Clinical Research into Ke Min Yin for Treatment of Persistent Allergic Rhinitis in Patients with Qi Deficiency and Blood Stasis

Persistent allergic rhinitis (PAR) is one of the common diseases at ear-nose-throat department. From August 1998 to May 2001, we randomly selected 60 cases of PAR with qi deficiency and blood stasis for a clinical observation. 30 patients in the treatment group were treated with Ke Min Yin (克敏饮), a herbal medicine, to supplement qi, expel wind, nourish blood and promote blood circulation; and the other 30 cases in the control group were treated with cetrine. Through systematic observation and statistical processing, the clinical research is summarized and reported in the following.

变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案

本文重点介绍制定变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)药物治疗方案的相关问题。AR是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病,从症状的持续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型,依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。制订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型,然后据此分别采用相应的治疗方案。根据治疗方案选择适当的药物,主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂,鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药在其中占核心地位。由于儿童、孕妇和老年患者对药物的安全性有更严格的要求,因而被列入特殊关注的群体,在AR的药物治疗方面也各有特点。

重视基层医院变应性鼻炎患者药物治疗医嘱依从性

世界范围内变应性鼻炎（AR）患病率为10%～25%,AR对生活质量的影响日益受到关注[1]。AR尚不能根治,需要医师与患者共同制定长期治疗方案,同时还要保证这些方案能够被患者很好接受和执行,这就涉及到患者依从性。基层医院面对的患者大部分来自农村,受文化程度等因素影响，患者依从性较差。为此我们进行这方面调查，现报道如下。

变应性鼻炎的药物治疗(二):随访监测

变应性鼻炎的诊疗过程可大体分为诊断阶段、初治阶段和随访阶段。确诊变应性鼻炎应综合评估病史、鼻部检查和体内外试验的结果。目前在临床疗效判定方面仍以患者主诉做为调整治疗方案的主要依据,但患者主观症状的改变可能并不是判断鼻黏膜中炎性反应转归方向可靠而唯一的指标。(鼻用)皮质类固醇和(口服)抗组胺药(H1受体拮抗剂)在变应性鼻炎药物治疗中起核心作用,尽管常规剂量下药物的安全性已得到证实,但并不能因此忽视药物对全身系统的潜在影响,尤其是药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响、对骨代谢的影响和对中枢神经系统以及心功能的影响。

重视变应性鼻炎最轻持续性炎症反应的药物治疗

多年来,对变应性鼻炎患者进行药物治疗的目的多以控制症状为主,疗效评价标准也以症状改善程度为主。《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergic Rhinitis and Its Impacton Asthma，ARIA，2001）指南推荐的病情分类和阶梯性治疗方案也多以症状为基础，因此对症状控制的程度也成为评价某一药物疗效的“金标准”，一旦症状得以控制，药物治疗也随之停止。但最近公布的ARIA（2008）”勺虽调，对经过药物控制，症状消失或仍有轻微症状者仍应继续给予与药物治疗。

透刺为主治疗过敏性鼻炎60例

目的寻求治疗过敏性鼻炎的有效治法。方法将120例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组(60例,以透刺为主,取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根等)与对照组(60例,口服鼻炎康,每次4片,每日3次)进行疗效比较。结果治疗组的总有效率为85·0%,与对照组总有效率60·0%比较,P<0·01,差异有非常显著性意义。结论透刺为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组,疗效肯定。

穴位埋线与天灸治疗变应性鼻炎近期疗效对比分析

目的 :对比穴位埋线及三伏天天灸治疗变应性鼻炎的近期疗效。方法 :将 72例患者随机分为埋线组和天灸组各 36例 ,于夏季的初伏、中伏、中伏加强、末伏这 4天进行治疗 ,埋线组取肺俞、迎香 ,天灸组取风门、肺俞、脾俞、肾俞穴位贴敷治疗。治疗结束后 1 0天统计疗效。结果 :埋线组显效 1 3例、有效 2 2例、无效 1例 ,天灸组分别为 5例、2 1例和 1 0例 ,两组疗效经统计学处理差异有非常显著性意义 (P <0 0 1 )。结论 :穴位埋线对变应性鼻炎有良好效果 ,近期疗效优于天灸疗法。

克鼻敏对过敏性鼻炎豚鼠鼻粘膜和血组胺的影响

２，４－二异氰酸甲苯酯致敏豚鼠符合鼻变态反应，出现典型的鼻痒、喷嚏、流涕症状［积分值（６±０．９４）分］。实验表明：克鼻敏可减少鼻局部症状的积分值（Ｐ＜０．００１），并优于立复汀对照组。结果还显示克鼻敏对致敏豚鼠鼻粘膜肥大细胞释放组织胺介质的高含量有明显的抑制作用（Ｐ＜０．００５），同时亦降低血中含量，说明其作用是通过降低变应原对肥大细胞的刺激，减少组胺释放，从而有效地控制变应性鼻炎发生的。

鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的临床应用

目的比较聚焦超声与药物治疗常年变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)的临床疗效。方法 284例PAR患者随机分组:CZB型聚焦超声治疗(聚焦超声治疗组)140例、常规药物治疗(对照组)144例。于治疗后1、6、12个月进行病情随访,用记分法分别评定其疗效。于聚焦超声治疗前,治疗后1、6、12个月用鼻内镜采集图像作对比观察。结果聚焦超声治疗组与对照组鼻痒、喷嚏、清水样鼻涕等症状明显缓解,聚焦超声治疗组术后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等。聚焦超声治疗组治疗前及治疗后12个月评分分别为(11.15±2.54)分和(4.68±1.25)分(P<0.01);对照组治疗前及治疗后12个月评分分别为(12.09±2.11)分和(7.12±1.31)分(P<0.01)。治疗后随访有效率分别为:1个月聚焦超声治疗组为97.1%,对照组为94.4%(P>0.05),6个月聚焦超声治疗组为90.7%,对照组为85.4%(P<0.01),12个月聚焦超声治聚焦超声疗组为80.7%,对照组为61.1%(P<0.01)。结论鼻内镜下聚焦超声治疗PAR微创、安全性高、疗效确实可靠。

过敏性鼻炎口服液治疗常年性变态反应性鼻炎的临床研究

【目的】探讨具有健脾补肺,益气固表,祛邪通窍作用的过敏性鼻炎口服液治疗常年性变态反应性鼻炎(PAR)的临床疗效及可能的作用机制。【方法】将符合PAR诊断的129例患者随机分配到观察组(43例)、对照组(43例)和安慰组(43例),观察组予过敏性鼻炎口服液(由桂枝汤合玉屏风散加味而成),对照组予鼻炎康片,安慰组予生理盐水。3组均以4周为1疗程,停药1周后再服1个疗程。两个疗程后判断疗效,并观察各组血清白细胞介素4(IL-4)和血清特异性IgE抗体(SIgE)的变化情况。【结果】3组的总有效率分别为93.02％、65.12％、6.98％,观察组和对照组的疗效均优于安慰组(均P<0.05),其中尤以观察组的疗效为佳(与对照组比较,P<0.01);治疗后观察组血清IL-4、SIgE含量水平有明显改善(与对照组和安慰组比较,均P<0.01)。【结论】过敏性鼻炎口服液对常年性变态反应性鼻炎(PAR)的治疗作用优于鼻炎康片;研究结果还表明,过敏性鼻炎口服液能有效治疗PAR,可能与其降低血清IL-4、SIgE含量水平有关。

中药克鼻敏喷剂对超敏性鼻炎豚鼠血浆、肺中P物质的影响

为研究中药的抗过敏作用，以2，4－二异氰酸甲苯酯（TDI）致敏造成豚鼠过敏性鼻炎模型，用中药克鼻敏喷剂（由附子、白僵蚕、乌梅等7味中药提纯而成）对模型进行喷鼻治疗，观察了该药对模型动物血浆、肺组织中P物质（substanceP，SP）的影响，并与正常对照组、模型对照组、立复汀阳性对照组比较。结果：模型组血浆、肺组织中P物质含量均高于正常组（P＜0．005）。克鼻敏组、立复汀组血浆、肺组织中P物质含量均较模型组降低（P＜0．05和P＜0．005），但两用药组间比较差异无显著性（P＞0．05）。由于P物质是一种神经活性肽，过度释放可引起养分泌亢进，呈现Ⅰ型变态反应，故提示克界敏喷剂可能是通过降低血浆和肺中P物质含量而起到抑制Ⅰ型变态反应的作用的。

穴位刺血对变应性鼻炎大鼠P物质的影响

目的 :探讨穴位刺血疗法治疗变应性鼻炎大鼠的机理。方法 :以卵清蛋白建立大鼠实验性变应性鼻炎模型 ,用放射免疫分析法检测穴位刺血治疗前后下丘脑、垂体、肾上腺、血浆、鼻黏膜P物质含量 ,并设立中药穴位敷贴、二丙酸氯地米松喷雾治疗和正常健康对照。结果 :变应性鼻炎大鼠鼻黏膜P物质含量明显高于同期正常对照组 ,下丘脑、垂体、肾上腺、血浆P物质水平则低于正常对照组 (P <0 0 5 )。穴位刺血治疗后鼻黏膜P物质明显下降 ,而下丘脑、垂体、肾上腺组织内P物质升高 (P <0 0 5 ) ,与阳性治疗对照组结果相似 (P >0 0 5 )。结论 :穴位刺血疗法对实验性变应性鼻炎大鼠下丘脑—垂体—肾上腺轴紊乱和鼻黏膜异常的P物质水平有明显的调整作用。

穴位刺血对实验性变应性鼻炎鼻粘膜组胺激发阈值的影响

以卵清蛋白为致敏原建立豚鼠实验性变应性鼻炎模型,对动物模型给予穴位刺血治疗,并设立穴位中药敷贴、二丙酸氯地米松治疗对照,测定治疗前后各组鼻粘膜组胺激发阈值。结果显示:穴位刺血疗法有提高实验性变应性鼻炎鼻粘膜组胺激发阈值的作用,即能降低实验性变应性鼻炎模型鼻粘膜对组胺的敏感性,效果与中药穴位敷贴治疗对照组一致。

截敏祛风汤对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜组织的影响

目的观察截敏祛风汤对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)大鼠的治疗作用,探讨其作用机制。方法选择健康大鼠40只,随机分为截敏祛风汤组(A组)、西替利嗪组(B组)、模型对照组(C组)和正常对照组(D组)。造模成功后分别给药7天,观察大鼠行为学变化,计数鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞(eosinophile granulocytest,EOS);观察鼻黏膜组织形态学改变,检测乙酰胆碱酯酶(acetylcholine esterase,AchE)活性。结果A、B组大鼠过敏症状较C组明显减轻,与D组相近;A、B、D组鼻分泌物中EOS个数明显低于C组;各组大鼠鼻黏膜组织形态学表现不同;A、B组鼻黏膜组织中AchE活性升高,与C组比较有显著差别(P<0.05);C组和D组AchE活性相近。结论截敏祛风汤能明显改善AR大鼠的过敏症状,机制可能是通过作用于EOS,延缓或阻断变态反应进程,提高大鼠鼻黏膜组织中AchE活性,进而降低组织中乙酰胆碱含量来实现的。

针刺治疗过敏性鼻炎疗效观察

目的:探求过敏性鼻炎的有效针灸治法。方法:将135例过敏性鼻炎患者随机分为观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,每组45例。观察组穴取迎香、上迎香、印堂、合谷,配风池、大椎、肺俞针刺治疗;对照Ⅰ组单纯针刺迎香、上迎香、印堂、合谷治疗;对照Ⅱ组予以口服鼻炎康片,每次4片,每日3次。3组均每日治疗1次,10次为一疗程,治疗2个疗程并随访半年后进行疗效比较。结果:观察组总有效率91.1%,对照Ⅰ组总有效率71.1%,对照Ⅱ组总有效率46.7%,3组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);3组痊愈病例1年后复发率比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:针刺治疗过敏性鼻炎疗效肯定,前后配穴法针刺效果更好。

异丁司特对类固醇抵抗型变应性鼻炎患者生活质量的影响

目的观察异丁司特对类固醇抵抗型变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者生活质量的影响。方法进行随机、双盲、安慰剂的平行对照研究,应用SF-36生活质量量表(中文版)进行调查。类固醇抵抗型AR患者66例,年龄20～60岁。随机分为2组:异丁司特组34例,男18例,女16例;安慰剂组32例,男17例,女15例。两种药物服用方法均为每天2次,每次2粒(片),共服用21天,于服药前及服药后第7、14、21天记录症状和体征记分,于服药前、服药后第21天采用SF-36量表分别进行生活质量评价,评价内容包含36个项目,主要包括患者自己对功能状态、幸福和健康的评价。结果治疗前两组患者症状记分、生活质量记分差异无统计学意义。服药21天后异丁司特组AR症状和体征明显改善,生活质量明显提高(P均<0.001),安慰剂组未见明显改善。结论异丁司特能有效改善类固醇抵抗型AR患者的临床症状和体征,同时能提高患者的生活质量,安慰剂组虽然也能短时间内改善部分患者症状,但不能提高患者的生活质量记分。

地洛他定片治疗变应性鼻炎有效性及安全性的临床研究

目的 探讨地洛他定片治疗变应性鼻炎的有效性及安全性并作出初步评价 ,同时推荐临床给药剂量。方法 采用随机盲法、多中心、氯雷他定平行对照的临床研究。结果 共有 2 2 5例病人入组 ,地洛他定片可明显改善病人的临床症状。地洛他定组与氯雷他定组总有效率差别无统计学意义 (P >0 .0 5 )。未发现地洛他定片有严重的不良反应。副作用发生率为 1 3.3%,以口干居多 ,嗜睡、头晕其次 ,不良反应发生率两组比较差别无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 两种药物治疗变应性鼻炎疗效和不良反应相似 ,国产地洛他定片治疗变应性鼻炎疗效可靠、安全性好。

穴位注射加TDP照射治疗过敏性鼻炎30例

目的:寻找过敏性鼻炎的理想治疗方法。方法:采用足三里穴注射人血丙种球蛋白300mg(3mL)加TDP照射解溪穴与西药治疗对照观察。结果:治疗1疗程后,治疗组痊愈率40.0%,对照组痊愈率23.3%,组间差异经统计学分析有非常显著性意义(P<0.01)。提示治疗组疗效优于对照组。结论:穴位注射加TDP照射治疗过敏性鼻炎是一种易接受、疗程短、无副作用、疗效可靠的理想治疗方法。

氮卓斯汀片治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察

目的 观察氮卓斯汀片治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。 方法 采用多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药 (氯雷他定片 )平行对照的方法进行Ⅱ期临床观察。 结果 本中心按要求入组 2 4对 4 8例 ,试验组和对照组各完成 2 4例。两组受试者的一般资料、治疗前后临床表现得分比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;试验组有效率为 95 .83% ,对照组有效率为 87.5 0 % ,两组疗效比较差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,不良反应主要有嗜睡等 (试验组n =2 ,对照组n =4 ,P >0 .0 5 ) ,且两药对心肝肾和甲状腺等功能无明显影响。 结论 氮卓斯汀片是治疗变应性鼻炎安全而有效的药物。

鼻敏煎治疗变应性鼻炎及对Treg/Th17免疫平衡的影响

目的观察鼻敏煎治疗肺气虚寒型变应性鼻炎的临床疗效及对Treg/Th17转录因子、炎性因子的影响。方法选取2016年2月~2018年4月北京中医医院耳鼻咽喉科确诊的152例常年性变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组,各76例。治疗组予以鼻敏煎治疗,对照组给予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻和氯雷他定片口服,两组均治疗30天。评价两组治疗前、后临床症状评分和生活质量评分,检测治疗前后Foxp3、RORC mRNA的相对表达量及外周血TGF-β和IL-17水平。结果治疗组总有效率为96.05%,对照组为92.11%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.494);治疗后两组临床症状评分比较,差异无统计学意义(P=0.607);治疗后两组RQLQ总评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后两组Foxp3 mRNA相对表达量较治疗前明显增高(P<0.01),RORC mRNA相对表达量及较治疗前明显降低(P<0.01);治疗后两组外周血TGF-β水平较治疗前明显增高(P<0.01),外周血IL-17水平治疗前明显降低(P<0.01)。结论鼻敏煎治疗肺气虚寒型常年性变应性鼻炎患者具有很好的改善鼻部和全身症状的作用,调节Treg/Th17细胞失衡,改善体内免疫平衡状态。