多元化康复护理在经导管主动脉瓣置换术风湿性心脏病患者中的应用效果

目的:观察多元化康复护理在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)风湿性心脏病(RHD)患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年3月至2021年12月该院收治的106例RHD患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各53例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用多元化康复护理。比较两组护理前后心功能分级、生命质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分和护理满意度。结果:护理后,两组心功能分级均优于护理前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.23%(51/53),高于对照组的84.91%(45/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用多元化康复护理可提高经TAVR术RHD患者心功能分级、生命质量评分和护理满意度,降低负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

小组焦点访谈法构建下的风险护理对行机械瓣膜置换术风心病患者的康复效果及对其心功能的影响

目的探究行机械瓣膜置换术的风湿性心脏病(简称风心病)患者接受小组焦点访谈法构建下的风险护理对其康复效果及心功能的影响.方法选取2021年11月—2023年7月于浙江省人民医院毕节医院行机械瓣膜置换术的100例风心病患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组50例.对照组采用常规护理,观察组采用小组焦点访谈法构建下的风险护理.比较两组患者的干预效果.结果观察组的术后并发症发生率为10.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,观察组的6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的健康状况调查简表评分、心功能分级I级占比均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论行机械瓣膜置换术的风心病患者接受小组焦点访谈法构建下的风险护理,能明显改善其围术期心态,降低术后并发症发生率,增加6 min步行距离,提升生活质量,优化康复效果.

基于自我效能理论的功能锻炼对风湿性心脏病患者术后的康复效果分析

目的探讨基于自我效能理论的功能锻炼对风湿性心脏病患者术后的康复效果。方法选择2019年6月至2022年6月于江苏省人民医院心脏大血管二病区收治的风湿性心脏病接受心脏瓣膜置换术治疗的患者110例,作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各55例。对照组患者术后接受常规护理干预。研究组在对照组的基础上,从术后第4周起开展为期4周的基于自我效能的功能锻炼指导。术后8周,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准,对患者进行心功能分级。并对患者干预前(术后1周)、干预后(术后8周)进行生存质量与心理资源水平的评价。结果术后8周研究组患者的心功能分级与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后的运动、疲乏、自理、睡眠、食欲、疼痛评分均明显高于对照组干预后(P<0.05)。经干预后,研究组的自我效能、韧性水平、乐观水平、希望水平评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论基于自我效能理论指导的功能锻炼可显著改善风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术后的心功能、生活质量和心理水平,值得临床推广应用。

闭环式护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果

目的:分析闭环式护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年4月福建医科大学附属泉州第一医院收治的94例风湿性心脏病瓣膜置换术患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组与观察组,各47例。两组均采用瓣膜置换术,对照组围手术期给予常规护理,观察组围手术期在对照组基础上采用闭环式护理。比较两组术后3个月心功能分级、生活质量,术后并发症,护理满意度。结果:术后3个月,观察组心功能分级明显优于对照组,观察组Ⅰ级占比高于对照组,Ⅲ级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组情感职能、生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、精神健康及总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭环式护理能够改善风湿性心脏病瓣膜置换术患者的心功能,同时能够有效降低并发症发生率,可有效提升患者生活质量,并提高护理满意度。

“纽扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换及其对左心功能的影响

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣病变以狭窄为主的患者采用"纽扣状"转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法:对80例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者分为A组(术中"纽扣状"保留全部二尖瓣瓣下结构)、B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构)和C组(术中未保留瓣下结构);术前、术后3～6个月行超声心动图检查。结果:A组术后左室舒张末、收缩末容积,左室射血分数,短轴缩短率的改善优于B、C组,对于射血分数的改善A组显著优于B、C组。A、B组主动脉阻断时间较C组延长,但A、B两组无明显差异。总体转流时间C组较A、B两组缩短。结论:风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主的患者行瓣膜置换时可采用"纽扣状"转移保留全部瓣下装置,患者术后早期心功能的改善优于部分保留者和不保留者。

风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前免疫功能的变化

目的 了解风湿性心脏病心瓣膜置换术患者术前免疫功能的变化。 方法 将 5 2例心瓣膜置换术患者作为心瓣膜置换术组 ,5 0例健康人作对照组。术前分别抽取空腹静脉血测定植物血凝素淋巴细胞转化率、淋巴细胞分化群分子 3阳性 T细胞 (CD3+ )、淋巴细胞分化群分子 4阳性 T细胞 (CD4+ )、淋巴细胞分化群分子 8阳性 T细胞(CD8+ )、中性粒细胞吞噬率和杀伤率、免疫球蛋白 G(Ig G)、免疫球蛋白 A(Ig A)、免疫球蛋白 M(Ig M)、免疫球蛋白 E(Ig E)、补体 3(C3)、补体 4(C4)和循环免疫复合物 (CIC)。 结果 心瓣膜置换术组术前的细胞免疫指标及 Ig E,C4均明显低于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,心瓣膜置换术组 Ig G,Ig A,C3和 CIC明显高于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。Ig E与 CD4+呈相关关系 (r=- 0 .314,P<0 .0 5 ) ,C3与植物血凝素淋巴细胞转化率和中性粒细胞杀伤率呈相关关系 (r=0 .311和 r=0 .30 0 ,P<0 .0 5 ) ;CIC与 CD3+ ,CD4+ 和 CD8+ 呈相关关系 (r=0 .42 2 ,r=0 .311和 r=0 .391;P<0 .0 1,P<0 .0 5和 P<0 .0 1)。 结论 风湿性心脏病心瓣膜置换患者术前的免疫功能与正常人有明显差异 ,患者处于易感染状态 ,心外科医师应采取有效措施预防和治疗患者术前可能发生的感染。

妊娠合并风湿性心脏病25例临床分析

目的探讨风湿性心脏病患者心脏手术和未心脏手术及不同心功能状态对分娩结局的影响。方法对2003年1月至2010年12月收治的25例风湿性心脏病孕妇妊娠结局进行回顾分析。1）根据孕期是否进行心脏手术分为心脏手术组10例（A组），未手术组15例（B组），对两组围产儿进行分析。2）根据患者的心功能状态分为I级组7例，Ⅱ级组9例，Ⅲ级组7例，Ⅳ级组2例。观察各组的围产儿结局。结果未心脏手术组与心脏手术组比较早产、FGR差异有统计学意义。心功能I级与Ⅱ级组足月分娩及新生儿出生体重比较，差异无统计学意义。结论风湿性心脏病手术后可明显改善妊娠结局，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿结局不良，合并重度肺动脉高压及心房纤颤容易诱发心力衰竭，危及母婴生命，不宜妊娠。

二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病的安全性及与心功能的相关性研究

目的探究二尖瓣置换术治疗风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)的安全性及与患者心功能的相关性。方法选取2018年1月至2022年4月榆林市第二医院和西安交通大学第一附属医院收治的170例RHD患者的临床资料,根据是否发生术后并发症将RHD患者分为并发症组和对照组。通过单因素分析及多因素Logistic回归比较并发症组和对照组患者的相关资料,分析影响RHD患者术后并发症发生的危险因素。使用ROC曲线分析心功能指标对RHD患者术后并发症的预测价值。结果149例RHD患者中,15例发生并发症,并发症发生率10.07%。对比两组患者的病程、心房纤颤发生率、左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),并发症组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病程、心房纤颤、LVEDD、LVMI均为RHD患者二尖瓣置换术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。LVEDD和LVMI对RHD患者术后并发症发生均具有较好的预测价值。结论RHD患者二尖瓣置换术后的并发症发生风险较高,其中病程长、合并有心房纤颤、LVEDD和LVMI较高的患者为术后并发症发生的高风险人群。

心脏瓣膜置换术围术期脑钠肽水平的变化及临床意义

目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换术患者围术期脑钠肽（BNP）水平的变化及其规律。方法检测35例风心病瓣膜置换术患者围术期的血浆BNP水平，手术前、术后6、24、48及72h，术后1周测定。分析术前BNP水平与心功能分级（NYHA）及左室射血分数（LVEF）的关系，比较术后早期严重室性心律失常组与对照组围术期BNP水平的差异。结果患者BNP水平在术后24h内上升，24～48h达到高峰，术后1周明显下降，但仍高于术前水平（P〈0．05）。术前心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者BNP水平比较差异均有显著性（P〈0.01）：瓣膜置换术患者术前心功能分级与BNP水平呈正相关（r=0．781，P〈0．01），并随心功能损伤程度的加重而呈显著增加。术后早期发生严重室性心律失常患者，其血浆BNP水平与对照组比较术前、术后24h，术后1周差异均有统计学意义（P〈0．05），室性心律失常组较高。结论对心脏瓣膜置换患者BNP水平的测定及动态观察，对术前病情评估、手术时机的选择、术后处理的指导及术后早期严重室性心律失常发生风险的评估均有一定的指导意义。

低T_3综合征对风心病二尖瓣置换术后心功能的影响分析

目的探讨低T3综合征对风心病二尖瓣置换术后心功能的影响,为临床制定治疗策略提供参考。方法选取142例风心病接受二尖瓣置换术患者,按术后是否发生低T3综合征分为观察组和对照组,发生低T3综合征者为观察组共88例,余为对照组共54例。术后2h测量其血清T3,比较两组患者的心功能状态,术后再次分别于12h、24h和48h采肘静脉血测定T3,比较两组患者心功能改善情况。结果术后发生低T3综合征的患者占61.97%(88/142),其中心功能异常者占88.6%,而未发生低T3综合征患者中心功能异常者占33.3%,且前者的心功能评级较高,表明低T3综合征患者的心功能状态显著比未发生低T3综合征者要差,且病情更严重,两组比较差异显著(P<0.05)。随着患者血清T3水平的升高,患者的心功能逐渐改善。结论低T3综合征是风心病二尖瓣置换术后的不利因素,血清T3水平可反映患者的病情严重程度,与心功能密切相关,纠正低T3,可改善预后。

风湿性心脏病行单纯二尖瓣置换与联合瓣膜置换的中远期疗效比较

目的:分析单纯二尖瓣置换术与联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏病的中远期疗效。方法:抽取2020年3月至2021年10月阜外华中心血管病医院收治的风湿性心脏病患者82例,根据双色球法分为对照组和观察组,每组41例。对照组采用单纯二尖瓣置换术进行治疗,观察组采用联合瓣膜置换术进行治疗。比较两组患者的手术指标和术后指标,比较两组患者术前、术后6个月、术后1年的心功能指标,包括心功能分级、左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、心胸比(C/T)及左室射血分数(LVEF)。结果:观察组手术时间、体外循环时间、阻断时间、辅助时间长于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05);两组ICU时间、术后引流量及住院时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。术前,两组各项心功能指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后6个月及1年时,观察组心功能分级、LAD、LAVI、C/T均低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于单纯二尖瓣置换术,联合瓣膜置换术治疗风湿性心脏病,虽然会延长手术时间、体外循环时间、阻断时间、辅助时间,但出血量更少,同时可更好地改善中远期心功能。

风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后细胞免疫与心肌酶谱水平、心功能的关系分析

为探讨风湿性心脏病(简称风心病)患者心脏瓣膜置换术后细胞免疫与心肌酶谱水平、心功能的关系,对52例接受心脏瓣膜置换术的风心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示,风心病患者淋巴细胞百分比、CD4^+/CD8^+均于术后1 d下降(P<0.05),且术后7、14 d均逐渐恢复(P<0.05);心肌酶谱[肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、α羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBD)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)]均于术后1 d升高(P<0.05),且术后7、14 d均逐渐下降(P<0.05);心功能指标[射血分数(ejection fraction,EF)、缩短分数(fractional shortening,FS)]均于术后1 d下降(P<0.05),EF于术后7、14 d逐渐升高(P<0.05),FS术后14 d高于术后1 d(P<0.05);风心病心脏瓣膜置换术后不同时刻淋巴细胞百分比、CD4^+/CD8^+与CK、CK-MB、LDH、α-HBD、AST水平呈负相关(P<0.05),术后不同时刻CD4^+/CD8^+与EF、FS水平呈正相关(P<0.05)。提示应积极改善风心病患者心脏瓣膜置换术围术期的细胞免疫功能,这可能有利于改善患者的心肌酶谱水平,减轻心功能损伤。

芪参益气滴丸预处理对瓣膜置换患者右心功能的影响

该研究中风湿性心脏病瓣膜置换术患者120例,随机分成对照组60例和芪参组60例。术前对照组常规强心、利尿治疗基础上,应用芪参益气滴丸安慰剂,每次0.5 g,每日3次,餐后0.5 h服用,连续7 d;芪参组在常规治疗的基础上,应用芪参益气滴丸,每次0.5 g,每日3次,餐后0.5 h服用,连续7 d。术后1,6周测量右心室舒张期末容积(RVEDV)、右心室收缩期末容积(RVESV)、每搏输出量(SV)和右室射血分数(RVEF)。发现2组患者右心室舒张期末容积(RVEDV)、右心室收缩期末容积(RVESV)、每搏输出量(SV)显著低于手术前,而射血分数(RVEF)较术前明显升高,但芪参组术后右心功能降低程度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明芪参益气滴丸预处理对风心瓣膜置换术后右心功能的改善有显著疗效。