实时三维超声心动图评价右室不同部位起搏对左室收缩同步性和心功能的影响

目的运用实时三维超声心动图及其定量技术分析右室不同部位起搏12月后左心室收缩同步性和功能的变化。方法25例安装永久起搏器的患者分成2组：右室流出道（RVOT）组12例，平均年龄（61．5±8．9）岁；右室心尖部（RVA）组13例，平均年龄（62．8±5．9）岁。分别于术后第1天和12个月使用二维M型超声心动图测左房内径（LAD），实时三维经胸超声心动图检查，应用Qlab定量分析软件得到左室整体容积曲线、17节段容积啦线、舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF），17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-sD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin-sD）、最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T—SD）、17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax），测得NT—proBNP和QRS。结果基线状态各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。随访12个月，RVOT组与RVA组比较，LVEF明显增大，ESV明显缩小，Vmin-SD、Vmax-SD明显减小，T—SD、Tmax缩短（P〈0．05），NTproBNP明显升高（P〈0．05），QRS差异无统计学意义（P〉0．05），房颤发生率明显减少（P〈0．05）。RVA组起搏器置入12个月较第1天时Vmax-SD、T—Vmin-SD、T—SD、ESV、NTproBNP明显增大，LVEF明显降低（P〈0．05）；而RVOT组无明显变化。RVOT组较基础态QRS增宽，但与RVA组无明显区别（P〉0．05）。结论实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性和左心收缩功能，右室流出道起搏较右室心尖部起搏左室收缩的同步性好，左室收缩功能的影响小，是-种较为理想的起搏部位。

右室室间隔起搏与心尖部起搏对心功能影响的比较

目的比较右室室间隔起搏与心尖部起搏对患者心功能的影响。方法180例患者随机分为右室室间隔部起搏组(n=98例)和右室心尖起搏组(n=82例)。比较两组患者术前与术后第18个月心脏彩超的变化。结果间隔组患者的左室射血分数(LVEF)较术前显著提高[(66±8)%vs(69±9)%,P<0.01],心搏出量(SV)较术前显著提高[(83±15)mlvs(87±12)ml,P<0.01],左室舒张末期内径(LVEDD)缩小未达显著水平[(52±5)mmvs(51±5)mm],左室收缩末期内径(LVESD)无明显变化[(31±5)mmvs(31±5)mm],而心尖组LVEF显著降低[(68±7)%vs(63±8)%,P<0.01],SV显著减少了7ml[(87±16)mlvs(80±10)ml,P<0.01],LVEDD显著增大3mm[(50±6)mmvs(53±7)mm,P<0.01],LVESD显著增大[(30±5)mmvs(32±6)mm,P<0.05],两组患者各观察指标同期比较术前无统计学意义,术后18个月LVEF差异有非常显著统计学意义(P<0.01),SV差异有统计学意义(P<0.05)。结论右室室间隔起搏较右室心尖部起搏更利于起搏器植入患者的心功能保护。

单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩

目的:观察单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩(室性早搏,室早)的安全性和临床效果。方法:经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等各种检查后,入选65例患者,采用温控消融导管以起搏为主的方法进行标测,并对单导管射频消融的安全性和临床效果进行总结。结果:消融即刻成功率97%(63/65),其中2例放弃消融术;随访15～40个月,有3例复发并再次手术,成功2例,总成功率为95%(62/65),无复发。电生理检测和消融时间:(50±27)min;曝光时间:(8.1±3.8)min,所有患者术中及术后均未发生消融相关并发症。结论:单导管射频消融治疗右室流出道室早安全有效,并能减少消融操作及X线暴露时间。

法乐氏四联症右室流出道重建术的评价

目的评价法乐氏四联症根治术右室流出道的重建。方法对1989年至2002年11月期间的162例法乐氏四联症,实行根治术的患者进行回顾性的调查。结果130例患者行右室流出道重建术,其中64例右室加宽,42例跨环补片,死亡率为4.8%。结论适度的右室流出道的重建,有利于术后恢复,提高手术成功率。

肺動脈瓣上射頻消融治療右室流出道形態室性早搏

目的評估右室流出道形態(RVOT)形態室肺動脈瓣上射頻消融治療(RFCA)的可行性及安全性,分析相應的心電圖特徵,總結RFCA成功案例的經驗。方法分析和總結2018年6月~12月期間進行肺動脈瓣上RVOT形態室性早搏射頻消融3名患者的臨床資料、心電圖特徵、腔内心電圖及X光影像等資料。結果3名患者均成功在肺動脈瓣上進行RFCA,跟蹤隨訪期間未室性早搏復發,術中未發生嚴重併發症。肺動脈瓣上消融患者心電圖無特異性特徵,但腔内心電圖均記錄到反轉電位。結論RVOT形態室性早搏肺動脈瓣上消融安全、可行,但需要更多研究來進一步驗證。