糖尿病急症并发横纹肌溶解综合征的实验研究

目的：研究不同的代谢紊乱状态与骨骼肌细胞损伤的关系,探讨糖尿病急症并发横纹肌溶解综合征（RM）的可能机制.方法：40只大鼠随机分成5组,每组8只.糖尿病组（DM）给予腹腔注射STZ（链脲佐菌素）60 mg/Kg;急性高钠模型组给予腹腔注射4M NaC1 0.8 mL/100 g;糖尿病高渗组（HHS）给予氢化可的松局部肌肉注射4～6d,并于注射第3天开始禁水,不禁食,禁水持续1～3 d,直到大鼠出现神经症状;正常对照组腹腔注射等量生理盐水;激素对照组单纯给予局部肌肉注射氢化可的松5 mg,5d.检测5组大鼠血清肌酸激酶（CK）、血糖、血钠等生化指标;并同期取大鼠骨骼肌、心肌组织标本,行HE染色,光镜下（40＆#215;）观察形态学改变.结果：与其他组相比,DM组及HHS组血糖明显升高（P＜0.05）,HHS组及高钠组血渗透压明显增高（P＜0.05）,且血清CK值也明显高于其他组（P＜0.05）;RM大鼠中,血钠、血渗透压与CK呈正相关（r=0.32,P=0.03;r =0.42,P=0.01）.HE染色,光镜下可见糖尿病高渗组与急性高钠组有明显骨骼肌细胞溶解征象,对照组无明显异常.结论：高血钠和高血渗透压是糖尿病状态下RM发生的主要危险因素.

糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症的临床分析

目的探讨糖尿病高渗状态(HHS)所致横纹肌溶解综合征(RM)的临床特点。方法对并发RM的HHS患者(37例)及同期收治的未并发RM的HHS患者(131例)进行回顾性对比分析。结果并发RM的HHS组血清肌酸磷酸激酶(CK)明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。而血清肌酸磷酸激酶同功酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白T(Tn-T)差异无统计学意义(P>0.05)。血清葡萄糖(BG)、钠(Na+)水平及有效血浆渗透压明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。与之相反,血清钾(K+)及磷(P3-)水平明显低于未并发RM的HHS组(P<0.05)。并发RM的HHS组肾功能不全的发生率明显高于未并发RM的HHS组(70.2%vs 23.1%,P<0.05),尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平明显高于未并发RM的HHS组(P<0.05)。仅1例在住院期间被诊断RM。结论RM是HHS下并非罕见但常易忽略的急性并发症,易导致严重代谢紊乱,急性肾衰竭(ARF),病死率高,临床上早期诊断防治十分重要。

糖尿病急性并发症合并横纹肌溶解患者临床特征及预后

目的:分析糖尿病急性并发症患者合并横纹肌溶解的临床特征及预后,为临床及时诊断和治疗提供依据。方法:对我院2003年1月～2009年5月住院患者查阅病例资料,糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗状态患者根据肌酸激酶升高与否,分为血清肌酸激酶升高组(A组)和血清肌酸激酶正常组(B组),比较两组临床特征及预后。结果:A、B两组比较,A组较B组血清尿素氮、肌酐、肌红蛋白明显升高,住院时间明显延长,但出院时A组较B组每天每公斤胰岛素剂量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。A组中3例患者血清肌酸激酶大于1000U/L,符合横纹肌溶解综合征诊断标准。结论:糖尿病酮酸中毒及高血糖高渗状态患者应重视肌酶检查,早期诊断横纹肌溶解综合征,保护肾脏和胰岛β细胞功能,缩短住院时间。

糖尿病高渗性高血糖状态合并横纹肌溶解症回顾性分析

目的探讨糖尿病高渗性高血糖状态﹙HHS)合并横纹肌溶解症(RM)患者的临床特点及治疗策略.方法回顾性分析北部战区总医院(原沈阳军区总医院)2013年11月至2017年11月治疗的HHS患者40例的临床资料,根据血清肌酸磷酸激酶和血肌红蛋白水平分为RM组12例、非RM组28例,比较两组临床特点及治疗结果.结果RM组12例,6例就诊时存在RM,6例治疗过程中出现RM.与非RM组相比,RM组的血压水平低[(98.3±17.8)mmHg比(128.0±18.1)mmHg,t=4.823,P=0.000],血糖水平更高[(44.4±14.0)mmol/L比(32.6±8.1)mmol/L,t=2.717,P=0.016],酸中毒程度更重,主要表现为pH更低[(7.16±0.15)比(7.32±0.13),t=3.355,P=0.002],碳酸氢根更低[(12.92±5.23)mmol/L比(19.07±6.80)mmol/L,t=2.792,P=0.008],血D-3羟丁酸更高[(5.84±2.98)mmol/L比(2.55±2.13)mmol/L,t=4.012,P=0.000],肾功更差[肌酐(257.1±149.8)μmol/L比(148.1±85.3)μmol/L,t=2.925,P=0.006].给予个体化补液,小剂量胰岛素控制血糖,并针对并发症给予升压、护肾、纠正电解质紊乱、抗感染、抑制腺体分泌,7例RM给予水化、碱化治疗,5例给予连续性肾脏替代治疗(CRRT).10例合并RM的HHS患者,血肌酸激酶下降,肾功能恢复,2例患者死亡.结论提高对HHS患者发生RM的认识,常规监测血肌酸肌酶的动态变化,做好RM的早期诊断以及预防极其重要;发生RM后应及时予水化、碱化尿液治疗,及早行CRRT治疗有利于提高糖尿病患者的生存率.