同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复Pilon骨折术后软组织缺损

目的探讨采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复Pilon骨折术后软组织缺损的临床效果。方法2002年5月~2006年6月,采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复14例软组织缺损患者。男11例,女3例;年龄20~50岁。软组织缺损范围7.0cm×3.5cm^10.0cm×6.0cm。9例为Pilon骨折钢板内固定术后,5例为开放性Pilon骨折软组织缺损外固定术后。肌瓣切取范围为8.5cm×5.5cm^12.5cm×7.5cm。结果患者术后伤口均期愈合,植皮均成活。2例肌瓣轻度感染,经换药后愈合;余肌瓣均成活。术后11例获随访3~26个月,平均15个月。植皮无破溃,外形无明显臃肿。踝关节活动范围背屈10~25°,跖屈15~40°,步态正常。结论逆行比目鱼肌肌瓣手术时不需显露血管蒂,解剖恒定,且比目鱼肌肌腹大,移位方便,旋转弧度可达180°,且很少发生血管危象,促进创面愈合及骨痂生长,有利于降低伤口感染率。

比目鱼肌内侧半肌瓣修复胫骨及踝部开放骨折术后软组织缺损

目的探讨比目鱼肌内侧半肌瓣修复胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损的临床疗效。方法1998年2月-2009年1月,收治15例胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损男性患者。年龄18～54岁,平均32岁。致伤原因:车祸伤13例,砸伤2例。左侧9例,右侧6例。软组织坏死伴脓性分泌物,骨与钢板均外露。软组织缺损位于胫骨上段2例,胫骨中下段9例,踝部4例;缺损范围5cm×4cm～13cm×6cm。内固定术后至此次手术时间为3～6个月,平均4个月。术中2例采用比目鱼肌内侧半肌瓣顺行移位修复缺损,13例采用逆行移位修复缺损;肌瓣切取范围5cm×4cm～13cm×5cm。14例采用大腿内侧中厚皮片覆盖肌瓣,皮片切取范围2.5cm×1.5cm～10.0cm×5.0cm;1例采用7cm×6cm的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移位覆盖肌瓣。结果术后5d1例皮片坏死,经再次清创、负压吸引、敷料覆盖植皮后愈合;其余患者创面均Ⅰ期愈合,植皮、皮瓣及肌瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。术后13例获随访,随访时间为6个月～8年,平均3年。植皮无破溃,耐磨,外形无臃肿。末次随访时踝关节活动范围背伸5～10°,趾屈10～15°,呈强直步态。结论比目鱼肌内侧半肌瓣移位修复术手术操作简便,肌瓣移位旋转弧大,充填髓腔同时修复软组织缺损,且术后切口平整,不臃肿,供区损伤小,是修复胫骨及踝部开放骨折内固定术后软组织缺损的有效方法之一。