耳穴贴压疗法对ICU谵妄患者ICU意识模糊评分、Richmond躁动-镇静评分的影响

目的探讨耳穴贴压疗法对重症监护病房(ICU)谵妄患者ICU意识模糊(CAM-ICU)评分、Richmond躁动-镇静(RASS)评分的影响。方法选取本院ICU谵妄患者86例,随机分为2组各43例。对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上采取耳穴贴压疗法。比较2组治疗前后CAM-ICU评分、RASS评分、匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分、谵妄持续时间、ICU住院时间及不良反应发生情况。结果治疗7 d后,观察组谵妄患者比例为53.49%(23/43),低于对照组的79.07%(34/43),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组RASS评分、PSQI各项评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组谵妄持续时间、ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论耳穴贴压疗法可有效改善ICU谵妄患者意识状态、躁动症状及睡眠质量,缩短谵妄持续时间,促进患者恢复。

脑电双频指数联合躁动-镇静评分在机械通气患者镇静评价中的应用效果

目的探讨脑电双频指数(BIS)联合躁动-镇静评分(RASS评分)在机械通气患者镇静评价中的应用效果。方法选取2019年12月至2020年6月南昌市第一医院急诊监护病房(EICU)收治的60例行机械通气患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(30例)与实验组(30例),对照组仅按常规的镇静治疗,实验组采用BIS结合RASS评分来指导镇静治疗。比较两组患者EICU医治时间、镇静药品使用总量、机械通气时间、EICU诊疗期间的不良反应产生情况和总住院时间等。结果实验组患者EICU住院时间、机械通气时间短于对照组,不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的咪达唑仑使用总量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者使用右美托咪定的总量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用RASS评分联合BIS来指导镇静治疗能显著缩短机械通气时间、EICU治疗时间,减少镇静药物的剂量,降低不良事件总发生率,值得临床推广。

SE与RASS评分用于机械通气患者浅镇静评估的随机对照研究

目的 探讨光谱熵指数(Spectral Entropy,SE)指导浅镇静镇静深度下对重症机械通气患者的临床效果,为临床上应用SE监测重症机械患者的镇痛镇静监测提供更多的依据。方法 以牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科2020年5月~2021年4月收治的ICU机械通气患者为研究对象,按随机数表法分为两组,分别以SE、Richmond躁动-镇静评分(RASS)指导浅镇静治疗,比较两组间的浅镇静临床效果,不良事件发生率以及应激情况反映(PCT,CRP)。结果 共60例纳入本研究,其中应用SE指导目标镇静30例,RASS指导目标镇静30例。两组患者间年龄、性别及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)等基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。SE组指导镇静前后的平均动脉压较RASS组的稳定;使用SE组患者在行机械通气时,患者血清中的PCT、CRP较机械通气前有所下降,与RASS组相比,SE组在48 h时两组的应激血液指标明显下降。同时SE组的尝试拔管、吸痰躁动的发生相比RASS组明显下降,提示SE监测能有效减少浅镇静需求的重症机械通气患者的近期不良反应。结论 应用SE指导浅镇静下重症机械通气患者治疗可更好的实现浅镇静治疗目标,促进患者的恢复。

以驱动压为导向的镇静策略对机械通气患者预后影响的研究

目的评估以气道驱动压(ΔP)为导向的镇静策略对机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月在江西省人民医院重症监护病房(ICU)住院需有创机械通气的患者,经患者或家属知情同意后,按随机数字表法分为研究组和对照组。两组患者均接受ICU常规治疗。对照组采用浅镇静策略,每4 h进行1次Richmond躁动-镇静评分(RASS),镇静目标为RASS>-3分;研究组每日测定1次ΔP,低驱动压者(ΔP≤14 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)镇静目标为RASS>-3分,高驱动压者(ΔP>14 cmH2O)镇静目标为RASS≤-3分。入住ICU 28 d时进行评价,并随访至60 d。主要观察指标为28 d无机械通气日;次要观察指标为气管插管拔管成功率、出院转归、呼吸机相关性肺炎(VAP)和谵妄发生率以及60 d生存率。结果共入选60例因各种原因导致呼吸衰竭行有创机械通气的患者,对照组和观察组各30例。两组患者性别、年龄、原发病、病情严重程度及ΔP等一般情况差异无统计学意义。研究组28 d无机械通气日较对照组显著增多〔d:20(0,23)比12(0,16),P=0.018〕,并且VAP发生率(3.3%比16.7%,P=0.045)和谵妄发生率(0%比10.0%,P=0.038)较对照组显著降低。研究组与对照组拔管成功率(73.3%比66.7%,P=0.273)、出院转归〔好转(例):24比21,未愈(例):2比5,死亡(例):4比4,P=0.506〕以及60 d生存率(83.3%比76.7%,P=0.519)差异均无统计学意义。结论与浅镇静策略相比,以ΔP为导向的镇静策略能有效地缩短ICU患者机械通气时间,减少VAP及谵妄的发生。

NTI与RASS评分用于胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者镇静评估的随机对照研究

目的探讨Narcotrend指数(NTI)在胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静深度数字化监测的可行性.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年1月至2018年12月皖南医学院第一附属医院重症医学科收治的胰十二指肠切除术后机械通气12~48 h的患者,并按随机数字表法分为两组,分别以NTI、Richmond躁动-镇静评分(RASS)指导浅镇静治疗.比较两组间浅镇静实施效果、机械通气时间、镇静药物用量、不良事件(意外拔管、谵妄、心血管事件)以及应激反应情况〔皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、C-反应蛋白(CRP)〕.结果共87例患者纳入本研究,其中应用NTI指导镇静评估45例,RASS指导镇静评估42例.两组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、肝功能分级、手术时间、术中失血量、术中中转开腹及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料比较差异均无统计学意义.镇静治疗过程中,NTI组浅镇静治疗2、4、6 h及累积镇静时段(Dt)的浅镇静达标率均高于RASS组〔71.1%(32/45)比50.0%(21/42),80.0%(36/45)比54.8%(23/42),88.9%(40/45)比59.5%(25/42),83.9%(642/765)比62.8%(475/756),均P<0.05〕;NTI组右美托咪定用量高于RASS组(μg·kg^-1·h^-1:0.60±0.10比0.54±0.12,P<0.01),但RASS组有更多患者加用了更大剂量的丙泊酚维持镇静〔加用丙泊酚比例:64.3%(27/42)比37.8%(17/45),丙泊酚用量(mg/h):47.82±7.31比30.83±10.35,均P<0.05〕;NTI组镇静持续时间及机械通气时间均短于RASS组(h:15.68±2.43比17.29±2.43,16.27±2.42比18.25±2.04,均P<0.01).两组患者镇静治疗期间高血压、心动过缓、意外拔管及谵妄发生率差异均无统计学意义,但RASS组低血压发生率显著高于NTI组〔35.7%(15/42)比13.3%(6/45),P<0.05〕.与RASS组比较,NTI组浅镇静治疗6 h、气管导管拔除后2 h时肾上腺素、去甲肾上腺素、CRP水平较低〔肾上腺素(pg/L):138.35±18.60比157.50±19.91,136.24±40.40比150.46±20.22;去甲肾上腺素(pg/L):347.34±45.46比393.75±49.77,340.59±50.95比376.37±49.70;CRP(μg/L):62.26±18.78比71.31±10.32,53.30±14.47比64.26±14.69,均P<0.05〕,浅镇静治疗6 h时皮质醇水平低于RASS组(nmol/L:327.03±41.04比358.12±70.01,P<0.05).结论应用NTI监测指导胰十二指肠切除术后短时程机械通气患者浅镇静治疗可更好地实现浅镇静目标的达成.