某院2018年PIVAS审方干预不合理用药医嘱的原因分析

目的:分析医院静脉用药配制中心(PIVAS)审方干预不合理用药的医嘱类型及其原因,为指导临床合理用药提供参考。方法:抽取2018年度医院PIVAS审核医嘱3012197例,分析其不合理用药的医嘱类型及其原因。结果:3012197例审核医嘱中,不合理用药医嘱4632例占审核医嘱0.15%,其中主要问题集中在溶媒类型选择错误和溶媒用量使用错误占61.98%,其次是药物剂量选择错误(占13.00%)和医嘱录入错误(占11.01%)。结论:审方药师通过对不合理用药医嘱的审核及干预,及时拦截了不合理用药医嘱,确保了患者静脉用药的安全性。

Doctor’s Orders

"To become a doctor is like becoming a bomb expert: It takes a long time to learn this skill; you must use care and intuition; and you must understand that your work has grave consequences for those

医嘱审核三位一体循环体系的建立与实践

目的构建事前预防、事中管控、事后点评三位一体的医嘱审核三位一体循环体系,改善审方工作流程。方法分析搭建医嘱审核三位一体循环体系的原因及搭建过程中存在的问题,由点评药师+临床药师+审方药师+信息药师+临床专家组成专业团队,结合临床实际情况,行政管理与专业相结合,建立医嘱审核的循环路径。在此基础上,开展医嘱专项审核工作,对止吐药、质子泵抑制剂(PPIs)、抗菌药物的专项审核工作前后的医嘱不合理率进行分析比较,分析2022年1月至10月医院审方系统更新后,住院医嘱系统审核和药师人工审核不通过占比。评价医嘱审核三位一体循环体系的搭建效果。结果随着医嘱审核工作的开展,止吐药、PPIs、抗菌药物的不合理使用现象均有改善:外科围术期止吐药物的合理使用率由66.41%上升到97.35%;2021年第一季度与2020年第一季度PPIs的使用情况相比,使用费用、使用天数、医嘱干预情况及使用剂型均有所改善且差异有统计学意义(P<0.05);抗菌药物的医嘱不合理率从0.72%降至了0.28%。结论医嘱审核三位一体循环体系的建立,对于促进临床合理用药具有很好的现实效用。但医嘱审核三位一体循环体系仍处于磨合阶段,后续仍需不断完善和改进。

临床药师参与我院部分质子泵抑制剂药物点评分析

目的对我院注射用雷贝拉唑钠进行专项医嘱点评,减少注射用雷贝拉唑钠的滥用现象,为促进临床合理使用提供依据,进一步完善我院重点监控药物的管理。方法通过临床合理用药软件系统(PASS系统)抽取2021年11月使用注射用雷贝拉唑钠的住院患者病例,依据相关指南和药物说明书进行点评。结果在系统中查看的140份病例中,有39份病例存在不合理,不合理医嘱百分比为27.86%。其中适应证不适宜和用法用量不适宜为不合理医嘱的主要原因,分别占不合理医嘱百分比74.36%和35.90%。结论我院注射用雷贝拉唑使用存在不合理现象,需进一步加强监管,临床药师对不合理使用医嘱进行有效的干预;点评标准也应依据循证学依据及时更新,同时临床药师应改善工作方法,将原来的事后点评工作模式逐步向加强前置审方工作转变,降低不合理医嘱的发生率。

前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用

目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响,进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对住院医嘱进行审查,抽取实施前置审方前2018年、实施前置审方后2019年及2020年住院医嘱数据,分别对比分析2018年与2019年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019年与2020年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019年药师干预率较2018年显著提高;2020年系统审核的问题条目占比较2019年明显提高,严重问题占比较2019年明显降低,2020年人工干预率较2019年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性,保障用药安全,药师需不断加强自身专业知识水平,确保准确及高效的审核处方。

基于博硕士学位论文的中国近代图书馆研究进展

运用文献计量法对研究中国近代图书馆的博硕士学位论文发表时间、培养单位、专业方向和指导教师等进行概况分析。从中国近代图书馆的事业进程与演化、中国近代各类图书馆典型案例、中国近代图书馆学家及学术平台、中国近代图书馆学思想与图书馆管理服务、多元化视角下的中国近代图书馆五个方面总结现有研究重点。从文献计量、研究重点和研究方法等方面,分析中国近代图书馆研究现有成绩、特点以及未来研究趋势。

临床药师对内分泌科住院医嘱的干预及效果评价

目的:探索临床药师在内分泌科的工作模式。方法:利用医嘱系统,分别抽取干预前后的医嘱数据,对药品的类别、使用频次进行统计,并将干预前后医嘱的合理性进行对比分析。结果:四次调研中,药师审查的医嘱共涉及药品216种(共计20 444频次)。干预后1个月、半年和1年,不合理医嘱条数比例比干预前分别下降11.36%、6.57%和2.24%,且干预后1个月和半年的不合理医嘱与干预前相比存在显著性差异。结论:持续性的主动干预的工作模式能够提高临床药师的工作效率,帮助临床维持医嘱的合理性。

网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索

医嘱管理是医院病房里一项基本而重要的工作,也是医院信息系统的重要组成部分。着眼于医嘱执行部分,对闭环式医嘱管理模式进行探索,并实现了相关软件系统。阐述了对医嘱闭环管理的理解,列出了在病房中所做的各种应用尝试,最后对这些工作的方式方法进行剖析和探讨。

医院静脉配置中心不合理医嘱点评及审核方法探讨

目的对肿瘤医院静脉配置中心抗肿瘤药物不合理医嘱进行点评,探讨审核方法,以期为临床合理应用抗肿瘤药物提供参考。方法抽取2014年1月至2015年6月本院静脉配置中心抗肿瘤药物静脉用药医嘱共计19625份,审核、点评不合理医嘱情况,分析不合理医嘱的主要类型。结果经药师审核、点评共发现不合理医嘱187份,占0.95%,不合理医嘱类型主要为溶媒不合理、药物剂量不合理、给药途径不合理、给药顺序不合理、配伍禁忌等。结论针对不合理医嘱,审核药师可以加强对溶媒适宜性、给药剂量适宜性、给药途径适宜性、给药顺序适宜性等方面的审核,有效预防并纠正临床抗肿瘤药物的不合理使用以及引发的不良事件。

糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策

目的探讨影响糖尿病离院患者医嘱依从性的相关因素及解决对策。方法选取门诊初诊及住院好转离院患者189例作为观察对象,采用问卷调查法分别于出院后3、6、9、12个月进行随访,并在离院后的第7～12个月实施积极干预。结果离院后6个月时糖尿病相关知识认知,饮食、运动、服药、定期检测等各项依从性指标低于3个月时的问卷结果,血糖控制率仅为25.4%。通过6个月跟踪护理干预有效提高了离院糖尿病患者医嘱依从性,血糖控制率达81.5%。结论对糖尿病离院患者进行定期随访、健康管理密切了护患关系,强化遵医行为,达到血糖的有效控制。

临床药师对不合理肠外营养医嘱的干预效果分析

目的探讨临床药师对不合理肠外营养医嘱的干预效果。方法回顾性分析2019年6月~2019年7月萍乡市人民医院收治的47例应用肠外营养液患儿的临床资料,据肠外营养处方审核是否有临床药师干预,将研究对象分为对照组(n=23)和观察组(n=24),对照组中的肠外营养处方审核无临床药师干预,观察组中的肠外营养处方审核有临床药师干预。比较两组全营养混合液(TNA)处方使用合理率情况、住院时间及住院费用情况。结果观察组患者全营养混合液(TNA)处方合理性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间短于对照组,费用支出低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师审核肠外营养液处方,合理有效地干预不合理处方,提高了处方合理性,缩短了患者住院时间,降低住院费用,保证患者用药安全。

静脉药物配置中心医嘱审核中抗肿瘤药物不合理医嘱的分析

目的研究静脉药物配置中心医嘱审核中抗肿瘤药物不合理医嘱的情况。方法采用系统抽样方式选取我院医院信息系统中1000份静脉药物配置中心医嘱进行回顾性分析,并对静脉药物配置中心医嘱审核中抗肿瘤药物不合理医嘱的情况进行分析。结果在不合理医嘱类型中,溶媒选择不合理的不合理医嘱数量为39条,占39.00%;溶媒剂量不当的不合理医嘱数量为34条,占34.00%;药物数量和剂量不相符的不合理医嘱数量为22条,占22.00%;给药剂量不当的不合理医嘱数量为4条,占4.00%;超说明书用药的不合理医嘱数量为1条,占1.00%,各个类型相比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中溶媒选择不合理情况最为常见;100张不合理医嘱中,单一用药、二药联用、三药联用、四药联用分别占抗菌药处方的50.00%、30.00%、20.00%、0,其中以单一用药处方最为常见。结论通过建立静脉药物配置中心,药师加强对抗肿瘤药物用药前医嘱审核,能够防止不合理医嘱所致的伤害,值得研究和推广。

北京大学临床药学专业的互动教学

为提高临床药学教学水平，本文介绍了问题式教学法、医嘱分析法和模拟教学法三种互动教学法．并对每一种苴动教学法进行举例说明。新的互动教学方法．有利于启发学生思维．调动学生主动学习的积极性．提高学生自学能力，培养学生的临床思维．激发学生参与临床实践的热情及提高实际工作能力。

导师,重在“导”而不在“师”——李宇明教授访谈录

本文是基于作者参与的一项欧盟博士研究项目所做的一个深度访谈。作者就博士生的培养目的、导师指导模式、博士论文写作及答辩和评审要求,以及国际博士研究生的语言和文化身份认同等问题采访了著名学者、博士生导师李宇明教授。李宇明教授从语言学学科视角出发,深入阐释了他作为博士生导师的教育使命、治学思想和博士培养理念,生动描绘了"同门"这个学术共同体里导师与学生之间的学术和情感关系在博士培养过程中的重要作用,体现了具有中国特色的教育培养模式和师生关系。李宇明教授也指出,目前我国博士培养管理和评价体系方面存在着制约学术创新的因素,指出导师重在"导"而不在"师",未来博士教育要防止"本科化"倾向,要重视理论思维培养和博士论文成果的利用,处里好国际化与本土化的关系。李宇明教授的教育思想和前沿理念不仅对我国博士培养教育有重要启示,也为国外高等教育研究机构博士培养提供了参考模式和有意义的借鉴。

“套餐医嘱”在医生工作站中的应用

本文介绍了医生工作站中“套餐医嘱”的维护和使用方法。在医生工作站中引入“套餐医嘱”的概念,其功能是将多条医嘱或检验检查进行组合,形成一个医嘱套餐或检验检查套餐,为就诊病人下医嘱、申请检验检查时直接选择预制好的医嘱套餐或检验检查套餐就可以将这组医嘱或检验检查一并开出,方便医生开医嘱、申请检验检查时使用。

基本权利保障视域下政府公共警告三阶审查模式

当代风险社会,国家对其公民有"生存照顾"之义务。政府公共警告作为政府履行"生存照顾"职能的重要手段,在维护消费者生命健康权时常常会触碰营业自由,显现基本权侵害品质。德国宪法法院通过的"基本权保障领域→干预→宪法上之正当化"三阶审查模式判断国家资讯行为对基本权侵害及法律责任。在中国,该审查模型可以转换为"受案范围→侵害构成→有责性"三阶段审查。国家资讯行为性质本身不是考量因素。资讯内容的客观真实性及发布程序的合法性是判断政府公共警告是否构成营业自由干预的重要标准。

我院静脉用药不合理医嘱的监测、调查与分析

目的:提高我院静脉用药的合理性和安全性。方法:对我院静脉药物配置中心(PIVAS)2014年1月—2014年12月的用药医嘱进行逐一审核,收集药师审核并建议修改的不合理医嘱进行分类并统计,分析不合理用药原因,并就干预、改善不合理用药的对策进行总结。结果:发现不合理医嘱1 502组,占全部医嘱的0.12%,包括载体种类不合理、载体量不合理、配伍禁忌、给药剂量不合理、给药时间不合理、给药途径不合理、给药顺序不合理、重复给药这8类。结论:PIVAS药师的医嘱审核促进了静脉输液的合理使用,目前我院PIVAS不合理医嘱比例较低。

扶正消瘿八法治疗桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是临床常见病,大多有明显的甲状腺肿大,是引起甲状腺功能减退症(简称甲减)的主要原因,部分患者也会伴有甲状腺功能亢进症(简称甲亢)。本病属于中医“瘿病”“劳瘿”等范畴,为本虚标实之证,针对其甲状腺肿大消瘿散结,针对其全身证候及病因扶正固本的扶正消瘿治疗原则越来越得到认可,但其具体应用尚有待进一步明确和探讨。夏仲元教授首次提出了益气、化痰、活血、软坚、解郁、解毒、养阴、温阳等扶正消瘿八法,分析了其具体适应证及常用方药,将有利于深化中医对桥本甲状腺炎的认识和指导临床治疗。

甲状腺癌术后中医诊治的适应证及其治疗原则

本文旨在介绍夏仲元教授在甲状腺癌术后中医药诊治的适应证和治疗方法方面的学术思想和临床经验。提出中医药治疗甲状腺癌的主要适应证和优势在于改善甲状腺癌手术并发症,改善促甲状腺激素(TSH)抑制治疗及131I治疗的不良反应,提高患者生活质量;并针对上述问题进行分类总结,形成了一套辨病辨证相结合的诊疗思路和治疗原则,同时认为多学科综合协同治疗与管理可使患者最大受益。

临床药师参与重点监控药品管理的效果分析

目的:研究在重点监控药品管理中加入临床药师医嘱点评后,药物合理使用率及不合理用药发生率的变化情况。方法:选取2020年1-12月江门市第二人民医院收治的患者600例作为试验组,采取临床药师参与重点监控药品管理。选取2019年1-12月收治的患者600例作为对照组,临床药师未参与重点监控药品的管理。比较两组药物合理使用率及不合理用药发生率。结果:试验组各类药物的合理使用率均明显高于对照组,各类型不合理用药的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重点监控药品管理中加入临床药师医嘱点评后,可以改善药物不合理使用情况,确保用药安全。