物感等补片相关并发症发生。结论肌后间隙修补手术(Sublay)治疗腹壁切口疝结果满意,手术疗效较好。

腹直肌外侧入路完全内镜下肌后修补术治疗腹壁疝11例临床分析

目的探讨腹直肌外侧入路完全内镜下肌后修补术(RALTER)的手术流程和技术要点,分析该术式的安全性和有效性。方法收集2019年10至11月,首都医科大学附属北京朝阳医院11例原发腹壁疝接受RALTER手术患者,术中将大张网片置入腹直肌后间隙加强修补,手术按照RALTER规范流程完成。结果 11例手术均成功,无中转开放手术。手术时间142(80~245)min,术中出血量10 ml,术后第2天疼痛数字评分法1~2分,术后住院时间4.3(3~7)d。随访66~100 d,无复发病例,未发现术后并发症。结论 RALTER手术安全可行,修补效果良好,术后疼痛轻、恢复快,无需使用防粘连补片,无需钉枪固定,节约医疗成本,是治疗中线腹壁疝和前腹壁边缘区域切口疝的一种可靠方法。

完全腔镜下腹直肌后修补术治疗中线腹壁疝的新尝试

目的探讨治疗中线腹壁疝的微创新方法——完全腔镜下腹直肌后修补（TES）。总结手术操作流程及技术细节，分析其安全性和有效性。方法2017年7至12月，11例中上腹部中线腹壁疝患者接受TES，术中置人大张网片加强修复。手术适应证：中上腹中线范围内的原发及继发性缺损，包括脐疝、腹直肌分离、中上腹白线疝及切口疝。TES的技术细节按照手术规范执行。结果11例手术均成功，无中转开放手术。平均手术时间120（80-205）min。术后伤口疼痛轻，术后第1天平均疼痛视觉模拟评分（VAS）2．5分（1-4分）。术后平均住院时间3．3（2-5）d。术后2例出现血清肿，由于处理妥当，未影响手术效果。术后随访时间1-6个月，未发现复发病例。结论TES手术安全可行，创伤少，无特殊器械的使用要求，可重复性高，且无需使用昂贵的防粘连补片，无需使用钉枪，大大节约医疗成本；是治疗中线腹壁疝的一种很好的技术补充。