青少年特发性脊柱侧凸矫形手术与双下肢不等长的关系分析

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸患者双下肢不等长(LLD)与脊柱侧凸的关系,并分析矫形手术后LLD的改善情况及影响LLD改善的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院骨科脊柱外科就诊的85例青少年特发性脊柱侧凸患者的病例资料。根据患者术前及术后2年的影像学资料测量分析站立位X线片双侧股骨头高度差(HD-bFH)及矫形术后该参数的变化。根据患者术前HD-bFH,将患者分为非LLD组(HD-bFH<5 mm)和LLD组(HD-bFH≥5 mm),比较两组患者的一般特征和影像学参数的差异,并分析HD-bFH变化与其他参数的相关性。结果 85例患者术前HD-bFH为(0.80±5.57)mm,术后2年患者HD-bFH为(-0.49±4.93)mm,术后与术前相比差异有统计学意义(P=0.022)。主胸弯型(LenkeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型,n=50)和胸腰弯/腰弯型(LenkeⅤ和Ⅵ型,n=33)患者术前HD-bFH差异无统计学意义[(0.52±5.86)mm vs (1.53±5.12)mm,P=0.427]。85例患者中,31例(36.5%)发生LLD。非LLD(n=54)与LLD(n=31)患者的一般特征和影像学参数差异无统计学意义(P>0.05)。术后HD-bFH的变化与Risser征(rs=-0.512,P=0.020)及腰弯矫形程度(r=-0.605,P=0.018)相关。结论本研究中青少年特发性脊柱侧凸患者LLD的发生率为36.5%。双下肢长度差异的改变与矫形手术密切相关,腰弯矫形程度和Risser征是其危险因素。

Risser征对特发性脊柱侧凸患者生长潜能评估的组织学研究

目的探讨Risser征对特发性脊柱侧凸（IS）患者的脊柱生长潜能的相关性。方法对39例IS患者椎体生长板组织学分级（HGs）、Risser分级、患者月经状况和社会学年龄进行相关性分析。结果Risser 0级时，所有患者椎体生长板具有生长活性。6例Risser4级的患者椎体生长板组织学表现为Ⅱ度生长活性。Risser5级时，所有椎体生长板没有生长活性。39例IS患者Risser征分级与椎体生长板HG存在明显负相关（Spearman’s rs=-0．645，P=0．000，〈0．05）。Risser4级患者HG与月经状态（初潮至手术时的时间）存在明显负相关（Spearman’s rs=-0．710，P=0．002）。在Risser0～1级的患者和Risser2～5级的患者之间，生长潜能差异有统计学意义（P=0．020）。结论Risser征是临床评估IS患者生长潜能方便易行的指标，但必须结合患者的月经状态和社会学年龄才能正确评估IS患者脊柱的生长潜能。

拇指骨骺评分与Risser征在青少年特发性脊柱侧凸生长潜能评估中的比较

目的探讨拇指骨骺评分(TOCI)作为Risser征的补充指标在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿生长潜能评估中的应用价值。方法选取2006年5月至2014年5月于南京鼓楼医院门诊接受支具治疗的49例女性AIS患儿为研究对象,于每次随访时拍摄的全脊柱正侧位X线片及左手正位X线片上测量TOCI评分、Risser征及指骨骨龄评分(DSA),随访间隔为4~6个月。记录患儿每次随访时的实足年龄和纵向身高等一般资料,据此计算患儿每次随访时的身高生长速率(HV)。所得结果与TOCI评分和Risser征作Spearman相关性分析。结果TOCI评分与Risser征、DSA评分均呈显著相关(r=0.962、0.813,均P<0.01)。Risser征与DSA评分亦有明显相关性(r=0.822,P<0.01)。处于Risser征0、1级的TOCI评分与DSA评分的相关程度高于Risser征与DSA评分的相关程度(0.918比0.792,P<0.01)。随访处于TOCI 5的HV为(7.1±2.1)cm/年,显著高于处于其他TOCI评分的HV(均P<0.01)。结论TOCI 5提示AIS患儿具有较高的身高生长速率和生长潜能。TOCI评分可用于预测AIS患儿生长潜能并可作为Risser征的补充指标应用于临床,且其预测能力可能优于Risser征。