目的：探讨I型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸（scoliosis secondary to neurofibromatosis type 1，NF-1S）患者肋骨头脱入椎管内的影像学特征。方法：对我院1998年8月一2011年3月脊柱外科收治的142例NF-1S患者的资料进行回顾性分析，有完整...目的：探讨I型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸（scoliosis secondary to neurofibromatosis type 1，NF-1S）患者肋骨头脱入椎管内的影像学特征。方法：对我院1998年8月一2011年3月脊柱外科收治的142例NF-1S患者的资料进行回顾性分析，有完整影像学检查的胸弯患者共91例，其中11例患者伴有肋骨头脱人椎管，男性7例，女性4例，年龄11～21岁。测量肋骨进入椎管内程度、顶椎旋转程度和双侧肋骨头宽度比，总结其影像学特征，并分析其发生的原因。结果：NF-1S患者肋骨头脱人椎管内现象的发生率为12．1％。肋骨头脱人椎管均发生在脊柱侧凸的凸侧顶椎区。脱人水平位于T5～T11。肋骨进入椎管内程度为11．2％～50％，平均26．5％。脱入椎管内的肋骨头形态尖而细长，其宽度与对侧肋骨头宽度的比值为0．50～0．99，平均0．77；均伴有显著顶椎旋转（Nash-Moe法I～Ⅳ度，中位数为Ⅲ度）。在MRI轴面成像上脊髓向凹侧偏移，其中5例患者脊髓紧贴凹侧椎弓根，4例伴有椎旁肿瘤。结论：NF-1S患者肋骨头脱入椎管发生在脊柱侧凸的凸侧顶椎区。肋骨头尖锐细长、椎体旋转半脱位可能是肋骨头脱入椎管内的重要原因。需手术治疗的NF-1S患者术前均应行顶椎区CT检查。展开更多
目的:探讨顶椎区脱位肋骨头相应胸椎置钉/钩对1型神经纤维瘤病萎缩性脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)患者脱位肋骨头椎管内迁移的影响。方法:2007年12月~2014年4月共收治18例伴肋骨头脱位...目的:探讨顶椎区脱位肋骨头相应胸椎置钉/钩对1型神经纤维瘤病萎缩性脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)患者脱位肋骨头椎管内迁移的影响。方法:2007年12月~2014年4月共收治18例伴肋骨头脱位的NF1-DS患者,男女各9例,年龄8~23岁(13.3±3.7岁)。其中7例接受单纯后路矫形手术,4例后路矫形术前行Halo轮椅牵引,3例一期同时行前路骨骺阻滞术及后路矫形手术,2例在后路矫形术后二期行前路补充性融合,1例行一期前路松解+骨骺阻滞及二期后路矫形手术,1例在多次生长棒治疗后行后路矫形。脱位侵入椎管的肋骨共计24处,分布在顶椎(apex)11处(45.8%),apex+1(尾端)8处(33.3%),apex-1(头端)5处(20.9%),均未行肋骨头切除或旷置手术。根据顶椎区脱位肋骨头相应胸椎置钉/钩与否分组,独立样本t检验分析比较两组间脱位肋骨头侵入椎管长度(intraspinal rib length,IRL)的矫正率是否存在差异。采用多元线性回归法评估Cobb角矫正、脱位肋骨头相应椎体平移(vertebral translation,VT)和去旋转(vertebral rotation,VR)的矫正对脱位肋骨头椎管内迁移即IRL矫正的影响。结果:8例患者行全椎弓根螺钉系统内固定,10例为钉钩混合系统内固定,平均固定节段数为11.7,置入物密度63%。主胸弯Cobb角和全脊柱最大后凸角(global kyphosis,GK)分别由术前的66.6°±15.4°、56.4°±17.3°矫正至术后即刻的36.1°±16.7°、35.1°±16.6°(P<0.001)。与术前比较,术后即刻IRL显著减小(9.4±3.8mm vs.5.1±3.8mm,P<0.001)。顶椎区脱位肋骨头相应胸椎置钉/钩组共17处,其IRL矫正率和Cobb角矫正率显著大于未置钉/钩组(7处)[(56.1±23.9)%vs.(32.6±8.0)%,P<0.05;(48.9±15.7)%vs.(33.5±16.3)%,P<0.05],两组VT和VR矫正率均无统计学差异[(31.6±27.6)%vs.(22.6±11.7)%,P>0.05;(13.8±23.4)%vs.(7.4±12.3)%,P>0.05]。多元线性回归分析显示Cobb角矫正率对IRL矫正率有显著影响(β=0.602,P=0.029)。结论:顶椎区伴肋骨头脱位的NF1-DS患者胸椎置钉/钩及增大Cobb角矫正率可增加脱位肋骨头自发性迁移退出椎管的复位程度。展开更多
目的:探讨Ⅰ型神经纤维瘤病营养不良性脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)合并肋骨头脱入椎管的术前风险及影响肋骨头被动复位的相关因素。方法:2006年9月~2020年5月我院收治130例NF1-DS患者...目的:探讨Ⅰ型神经纤维瘤病营养不良性脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)合并肋骨头脱入椎管的术前风险及影响肋骨头被动复位的相关因素。方法:2006年9月~2020年5月我院收治130例NF1-DS患者,34例患者合并肋骨头脱入椎管,其中20例接受生长棒置入术,14例接受后路矫形固定术。7例患者行肋骨头切除术,27例患者保留肋骨头而直接进行矫形固定。将患者术前可能与肋骨头脱入椎管比例(intraspinal rib proportion,IRP)相关的年龄、身体重量指数(body mass index,BMI)、顶椎旋转角度(apical vertebral rotation,AVR)、顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)、肋骨头脱入椎管角度、肋骨头宽度比值、主胸弯Cobb角、躯干偏移(trunk shift,TS)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、矢状面平衡进行Pearson相关性分析,而后通过多元线性回归分析从可能的相关因素中筛选出独立的危险因素。利用Pearson相关性分析对与IRP矫正率可能相关的AVR矫正率、AVT矫正率、主胸弯Cobb角矫正率、TS矫正率、TK矫正率、LL矫正率和矢状面平衡矫正率进行分析。结果:肋骨头脱入椎管在NF1-DS患者中的发生率为26.2%(34/130),术前IRP为5.5%~68.5%[(32.9±17.2)%]。术前IRP与术前BMI、AVR、AVT、主胸弯Cobb角和TK相关(P<0.05),与年龄、肋骨头脱入椎管角度、肋骨头宽度比值、TS、LL和矢状面平衡无相关性(P>0.05)。多元线性回归分析提示术前BMI和主胸弯Cobb角为术前IRP独立危险因素(B=-4.733,P=0.040;B=0.470,P<0.001);而术前AVR、AVT、TK为术前IRP的非独立危险因素(P>0.05)。在27例保留了肋骨头而直接进行矫形的病例中,IRP由术前的(32.6±16.3)%显著下降至术后的(18.9±11.6)%(P<0.05),其矫正率达(46.6±19.9)%;保留肋骨头病例的IRP矫正率与主胸弯Cobb的矫正率存在正相关(r=0.443,P=0.009),与AVR矫正率、AVT矫正率、TS矫正率、TK矫正率、LL矫正率和矢状面平衡矫正率无相关性(P>0.05)。结论:术前营养状况越差、脊柱畸形严重的NF1-DS患者肋骨头脱入椎管的程度越明显;未切除肋骨头而直接矫形的患者术中应尽可能提高主胸弯Cobb角的矫正率,有助于脱入椎管肋骨头被动复位。展开更多
文摘目的：探讨I型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸（scoliosis secondary to neurofibromatosis type 1，NF-1S）患者肋骨头脱入椎管内的影像学特征。方法：对我院1998年8月一2011年3月脊柱外科收治的142例NF-1S患者的资料进行回顾性分析，有完整影像学检查的胸弯患者共91例，其中11例患者伴有肋骨头脱人椎管，男性7例，女性4例，年龄11～21岁。测量肋骨进入椎管内程度、顶椎旋转程度和双侧肋骨头宽度比，总结其影像学特征，并分析其发生的原因。结果：NF-1S患者肋骨头脱人椎管内现象的发生率为12．1％。肋骨头脱人椎管均发生在脊柱侧凸的凸侧顶椎区。脱人水平位于T5～T11。肋骨进入椎管内程度为11．2％～50％，平均26．5％。脱入椎管内的肋骨头形态尖而细长，其宽度与对侧肋骨头宽度的比值为0．50～0．99，平均0．77；均伴有显著顶椎旋转（Nash-Moe法I～Ⅳ度，中位数为Ⅲ度）。在MRI轴面成像上脊髓向凹侧偏移，其中5例患者脊髓紧贴凹侧椎弓根，4例伴有椎旁肿瘤。结论：NF-1S患者肋骨头脱入椎管发生在脊柱侧凸的凸侧顶椎区。肋骨头尖锐细长、椎体旋转半脱位可能是肋骨头脱入椎管内的重要原因。需手术治疗的NF-1S患者术前均应行顶椎区CT检查。
