开放与腹腔镜手术治疗常见原发性腹膜后良性肿瘤的疗效比较

目的探讨常见原发性腹膜后良性肿瘤的不同手术方式的疗效。方法回顾性分析我科2015年1月~2022年10月50例常见腹膜后良性肿瘤的临床资料,根据患者意愿选择开放(开放组,n=30)或腹腔镜手术(腔镜组,n=20),比较术中出血量、手术时间、术后禁食时间、拔管时间、住院时间和术后并发症情况。结果开放组术中出血量200.0(87.5,525.0)ml,显著多于腔镜组75.0(27.5,300.0)ml(Z=-2.081,P=0.037);术后禁食时间3.0(1.0,3.2)d,显著长于腔镜组1.0(1.0,2.0)d(Z=-2.848,P=0.004)。开放组和腔镜组手术时间分别为(131.0±45.9)、(135.4±58.5)min,术后拔管时间分别为(8.7±4.1)、(7.5±4.5)d,术后住院时间分别为(11.2±4.0)、(9.8±3.5)d,差异均无显著性(P>0.05)。开放组和腔镜组各发生1例术后并发症,对症治疗后好转。48例随访2~88个月,中位随访54个月,无复发。结论在腹膜后良性肿瘤的外科治疗中,腔镜手术较开放手术出血量少,术后胃肠功能恢复快,2种手术方式术后均可长期生存。

80例肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床观察

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者的临床疗效。方法160例肾肿瘤患者,随机分为观察组与对照组,各80例。对照组行开放性手术治疗,观察组行后腹腔镜肾部分切除术治疗。比较两组患者的住院时间、术后出血量及并发症发生情况。结果观察组并发症发生率2.50%低于对照组的11.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出血量(19.71±4.13)ml明显少于对照组的(38.15±1.48)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间(10.21±1.15)d短于对照组的(18.85±2.32)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有恢复迅速、术后出血量少、并发症少的优点,值得在临床大力推广。

后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床效果比较

目的对比后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床效果。方法选取2018年8月至2022年10月单县东大医院泌尿外科的78例先天性重度肾积水患儿,按随机数字表法分为观察组(39例,后腹腔镜手术)与对照组(39例,开放手术),观察各项指标。结果与对照组相比,观察组术中出血量少,手术时间及住院时间短,肾小球滤过率高,肾实质厚度及面积大,并发症总发生率低(P<0.05)。结论先天性重度肾积水患儿给予后腹腔镜手术治疗,能获得较好的手术效果,可改善患儿病情,促进术后恢复,且并发症发生率低,整体效果优于开放手术治疗,值得借鉴。

后腹腔镜联合经腰小切口“杂交”手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用

目的:探讨后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2015年4月至2016年12月在北京大学人民医院泌尿外科进行"杂交"保留肾单位手术的复杂肾肿瘤患者的临床资料,其中男性10例,女性6例,年龄(50.2±10.7)岁,肿瘤位于左侧9例,右侧7例,肿瘤直径(6.1±1.0)cm,R.E.N.A.L.评分平均(9.3±1.3)分。患者均采用后腹腔镜联合经腰小切口的"杂交"手术方式进行保留肾单位手术,即在后腹腔镜下完全游离肾和肾蒂血管,预置肾动脉,然后取12肋下长约10~12 cm的切口进行开放手术,阻断肾动脉,直视下切除肿瘤、缝合创面。记录手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后并发症等围手术期资料以及术后肾功能随访情况。结果:16例均全部成功完成手术。手术时间(164.9±23.6)min,肾缺血时间(32.4±6.2)min,术中出血量(204.0±125.1)m L,引流管拔除时间(4.1±1.0)d,术后平均住院时间(6.9±1.5)d。术后发生ClavienⅢ级以上并发症2例:1例集合系统损伤;1例患者因术后出血,再次急诊手术探查止血。术后第1天平均血肌酐水平为(126.3±26.4)μmol/L,与术前(74.3±16.9)μmol/L比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月平均血肌酐水平为(92.6±18.2)μmol/L、术后3个月平均血肌酐水平为(80.8±18.4)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3~20个月,均未见肿瘤复发和转移。结论:后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"保留肾单位手术能够降低手术难度,提高手术安全性,适用于部分经过选择的复杂肾肿瘤患者,有一定的临床推广价值。

后腹腔镜与开放性输尿管切开取石术对患者免疫功能影响的比较

目的比较后腹腔镜与开放性输尿管切开取石术对患者免疫功能的影响。方法回顾性分析我院2013年6月~2015年4月96例输尿管上段结石的临床资料,依据手术方式分为后腹腔镜组50例和开放组46例,比较2种手术方式对机体围手术期免疫功能(包括体液免疫指标IgA、IgG、IgM和细胞免疫指标T细胞CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(8+)、CD^(4+)/CD^(8+))的影响。结果后腹腔镜组体液免疫指标IgA、IgG、IgM术后2 h、1 d、7 d与术前2 h比较均无统计学差异(P>0.05),开放组IgG术后1 d与术前2 h比较明显下降(P<0.05),术后7 d恢复至术前水平(P>0.05);2组术后1 d IgA、IgG有统计学差异(P<0.05),但其他时点IgA、IgG均无统计学差异(P>0.05);2组IgM术后各时间点与术前2 h比较无统计学差异(P>0.05)。2组细胞免疫指标T细胞CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(8+)、CD^(4+)/CD^(8+)术后2 h、1 d与术前2 h比较均明显下降(P<0.05),CD^(3+)、CD^(4+)、CD^(8+)和CD^(4+)/CD^(8+)术后7 d恢复至术前2 h水平(P>0.05);术后2 h、1 d后腹腔镜组上述指标明显低于开放组(P<0.05),但术后7 d 2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术对机体免疫功能的抑制小于传统开放手术。

小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜手术效果的对比分析

目的比较经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效及应用价值。方法选择2008年1月至2011年3月由北京市海淀医院泌尿外科收治的具有手术指征的单纯性肾囊肿患者92例,采用完全随机设计分为小切口组(43例)和后腹腔镜组(49例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及住院费用。结果小切口组与后腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),小切口组住院费用显著少于后腹腔镜组,术后住院天数多于后腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗单纯肾囊肿安全有效的手术方式,在不具备腹腔镜手术条件的情况下,可采用小切口肾囊肿去顶术。

后腹腔镜肾切除术与开放手术对肾结核的疗效及安全性的对比分析

目的对比后腹腔镜肾切除术与开放手术治疗肾结核的疗效及安全性。方法将2015年7月至2020年6月在解放军总医院第三医学中心泌尿外科接受后腹腔镜肾切除术治疗与接受传统开放手术治疗的肾结核患者作为研究对象,分为观察组和对照组,各18例。比较2组患者的临床资料、总有效率、手术情况、术后留置尿管时间、住院时间、术后疼痛评分、术后炎性因子指标、术后并发症发生率、生活质量评分、术后复发率。结果观察组总有效率均达到100.00%,对照组总有效率为88.89%。观察组的手术时间长于对照组(P<0.05),但观察组的术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组的术后留置尿管时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后第1~3天,观察组的疼痛评分、C反应蛋白水平、白细胞介素⁃6水平相比于对照组均更低(P<0.05)。观察组无术后并发症,对照组并发症发生率为22.2%,观察组低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,2组患者治疗后的生活质量评分均增高(P<0.05)。治疗后,观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。术后随访6个月、12个月,观察组与对照组的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾切除术用于治疗肾结核与传统开腹手术治疗效果无差异,均能对患者病情进行有效控制,并在减轻术后疼痛感、减少术后炎性因子渗出、降低术后并发症风险、加快术后康复进展、提高生活质量水平方面效果更显著。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

目的分析后腹腔镜及开放手术行肾部分切除术诊疗肾肿瘤的临床诊疗成效。方法选2017年1月—2018年8月在我院诊疗的肾肿瘤60例患者,随机分为对照组和观察组(n=30)。观察组行后腹腔镜肾部分切除手术,对照组行开放手术行肾部分切除术进行诊疗。对两组患者在手术中的出血量、手术时长、胃肠道的功能恢复周期、术后并发症。结果观察组的出血量、手术时长、胃肠道的功能恢复周期、术后并发症少于对照组(P <0.05)。结论施以后腹腔镜肾部分切除术进行诊疗,能够有显著的临床诊疗成效。

后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放手术的疗效比较

目的比较后腹膜腔镜根治性肾癌切除术与开放根治性肾癌切除手术的临床疗效。方法回顾性分析90例经术后病理确诊的T1-2N0M0肾癌患者分别行后腹膜腔镜根治性肾切除术(后腹膜腔镜组)32例与开放根治性肾癌切除术(开放手术组)58例的临床资料,对比分析两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后引流管留置时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功,后腹腔镜组平均手术时间为(86±17)min,术中出血量为(80±28)ml,术后禁食时间(28±7)h,术后引流管留置时间(2.8±1.4)d,术后住院时间(7.3±3.6)d,30例随访3-18个月,无复发及远处转移,死于脑血管疾病1例;开放手术组平均手术时间为(76±32)min,术中出血量为(140±57)ml,术后禁食时间(39±11)h,术后引流管留置时间(3.7±1.1)d,术后住院时间(9.3±2.8)d,51例随访3-24个月,无复发及远处转移,死于心、脑血管疾病3例。结论与开放根治性肾癌切除术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有出血少、住院时间短、恢复快等优点。

后腹腔镜手术与开放手术治疗T_2期及以上肾癌的对照研究

目的:比较后腹腔镜手术与开放性手术治疗T2期及以上肾癌(肿瘤体积>7cm)的疗效。方法:回顾性分析2012年1月~2015年1月经手术治疗的57例大体积肾癌(>7cm)患者的临床资料。男34例,女23例,年龄44~72岁,平均(58.2±7.0)岁。肿瘤直径7.0~12.2cm,平均(8.8±1.2)cm。肿瘤位于左侧30例,右侧27例。术前临床分期T2~T3期。所有患者均行根治性肾切除术,26例采用后腹腔镜手术(研究组),31例采用开放性手术(对照组)。排除下腔静脉瘤栓形成,术前淋巴结及远处转移、多发肿瘤患者。两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间、随访情况等。结果:研究组1例中转开放手术。研究组与对照组的手术时间分别为(115.0±23.1)min和(132.2±28.4)min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.3±0.6)d,均差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术中出血量、输血率、术后并发症发生率、术后住院时间等方面比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术后病理均诊断为肾透明细胞癌,病理分期研究组T2期21例,T3a期5例;对照组T2期25例,T3a期6例。术后随访4~40个月,平均19个月,中位时间20个月。研究组平均生存期为17.5个月,对照组为18.2个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.5个月,对照组为16.9个月。Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术方式、肿瘤分期四个因素,只有肿瘤分期是总体生存期(P=0.018)和无疾病进展生存期(P=0.020)的独立危险因素。手术方式不是独立危险因素(P=0.312;P=0.331)。结论:后腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全、可行、有效。后腹腔镜手术较开放手术手术时间短、术后恢复快。手术方式不是患者总体生存期和无疾病生存期的独立危险因素。

后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较

目的探讨后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的具体程度。方法采用疼痛分级调查表进行前瞻性调查,后腹腔镜组手术患者72例,经腰肋部开放手术患者80例。分别记录患者术后回病房时、术后3～4小时、术后1天、术后3天的疼痛情况并进行比较。结果两组患者在术后回病房时、术后3～4小时这两个时段疼痛无明显差异;在术后1天、术后3天这两个时段有显著差异。结论后腹腔镜手术后第2天始较开放手术疼痛有明显缓解;在手术当天可能因为手术创伤、麻醉等原因仍有相当程度的疼痛。

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗较大肾错构瘤的疗效分析

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术(retroperitoneal laparoscopic nephron-sparing surgery,RLNSS)治疗较大(肿瘤最大径>6cm)肾错构瘤(renal angiomyolipoma,RAML)的临床效果。方法回顾性分析2007年8月至2015年2月我院收治的24例RAML(最大径均>6cm)的临床资料,根据患者意愿24例中10例行RLNSS,14例实施传统开放手术(open nephron-sparing surgery,ONSS)治疗,分析比较两种术式的手术时间、热缺血时间、肿瘤最大径、术中出血量以及患者术后肠道恢复时间、术后住院时间及并发症发生率等方面的差异。结果 RLNSS、ONSS两组手术用时、肿瘤最大径比较差异无统计学意义(P>0.05)。但热缺血时间[RLNSS vs ONSS:(27.8±3.4)vs(24.5±3.7)min];术中出血量[RLNSS vs ONSS:(242±49)vs(338±63)ml];术后患者平均肠道恢复时间[RLNSS vs ONSS:(2.1±0.6)vs(2.9±0.8)d]和术后住院天数[RLNSS vs ONSS:(9.2±1.0)vs(11.4±1.4)d]指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)。两种术式在手术并发症方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于较大RAML,RLNSS仍然是一种安全可行且有效的治疗方式,与ONSS相比,RLNSS具有手术时间短、术中出血少、创伤小及恢复快等优势,在临床实际选择时还需根据患者的具体情况及术者自身的操作水平而定。

邻近大血管的腹膜后肿瘤手术切除策略及技巧(附光盘)

腹膜后肿瘤因位置隐蔽、体积较大、易压迫或浸润大血管和周围器官,术前需要对肿瘤进行准确评估,大血管的处理是这类手术成功的关键。选择开放手术还是腔镜手术尚无统一标准。开放手术虽然创伤大,但是在血管重建、器官修复方面明显优于腹腔镜。腹腔镜手术创伤小,与重要脏器或大血管粘连不紧密的囊性或体积较小的腹膜后肿瘤,以探查为目的腹腔镜切除手术切实可行。良好的手术效果依赖于术者对病例的准确分析及术者自身的临床经验。

肾上腺肿瘤手术治疗中后腹腔镜技术的应用分析

目的探讨肾上腺肿瘤手术治疗中后腹腔镜技术的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月本院收治的90例肾上腺肿瘤手术患者临床资料,按照手术方式的不同分为对照组(开腹手术)与研究组(后腹腔镜手术),对比两组治疗效果及安全性。结果研究组手术时间、术后住院时间、下床活动时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,结果有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组术后并发症发生率分别为2.22%(1/45)、17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后病理分型对比,差异无统计学意义。结论后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤手术治疗中的应用效果更为理想,具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,值得进行深入研究和推广。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果评价

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果。方法选取本院2015年3月-2019年3月收治的82例肾肿瘤患者,采用双色球法将其分为两组各41例,对照组行开放肾部分切除术治疗,观察组行后腹腔镜下肾部分切除术治疗,比较两组的手术治疗情况和并发症发生率。结果两组的手术时间对比无显著差异(P> 0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,患肾热缺血时间长于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率(4.88%)低于对照组(19.51%)(P <0.05)。结论后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤具有出血量少、恢复快、并发症风险低的优势。

腹膜后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果比较

目的比较腹膜后腹腔镜手术与开放手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的效果。方法回顾性分析216例UPJO患者的临床资料,其中113例接受腹膜后腹腔镜手术(A组),103例接受开放手术(B组),术式均为离断肾盂成形术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复所需时间、术后下床活动所需时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后疗效。结果A组的术中出血量、术后肠功能恢复所需时间、术后下床活动所需时间、住院天数均少于或短于B组(均P<0.05);但两组的手术时间、术后并发症发生率、治疗有效率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与开放手术相比,经腹膜后腹腔镜手术治疗UPJO具有出血少、损伤小、疼痛少、术后康复快等优点,且安全性相当。

经腹膜后腹腔镜手术和开放手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果比较

目的比较经腹膜后腹腔镜手术和开放手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的效果,并探讨经腹膜后腹腔镜手术应注意的问题。方法选取2014年1月~2019年6月我院收治的106例单侧UPJO患者为研究对象,按照随机抽签分组方法分为观察组(53例)和对照组(53例)。观察组采用经腹膜后腹腔镜下离断肾盂成形术,对照组采用经腹膜后开放性离断肾盂成形术。比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、中转开放手术、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症、术后疗效。结果观察组的手术切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,术后肠功能恢复时间、术后下床时间和术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组的手术时间、中转开放手术、术后并发症和术后疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹膜后腹腔镜离断肾盂成形术治疗UPJO具有微创、出血少、术后康复快等优点,较开放手术更有优势,值得临床推广应用。

开放手术与后腹腔镜手术治疗器官局限性上尿路上皮癌的疗效比较

目的:比较开放手术与后腹腔镜手术治疗器官局限性上尿路上皮癌的疗效。方法:回顾性分析我院2010年01月至2015年12月75例接受手术治疗器官局限性上尿路上皮癌患者的临床资料,其中34例行开放肾输尿管加膀胱部分切除术(ONU组)治疗,41例行后腹腔镜肾输尿管加膀胱部分切除术(LNU组)治疗,比较两组患者的基线临床资料、围术期资料及随访预后结果。结果:ONU组的手术时间短于LNU组[136.0(111.0~180.0)min vs 180.0(130.0~210.0)min,Z=-2.525,P=0.012]。LNU组的出血量少于ONU组[100(100~200)mL vs 200(100~300)mL,Z=-2.197,P=0.028]。两组患者术后排气时间、引流管去除时间、术后住院时间及术后并发症发生率差异无明显统计学意义(P>0.05)。ONU组中位随访时间42.5个月,LNU组中位随访时间41.0个月,总生存率(P=0.817)、肿瘤特异性生存率(P=0.448)、无复发进展率(P=0.789)、膀胱内无复发率(P=0.138)在两组患者中差异无明显统计学意义。结论:开放手术与后腹腔镜镜手术均是治疗器官局限性尿路上皮癌的有效方法,应根据临床具体情况选择手术方式。

后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术临床应用中的安全性分析

目的探讨后腹膜腹腔镜肾癌根治性手术的临床应用效果及安全性。方法将120例肾癌患者随机分为研究组(后腹膜腹腔镜肾癌根治术)与对照组(开放性肾癌根治术),对比两组治疗效果。结果研究组术中出血量、术后恢复正常活动、住院时间优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为3.3%,少于对照组的26.7%(P<0.05)。结论后腹膜腹腔镜肾癌根治术安全性高。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术对重度先天性肾积水患儿手术指标、疼痛评分及预后的影响

目的分析后腹腔镜下离断式肾盂成形术对重度先天性肾积水患儿手术指标、疼痛评分及预后的影响。方法选取本院2016年8月—2019年2月收治的94例重度先天性肾积水患儿,根据不同的手术方法分为研究组42例(采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗)和对照组52例(采用传统开放手术治疗)。比较2组手术相关指标、术后疼痛情况、术后感染率及术后发热、尿漏等并发症发生情况;并术后随访12个月,比较2组预后。结果研究组患儿手术时间及住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后即刻、术后1 d视觉模拟评分法评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组患儿术后感染率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后对2组患儿随访12个月,均无复发,且肾功能恢复良好,吻合口均无狭窄等情况。结论采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗重度先天性肾积水患儿可缩短手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛。