呼吸机相关肺炎目标性监测研究进展

呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型。目前,VAP发病率较高,是医院感染防控的重点及难点,因此探索VAP目标性监测研究显得尤为重要。本文结合近年来国内外对VAP的研究文献,围绕VAP相关定义、发病机制、流行病学、病原菌及其耐药性、生物膜、危险因素、防控措施等方面进行综述。文献复习结果表明,VAP的主要发病机制是呼吸道及机体防御系统受损、机械通气时病原菌侵入及定植。引起VAP的病原菌通常以混合细菌感染为主,主要是革兰阴性菌。我国各级医院的VAP在病原菌分布及其耐药性情况差异较大。VAP的危险因素主要有:病原微生物定植、有创机械通气时间、高龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)高、血清白蛋白低、预防性使用抗菌药物、留置胃管、糖皮质激素的使用、使用抑酸剂、侵入性操作、使用镇静药物、床头未抬高30°~45°。VAP预防控制措施主要分为核心预防措施、一般预防措施、不常规或不推荐预防措施3类。这些结果表明,VAP的精准防控可针对不同的危险因素提出相对应的预防与控制措施,从而降低VAP发病率及病死率。

冲击地压煤层智能开采关键技术研究与实践

如何实现深部冲击地压煤层智能安全高效开采是煤炭开采面临的一项重大工程技术难题。该问题的核心内涵在于冲击地压煤层开采的智能化、无人化和本质安全化,通过煤岩冲击风险的智能精准感知与预警,以及采掘工程的自适应与自优化,形成智能防冲控采技术,实现由工程致灾向工程防灾、工程减灾的根本转变。通过开采源头设计、顶板区域压裂、局部靶向治理、强化巷道支护等措施为冲击地压煤层安全高效开采创造低应力环境和巷道安全空间。在此基础上,开发融合静态地质、动态监测、工况环境、人员定位、生产组织、历史数据等信息的大数据分析软件平台,以及融合冲击地压决策信息的智能化开采控制系统,将防冲信息源转化为智能开采控制源,形成了“低压快推,中压慢采,高压停产”的柔性智能推采新模式。通过现场应用表明,在智能防冲控采区,工作面及巷道矿压显现程度更小,煤岩能量释放更稳定,有利于冲击产能的合理释放。

评标活动异常行为智能识别与应用

招评标活动是廉洁风险高发领域,特别是评标专家廉洁风险管控一直是管理的痛点、难点。本文运用智能化管控模式,运用人工智能巡维管理工具,将评标专家廉洁风险规则数字化,智能识别预警评标活动中的异常行为,并及时准确发出预警通知,有效解放人力的同时,保障评标活动公平公正,提升公司的品牌价值及核心竞争力。

欧美患者定向的药品风险沟通工具研究及启示

目的通过借鉴美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)和欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)的有益经验,并结合我国的国情,为我国患者定向的风险沟通工具——安全用药提示的落地实施提供合理化建议。方法利用文献研究、对比研究等方法,阅读欧美相关的法规政策,总结FDA和EMA的患者定向的风险沟通工具及具体实施细节,提取可供我国借鉴的有益经验。结果国家应尽快制定出台相关指南,围绕着安全用药提示的形式、文本内容与格式、发放流程、效果评价以及持有人法律责任等做出明确规定。结论借鉴欧盟患者定向沟通形式,建议我国采用安全用药提示卡(纸质版与电子版两种版本)进行患者定向沟通。持有人承担沟通的主体责任,自行裁决并发放安全用药提示卡,制定实施效果评价计划,在必要时可请求监管部门协助。

某化工厂致癌有机污染物分层健康风险评估

以某化工厂污染场地为例,根据《污染场地风险评估技术导则》(HJ 25.3-2014),运用HERA风险评估软件,将污染场地分为4层分别进行人体健康风险评估,结果表明:该场地存在高致癌风险,需要修复后才能开发再利用;关注污染物氯仿、苯,在地下0 m^3 m的风险控制值分别为0.07 mg/kg、0.83 mg/kg,在地下3 m^5 m的风险控制值分别为0.15 mg/kg、1.91 mg/kg,在地下5 m^9 m的风险控制值分别为0.40 mg/kg、5.05 mg/kg,在地下9 m^18 m的风险控制值分别为0.73 mg/kg、7.82 mg/kg。与以往计算单一的风险控制相比,分层计算污染物的风险控制值能有效减少治理土方量,降低治理成本。

基于不同用地规划的人体健康风险评估

以某化工厂搬迁遗留场地为例,比较3种不同规划用地(居住用地、商业用地和高架建设用地)的人体健康风险差异,根据评估结果,该场地作为高架建设用地人体健康风险水平处于10^(-5)左右,风险相对较低,且风险主要集中于表层土壤及微承压地下水,推荐优先用作高架建设用地。结合规划用途给出土壤及地下水的风险控制值:地下0 m^1.5 m土壤中,苯、六氯丁二烯分别为7.72 mg/kg、38.5 mg/kg;地下水中,苯、六氯丁二烯分别为355 mg/L、53.5 mg/L。

汛限水位动态控制的防洪极限风险分析

综合考虑水文、水力不确定性因素对汛限水位控制下的水库防洪极限风险进行研究,采用随机模拟方法计算极限防洪风险率。应用一阶季节性自回归模型模拟多场入库洪水序列,考虑水力不确定性对泄洪能力的影响,在给定调洪规则下对不同汛限水位方案进行调洪,得到水库最高调洪水位和防洪极限风险率。实例结果表明:水文因素的随机性和防洪调度规则是水库防洪风险的主要影响因素,水力因素对防洪风险影响不大,同时得出了水库面临汛限水位所能承受的极限风险率,为决策者安全度汛提供一种参考依据。

低风险饮酒对丙泊酚镇静效应的影响

目的探讨低风险饮酒对丙泊酚靶控输注（TCI）镇静效应的影响。方法全麻择期手术患者71例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18-59岁，分为低风险饮酒组（D组，n=38）和非饮酒组（N组，n=33）。术前受试对象均排除相关非处理因素，仅接受丙泊酚TCI镇静，血浆药物浓度设置为3．5μg／ml。观察并记录两组每分钟的HR、SpO2、NIBP、反应熵（RE）、状态熵（SE），以及警觉／镇静（0AA／S）评分、靶效应室药物浓度、停药后靶血浆药物浓度的衰减和不良事件的发生率，OAA／S评分达0分所用时间，OAA／S评分达0分所需丙泊酚用量、血浆靶浓度与效应室靶浓度平衡即刻停药至0AA／S评分恢复为5分所用时间。结果两组患者RE、SE随时间变化趋势相同。OAA／S评分达0分所用时间D组为（402±198）S，N组为（503±255）S，达0分所需丙泊酚用量D组为（2．131±0．663）mg／kg，N组为（2．397±0．746）mg／kg，OAA／s评分恢复为5分所用时间D组为（481±184）s，N组为（521±166）s。结论低风险饮酒的患者对丙泊酚TCI镇静效应无明显影响。

软件运行过程缺陷风险多目标控制仿真

对软件运行过程的缺陷风险进行多目标控制,能够有效提高软件运行的稳定性。对软件缺陷风险多目标的多目标控制,需要软件运行数据预测差值矩阵,对量化压缩编程过程进行编码,完成软件缺陷风险的多目标控制。传统方法先获取软件运行过程数据的敏感程度,进而划分敏感等级数据块,但忽略了将软件的不同信息权限相匹配,导致软件风险因素多目标控制精度偏低。提出基于属性排查的软件运行过程缺陷风险多目标控制方法。方法首先对软件进行分块处理,计算软件运行数据预测差值矩阵,对量化压缩编程过程进行编码,进一步去除数据冗余。生成不同权限输入软件运行过程的私钥,利用属性多目标控制方法依据不同软件运行过程的权限和访问该软件相应的属性集,将隐私信息的权限与软件属性权限相匹配。实验结果表明,所提方法可同步更新密钥,对软件运行过程的风险多目标控制精度较高。

风险导向内部控制评价模式研究

风险导向审计要求内部审计结合企业目标 ,检查、评价企业现有控制措施能否将其存在的风险降低到可接受的水平 ,并提出管理、控制风险的建议 ,为企业提供增加价值的服务。这就要求内部审计人员改变传统的内部控制评价模式 ,把审计的起点放在关注企业的发展战略和业务流程的风险上 ,利用控制自我评估、内部控制矩阵和网络信息 ,对内部控制的适当性、有效性及效率开展动态评估。

外来入侵杂草传统生物防治的生态风险及其防范对策

长期大量实践说明,引进天敌防治外来入侵杂草的传统生物防治方法是治理外来入侵杂草的一条切实可行的有效途径,但对其潜在的生态风险——对本土生物的直接或间接不良影响不容忽视。利用传统评价方法预测候选天敌的生态风险存在缺陷,主要表现在:(1)寄主专一性测定过分依赖室内进行的生理寄主范围测定结果,对生态寄主范围(实际寄主范围)问题重视不够,后者指在新环境中的一系列物理和生物条件下的寄主利用预测;(2)在生理寄主范围测定中,过分依赖完成生长发育的可能性,对行为、遗传性状以及系统发育关系重视不够;(3)在风险评估中,过多强调对经济作物的风险,而对自然生态系统的风险重视不够。对此,建议:(1)鼓励对已释放的天敌进行回顾性跟踪研究,从而为杂草生物防治实践提供生态学理论支撑;(2)在运用生物防治手段对付外来入侵杂草实践中,建议采用"有害推论"的预防性原则,以避免在面临入侵生物重大威胁时草率做出释放天敌的决策;(3)在评估候选天敌风险中重视生态效应的风险评估。

征地冲突风险控制体系研究

从征地冲突风险因素、征地冲突后果两个微观角度着手,诠释征地冲突风险控制目标,分析征地冲突风险控制策略,从征地冲突风险控制目标、控制策略、控制支撑体系三个层面对征地冲突风险控制体系进行探索。

打好“三大攻坚战”的理论阐释与推进路径——基于国家治理能力的视角

新时代的经济运行和社会治理产生新变化,给国家治理提出新命题和新要求。在经济、社会、生态领域打好"三大攻坚战",既是当前我国经济社会发展面临的重大问题,也是党的十九大提出全面建成小康社会阶段的重大战略举措,直接决定着我国全面建成小康社会的水平和质量,因而对国家治理能力提出了更高的要求。这就需要从新时代国家治理能力的时代背景和具体挑战入手,在明晰防范化解重大风险、精准脱贫和污染防治的现实内涵和问题表现的基础上,从优化治理能力、完善运行机制出发,探究"三大攻坚战"中问题产生的根源,从而寻求基于国家治理能力现代化的打好"三大攻坚战"的推进路径。

精准化管理在产房护理风险靶向防控中的应用

目的:探讨精准化管理在产房护理风险靶向防控中的应用效果。方法:选取2015年9 714例孕产妇接受常规护理为对照组,2016年11 755例孕产妇在常规护理基础上实施精准化靶向管理为研究组,对两组剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率、围产儿死亡率、孕产妇满意率、护理质量进行比较,对比实施精准化管理前后不同效果。结果:研究组剖宫产率、会阴侧切率、产后出血率分别为43.3%、20.1%、2.48%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.01);研究组孕产妇满意率99.1%,显著高于对照组,差异有统计学意义(P值<0.01)。结论:精准化靶向管理的实施,提高了助产人员风险防控意识,有效将产房可能发生的风险消灭在萌芽状态,产房护理质量、提高了孕产妇满意度,保障了母婴安全。

基于推荐用量的我国果蔬小型害虫登记用药现状分析

【目的】通过分析我国果蔬小型害虫登记用药现状,为果蔬小型害虫所用杀虫剂的登记管理和合理减施提供数据参考。【方法】于2020年6月30日自中国农药信息网查询我国果蔬上登记的用于防治烟粉虱、白粉虱、蓟马、叶螨、蚜虫、介壳虫、斑潜蝇、黄条跳甲、木虱和锈壁虱10种主要小型害虫的杀虫剂,对登记的杀虫剂单剂及混剂的条目数量进行整体分析,并对所有单剂有效成分及其不同剂型的登记条目数进行分析,从中筛选出高用量单剂有效成分,分别从剂型和防治对象上进行用量分析,再将用量最高的6种有效成分、5种作物和5种防治对象进行组合,对已登记的组合进行用量分析。【结果】登记防治蚜虫和叶螨的杀虫剂数量远多于其他类小型害虫;有效成分用量最大值、均值和范围排序前5位的小型害虫依次为叶螨、介壳虫、蚜虫、白粉虱和锈壁虱,并从中筛选出15种高用量单剂有效成分,其中石硫合剂、呋虫胺、三唑锡、吡虫啉、敌敌畏和松脂酸钠6种杀虫剂单剂有效成分存在用量差异大和离群高值点多的问题突出;登记杀虫剂单剂有效成分用量较高的剂型有结晶(粉)、水剂、可溶粉剂、水乳剂、烟剂和颗粒剂,用量较高的作物为苹果树、柑橘树、黄瓜(保护地)、黄瓜和十字花科蔬菜;三唑锡-柑橘树-叶螨和石硫合剂-苹果树-叶螨两种组合用量差异大并离群高值点多,究其原因可能与剂型和厂家有关。【结论】为减少杀虫剂用量,减缓小型害虫抗药性发展,建议在最低有效剂量研究基础上,减少登记推荐用量异常高的农药产品,推荐有效成分用量较低的高效低风险杀虫剂品种。

杂草生防作用物对本土生物群落的影响

传统生物防治是治理外来入侵杂草危害切实可行的有效策略和途径,近来对传统生物防治的批评主要集注于,引进的生防作用物攻击威胁本土非靶标生物。引进的生防作用物可能对本土非靶标生物产生直接和间接影响,这类影响通过不同营养级生物之间的取食关系,以及通过同一营养级内生物间的竞争关系,而影响本土非靶标生物群落。列举若干杂草生物防治案例对以上影响方式及其发生途径进行了评述。就防范杂草生防作用物对非靶标生物的负面影响,提出了以下对策:(i)把引进天敌防治外来入侵生物作为最后的有效手段;(ii)适当增加对非靶标生物潜在影响的生态学评估;(iii)选择寄主专一性强而且能有效控制靶标杂草的天敌;(iv)加强对杂草传统生物防治的生态学研究。

巴黎备忘录全新NIR选船体系评估

从港口国监督(PSC)角度讨论了巴黎备忘录全新的NIR选船体系。选船是港口国监督极为重要的环节,合理的机制能极大提高船舶安全检查的效率。借助具体算例,对新旧选船方法展开差异性分析。同时剖析NIR背后隐藏的欧盟单边主义,深入发掘值得借鉴与警惕的问题。最后从法规及技术等层面,提出未来我国港口国监督选船机制的发展建议。

论石油企业全面风险管理体系的构建

石油企业全面风险管理是以其全面风险管理体系的构建为基础条件的,其核心内容是在石油企业全面风险管理体系的总体框架下对企业所面临的各类风险进行控制。通过将全面风险管理的相关理论与石油企业的实际生产运营现状相结合,将石油企业全面风险管理体系分为目标体系层、控制体系层、基础体系层三个层次,并在不同层面内对其内容体系进行了进一步的细分,从而形成了石油企业的全面风险管理体系,为石油企业开展全面风险管理工作提供帮助。

基于目标级联分析的分布式协调风险调度模型

电力系统是一个复杂的非线性系统,多级调控系统的实现需要依靠安全有效的调度模型。为了实现更好的调控效果,减小系统发生故障的风险,同时考虑各个区域电网间的协调运行,在集中式风险调度模型的基础上构建了分布式协调风险调度模型。利用目标级联分析算法对整个过程进行了优化,将分级调控系统划分为主问题和子问题来进行计算,主问题是上级别调控系统的优化,负责对各区域电网进行协调,子问题是下级别的调控系统的优化,负责本区域电网的分析。通过主问题和子问题的相互配合,实现对整个电网的调控。为了验证本模型的有效性,在Matlab中搭建了相应的模型。通过与经济调度模型对比,证明了该模型的有效性和优越性。

家庭理财的目标管理与风险控制

家庭理财已成为当前社会经济生活中的重要内容,如何进行完善的家庭理财规划也是众多学者关切的热点领域。本文力求以目标管理为导向明晰家庭理财的概念、内涵以及管理规划流程,并根据家庭生命周期提出不同阶段的理财目标和计划,最后就家庭理财的风险控制进行了初步探讨。