Cesarean Sections according to the Robson’s Classification in Two University Hospitals of Yaoundé: Indications and Maternofetal Outcome

Introduction: Cesarean section is a surgical intervention which consists in the extraction of a fetus from the uterus after its incision. The rate of cesarean section varies depending on the country and the health facility. For this reason, in 2015, the World Health Organization (WHO) recommended the use of Robson’s classification to evaluate the practice of cesarean sections in order to identify the groups of women who had abnormally high rates. The objective of our study was to evaluate cesarean sections using the Robson’s classification in CHRACERH and in the Yaoundé Central Hospital (YCH). Methodology: We carried out a retrospective cross sectional and descriptive study in two (02) university hospitals in Yaoundé which took place from December 2017 to May 2018. We included in our study all women who gave birth over a period of two (02) years from January 2016 to December 2017 in these two health facilities. Our sampling was exhaustive over the study period. The parturients’ information was collected using an anonymous and pretested questionnaire. The Robson’s group of every parturient was determined. Descriptive parameters like mean and proportions were calculated. We compared the rates and indications of cesarean sections between the both hospitals using Chi2 test. Results: Out of 330 deliveries realized in CHRACERH, we had 90 cesarean sections;hence, a rate of 27.2%. Out of 1863 deliveries carried out at the YCH, 462 were by cesarean section, hence a rate of 24.8%. The women who belonged to groups 1, 3 and 5 contributed to the highest rates of cesarean sections in both hospitals: in CHRACERH, group 5 (31.1%), group 3 (20%) and group 1 (15.6%), at YCH: group 3 (22.5%), group 1 (21.6%) and group 5 (17.3%). The indications of the cesarean sections varied depending on the Robson’s group and the hospital, the principal indication in group 1 was acute fetal distress (28.6%) in CHRACERH and cephalopelvic disproportion (36.7%) at YCH. Cephalopelvic disproportion was the predominant indication in groups 3 of CHRACERH (44.4%) and YCH (39.2%). In groups 5, CHRACERH and of YCH, a scarred uterus was the principal indication for the cesarean section at 82.4% and 78.4% respectively. At CHRACERH, the maternofetal complications were more frequent in groups 1 and 2 at the YCH, this was the case mostly in groups 1 and 3. Conclusion: The Robson’s classification is an adequate tool for the evaluation and comparison of the rates of cesarean sections. The rates of cesarean section in CHRACERH (27.2%) and at YCH (24.8%) were higher than the rates recommended by WHO. Robson’s groups 1, 3 and 5 were identified as the groups most at risk for cesarean sections in the both hospitals.

结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

背景自“全面二孩”政策实施后,经产妇为主要分娩人群,高龄、慢性合并症、产科并发症、剖宫产术后再次妊娠等问题日渐突出,给产科工作者带来新的挑战。目的基于修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇的剖宫产现状进行分析,为合理控制剖宫产率、提高产科医疗质量提供数据支持。方法纳入2017—2020年在南方医科大学第十附属医院剖宫产分娩的产妇共19170例,分为初产妇组(n=5630)和经产妇组(n=13540)。通过电子病历系统收集产妇信息,包括年龄、孕产次、既往分娩情况、胎方位、妊娠合并症及并发症、产妇结局及新生儿结局等,并对两组产妇的一般资料、产妇结局及新生儿结局进行比较。采用修正版Robson分类系统,根据产科特征(产次、胎位、胎儿数量、分娩孕周)对产妇进行分类,对比两组在修正版Robson分类系统中的分布及各组占比随年度变化情况。结果经产妇中剖宫产后再次妊娠的比例高达81.4%(11026/13540);经产妇组的年龄、孕次、产次及年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病比例均高于初产妇组(P<0.05)。修正版Robson分类在所有剖宫产产妇中,以R3类(妊娠≥37周单胎头位,至少有1次剖宫产史)为主(50.4%,9668/19170),其次为R1类(妊娠≥37周单胎头位初产,自然临产、诱导临产或临产前剖宫产)(20.8%,3993/19170);经产妇中,R3类的占比最高达71.4%(9668/13540)。分析经产妇人群特征发现,2017—2020年,占比最高的R3类产妇从73.5%下降至67.1%,而R2类[妊娠≥37周单胎头位经产(无剖宫产史),自然临产、诱导临产或临产前剖宫产]、R8类[所有妊娠<37周单胎头位(包括有剖宫产史)]的占比均有所升高。经产妇组产后24 h出血量、输血比例高于初产妇组,而术后住院天数低于初产妇组(P<0.05)。19170例产妇共分娩新生儿20026名例,其中初产妇分娩6077例,经产妇分娩13949例;经产妇组新生儿出生体质量、1 min Apgar评分高于初产妇组新生儿,而1 min Apgar评分≤7分、转新生儿科比例低于初产妇组新生儿(P<0.05);两组产妇剖宫产新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄和剖宫产术后再次妊娠是经产妇的突出特征。R3类的占比虽然逐年下降,但仍是剖宫产经产妇的主要人群,为降低剖宫产率,需有效控制初次分娩剖宫产,并在安全的前提下积极推广R3类产妇经阴道试产。同时,经产妇中R2类和R8类的占比有所升高,对产科临床实践提出了新的要求。

How Referred Patients Influence Cesarean Sections Rate Pattern: Analysis according to the Robson Classification

Objective: To improve the practice of cesarean section by analyzing the cesarean section according to Robson’s classification. Methodology: This was a cross-sectional and descriptive study carried out at the University Hospital of Cocody. It covered the Cesarean sections performed during the year 2015 and ranked according to the 10 groups of Robson. Results: The overall Cesarean section rate in 2015 was 42.8% (3100 cesarean sections for 7229 deliveries). Group 1 was the largest contributor to overall Cesarean section with a rate of 20.5% followed by Group 3 (18.6%), Group 5 (16.4%) and Group 10 (12.2%), unlike other data in the literature where groups were in descending order Groups 5, 1, 3. This difference was driven by medical evacuations and our working conditions. Conclusion: The Cesarean section rate is constantly increasing in our department. Referred patients played a huge role in the distribution of C-section along the Robson’s 10 groups classification.

Practice of the Caesarean Section in Four Maternities in Benin Using Robson Classification

Objective: To measure for each of the ten (10) groups of women defined in Robson’s classification, the cesarean section rate, group size and its contribution to the overall cesarean section rate in four maternities in Benin. Methods: This was a retrospective study over a period of 3 years, from January 1, 2014 to December 31, 2016. Two workshops were organized for training in data collection and interpretation of results. Results: A total of 5442 files were included for the four health facilities during the study period. The overall cesarean section rate was 43.9%. The most represented group (30.3%) was multiparous women without scarred uterus, with a single term fetus, in cephalic presentation, and spontaneous labour (Group 3). The largest contributor to the overall cesarean section rate was that of multiparous women with at least one uterine scar with a single fetus, eventually in cephalic presentation (Group 5) with 29.5%. Conclusion: Caesarean section rates are high in groups of women with a favourable prognosis for vaginal delivery. It is also high in women with scarred uterus (Group 5).

三孩政策下基于Robson分类的单胎头位足月初产妇分娩方式及剖宫产指征分析

目的应用Robson分类法探讨在三孩政策下单胎头位足月初产妇的分娩方式及剖宫产指征的变化。方法回顾性分析温州医学院附属萧山医院2020年6月至2023年5月住院分娩的3868例单胎头位足月初产妇分娩数据,以2021年5月31日为界将产妇分为政策前组和政策后组,比较三孩政策下两组分娩方式、剖宫产率、剖宫产指征的变化;根据Robson分类法将两组初产妇各分成三亚组:R1(单胎头位足月自然临产初产妇)、R2a(单胎头位足月引产初产妇)、R2b(单胎头位足月临产前或引产前剖宫产初产妇),分析各亚组初产妇占比、剖宫产率,以及剖宫产指征分布。结果政策前后两组的阴道顺产率和剖宫产率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)分别=0.24、0.02,P均>0.05),政策后组的助产率及分娩镇痛率明显高于政策前组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=15.26、176.65,P均<0.05)。政策后组的胎儿宫内窘迫占比低于政策前组,羊水过少占比高于政策前组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=4.31、5.44,P均<0.05)。政策后组中R1初产妇的占比低于政策前组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.47,P<0.05),两组R1初产妇的剖宫产率和剖宫产贡献值、R2a初产妇的占比及剖宫产率和剖宫产贡献值以及R2b的占比和剖宫产贡献值比较,差异均无统计学意义(χ^(2)分别=0.01、0.19、3.55、1.44、0.06、0.12、0.31,P均>0.05)。政策前后均提示社会因素指征主要分布于R2b组,其占比例分别为68.89%,69.84%,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.04,P>0.05)。结论在三孩政策前后,单胎头位足月初产妇的分娩方式、剖宫产指征没有明显变化,但单胎头位足月临产前或引产前剖宫产初可能是初产妇剖宫产的关键人群,降低该组人群入组率主要在于控制社会因素指征。

运用Robson分类法对“全面二孩”政策后剖宫产率控制的研究

目的应用Robson分类法分析大连某妇幼保健专科医院“全面二孩”政策后产妇人群及剖宫产率变化特点,为降低不同特征产妇的剖宫产率提供依据。方法以大连某妇幼保健专科医院2016年1月1日—2019年12月31日住院分娩的61691例产妇为研究对象,对初产妇和经产妇分别应用Robson分类法进行分组,运用卡方趋势检验分析不同特征产妇构成比、剖宫产构成比及剖宫产率变化趋势,寻找对总剖宫产率影响较大的产妇群体。结果2016—2019年初产妇总剖宫产率为30.7%,初产妇剖宫产率呈上升趋势(P<0.05),Robson分类法下,初产妇人群剖宫产构成比占前3位依次是R2a组(初产妇单胎头位,足月,引产临产)、R2b组(初产妇单胎头位,足月,临产前剖宫产)、R6组(所有初产妇单胎臀位),其中R2a组、R9组(单胎横位或斜位的初产妇)四年间呈上升趋势,R10组(早产的初产妇)呈下降趋势(P<0.05);组内剖宫产率中R1组、R8组(双胎妊娠初产妇)呈上升趋势(P<0.05)。2016—2019年经产妇总剖宫产率为42.5%并呈下降趋势(P<0.05),Robson分类法下,经产妇人群剖宫产构成比占前3位依次是R5a组(有1次剖宫产史的经产妇)、R7组(所有经产妇、单胎臀位)、R10组(早产的经产妇),其中R5a组呈上升趋势,R10组呈下降趋势(P<0.05);组内剖宫产率中R8组(双胎妊娠经产妇)呈上升趋势,R4组(经产妇无剖宫产史,单胎头位,足月)呈下降趋势(P<0.05)。结论全面二孩政策下,对初产妇剖宫产率的控制应重点关注单胎头位足月以及所有单胎臀位的初产妇人群,对经产妇剖宫产率的控制应重点关注有1次剖宫产史、所有单胎臀位以及早产的经产妇人群。

基于Robson十分类法分析大连市部分医院剖宫产指征的分布

目的 基于Robson十分类法分析大连市部分医院剖宫产指征的分布。方法 选取2021年1月至12月大连市8家助产医疗机构收治的17 270例孕产妇(约占大连市2021年全市分娩量的52%),根据Robson十分类进行分类,并分析剖宫产指征。结果 孕产妇总体剖宫产率为42.29%(7304/17 270),基于Robson十分类法分析占比较高者为1组(单胎头位、自然临产、29.35%,5069/17 270)、2A组(单胎头位、初产妇引产临产、16.83%,2908/17 270)、2B组(单胎头位、初产妇临产前剖宫产、16.55%,2858/17270)。剖宫产指征中占比较高者为:瘢痕子宫(29.57%,2160/7304)、臀位(9.06%,662/7304)、无指征剖宫产(8.41%,614/7304)。剖宫产总数较高组为2B组(39.13%,2858/7304),前3名剖宫产指征:无指征剖宫产(17.98%,514/2858)、高龄初产(15.61%,446/2858)、巨大儿(14.59%,417/2858)。5A组(1次剖宫产史组)占剖宫产总数27.60%(2016/7304),首位剖宫产指征:瘢痕子宫(99.12%,1999/2016)。2A组占剖宫产总数的7.86%(574/7304),首位剖宫产指征:产程异常(21.77%,125/574)。结论 基于Robson十分类法,对不同组别产妇剖宫产率及剖宫产指征进行分析,有助于识别降低剖宫产率的目标人群,并做出针对性干预措施。

2013年—2018年基于改良版Robson分级系统的北京通州区剖宫产率变化情况

目的利用改良版Robson分级系统对2013年—2018年北京市通州区产妇剖宫产进行分类,分析近六年不同生育政策时期下剖宫产率的变化情况。方法收集2013年1月—2018年12月北京市通州区妇幼保健院的分娩信息,根据产妇人群不同特征分为8组(R1~R8),计算并比较各组不同年份及不同生育政策时期的剖宫产率。结果53961例产妇总的剖宫产率为41.5%,单胎头位初产妇(R1)的剖宫产率为34.7%,在所有剖宫产中其占比最高(51.6%)。校正母亲年龄后,与独生子女政策时期相比,全面二孩政策时期的所有产妇的总体剖宫产风险降低(OR=0.92,95%CI:0.88~0.97),但单胎早产产妇(R8)的剖宫产风险升高(OR=1.48,95%CI:1.13~1.93)。结论了解该地区不同时期不同生育政策下,基于改良版Robson分级系统的各类剖宫产率的变化趋势,有利于当地对剖宫产的分类监测与干预。

修正版Robson分类法对剖宫产率的趋势分析

目的描述河北省某市剖宫产的情况及其时间趋势,分析剖宫产的影响因素,为合理降低剖宫产率提供依据。方法调取河北省某县级市卫生统计信息网络直报系统中2015年1月—2017年12月期间15~49周岁育龄产妇住院分娩的病案首页数据12507份,剔除重复、死产、死胎等病例1043份,共11464份病例纳入本研究。应用修正版Robson法进行分类,按照孕周(妊娠≥37周、妊娠<37周)、产次(初产、经产,有无剖宫产史)、胎位(头位、臀位、横位或斜位)和胎数(单胎、多胎)等变量将所有产妇分为8组,分组计算剖宫产频数及构成比,计算组内剖宫产率和各组对总剖宫产率的贡献。修正版Robson分类的单胎头位足月初产妇组相当于经典分类中自然临产初产妇组与引产或临产前剖宫产初产妇组之和,单胎头位足月无剖宫产史经产妇组相当于经典分类中自然临产无剖宫产史经产妇组与引产或临产前剖宫产无剖宫产史经产妇组之和。结果共纳入3年内住院分娩的11464例孕产妇,平均剖宫产率为56.8%,2015—2017年剖宫产率55.5%~59.1%。应用修正版Robson分类发现,剖宫产构成比最高的是单胎头位足月有剖宫产史经产妇组(45.7%),其次是单胎头位足月初产妇组(33.5%)。单胎头位足月有剖宫产史经产妇组对总剖宫产率的贡献从2015年21.5%(95%CI:20.2%~22.9%)上升至2017年31.2%(95%CI:29.6%~32.7%),增长了9.7个百分点,是对总剖宫产率贡献的最大组(26.0%,95%CI:25.2%~26.8%)。单胎头位足月初产妇组对总剖宫产率的贡献排在第2位(19.0%,95%CI:18.3%~19.7%)。结论单胎头位足月有剖宫产史经产妇是对总剖宫产率贡献最大的人群,应在具备明确的适应症情况下,开展剖宫产后阴道分娩技术来控制剖宫产率的不合理增长。降低无医学指征的初次剖宫产,可消减未来有剖宫产史经产妇的分娩比例,对降低剖宫产率也具有重要的意义。

应用Robson分类分析江苏省不同级别医院剖宫产情况

目的应用Robson分类分析江苏省不同级别医院孕产妇危急重症救治中心(简称救治中心)的产妇人群特征及剖宫产原因。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年1月1日在江苏省一省级和一市级医院救治中心住院分娩的产妇资料,依据产次、临产方式、孕周、胎位及胎儿数目5个基本产科特征,将所有产妇归入10个组(G1G10),应用Robson分类比较各组产妇人群的构成比及剖宫产率,并进一步对单胎足月头位初产妇的剖宫产指征进行分析。结果不同级别救治中心收治均以单胎足月头位初产妇为主,占54.1%。省级救治中心产妇合并高龄、产后出血、胎盘并发症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏疾病、妊娠合并糖尿病发生率均显著高于市级救治中心(χ^(2)=7.647200.783,P<0.05),新生儿的早产率及新生儿重症监护病房(NICU)入住率均显著高于市级救治中心(χ^(2)值分别为130.960、194.104,P<0.05)。在单胎足月头位经产妇中,疤痕子宫剖宫产(G5)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和9.5%和18.7%;在单胎足月头位初产妇中,择期剖宫产(G2b)的省级和市级救治中心对总剖宫产率贡献值分别为和5.6%和24.2%。在单胎足月头位初产妇剖宫产指征中,省级救治中心以其他母儿并发症为主要原因,市级救治中心以无医学指征为主要原因。结论 Robson分类可用于不同级别救治中心的剖宫产率差异性分析,不同级别救治中心的高剖宫产率原因存在差别。

基于Robson分类的瘢痕子宫剖宫产率变化及其产妇特征分析

目的:探究基于Robson分类的瘢痕子宫剖宫产率变化及其产妇特征。方法:选择2017年2月1日-2019年11月30日在深圳市南山区蛇口人民医院及深圳市妇幼保健院分娩的6222例瘢痕子宫产妇,按Robson分类标准进行分组,并通过对比各组剖宫产情况,分析瘢痕子宫剖宫产率变化。结果:按Robson分组看,6222例瘢痕子宫产妇以5组(3034例,48.76%)和10组(2153例,34.60%)为主;其中有4617例选择剖宫产,总剖宫产率为74.20%,5组占44.68%,10组占15.11%,各组剖宫产率均高于自然分娩率(P<0.05);7组的组内剖宫产率(98.14%)最高,10组(43.66%)最低。2017年-2019年,瘢痕子宫产妇剖宫产率逐年上升(P<0.05)。2017-2019年瘢痕子宫产妇分娩的新生儿性别比(男/女)波动范围在110~129∶100间,按Robson分组看,5组和10组的男婴比例较高。2017-2019年瘢痕子宫产妇的文化程度以中专及高中居多,且大专及以上学历呈上升趋势(P<0.05)。2017-2019年瘢痕子宫产妇参与孕妇学校健康管理培训的比例逐年增高,且与自然分娩率呈高度正相关(r=0.9892)。结论:2017-2019年瘢痕子宫产妇的剖宫产率呈上升趋势;通过Robson分类可以有效监测瘢痕子宫产妇剖宫产率变化;医院要想降低瘢痕子宫产妇剖宫产率需加强健康管理培训,做好孕产妇及其家属的健康宣教,积极鼓励单胎头位胎儿进行自然分娩,并同时重点关注和提高早产儿生存率。

应用Robson十分类法分析某院剖宫产指征分布

目的应用Robson十分类法分析某省级三甲医院4年间的剖宫产率及指征分布,为降低不同特征人群的剖宫产率提供依据。方法本文以某省级三甲医院2018年1月1日—2021年12月31日分娩的7291例孕妇作为研究对象,进行Robson十分类,计算出各类产妇的剖宫产率以及构成比,分析其主要剖宫产指征。结果(1)2018—2021年剖宫产率居高不下,4年间剖宫产手术指征的前三位分别是:瘢痕子宫,为22.47%(996/4432);各类母体并发症及合并症,为19.25%(853/4432);无指征剖宫产,为16.54%(733/4432)。(2)运用Robson十分法对本研究对象进行分析分类,7291例孕妇中Robson十分类法中第2类产妇总体占比最高为29.35%(2140/7291)。(3)4432例剖宫产术分娩产妇中,第2类剖宫产构成比最高,为42.33%(1876/4432)。(4)第1、2a类产妇首要剖宫产手术指征均为产程异常,分别占37.11%(144/388)与30.00%(12/40);第2b类主要指征为无指征剖宫产,占33.51%(616/1838);第5类主要指征为瘢痕子宫,占85.64%(853/996)。结论运用Robson十分类法列出人群特征,分析剖宫产指征,有助于临床医师制定更有效、具有针对性的诊疗计划,以控制整体剖宫产率,促进母婴健康。

高剖宫产率的原因分析及干预措施探讨

目的通过统计本院剖宫产率,分析其原因,并探讨降低剖宫产率的干预措施。方法回顾性分析2015年分娩产妇10294例、2016年分娩产妇16314例的临床资料。记录比较2015年及2016年剖宫产情况及其主要指征,采用Robson分类系统对2015年及2016年剖宫产率进行分析。结果2015年分娩产妇年龄(29.90±3.80)岁,剖宫产5022例,剖宫产率48.79%;2016年分娩产妇年龄(30.10±4.10)岁,剖宫产7307例,剖宫产率44.79%。2015年分娩产妇剖宫产率高于2016年,差异具有统计学意义(χ^(2)=40.529,P<0.05)。2015年分娩产妇剖宫产各项指征占比从高到低依次为社会因素971例(19.33%),瘢痕子宫953例(18.98%)、巨大儿584例(11.63%)、胎位异常487例(9.70%)、中转剖宫产442例(8.80%),2016年分娩产妇剖宫产各项指征占比从高到低依次为瘢痕子宫1507例(20.62%)、社会因素1303例(17.83%)、巨大儿725例(9.92%)、胎位异常694例(9.50%)、中转剖宫产653例(8.94%),2016年分娩产妇中瘢痕子宫占比高于2015年,社会因素、巨大儿占比均低于2015年,差异均具有统计学意义(χ^(2)=5.058、4.468、9.137,P<0.05)。根据Robson分类系统标准对2015年及2016年产妇进行分组,均以2组产妇的规模最大;其次为1组;其次是5组,且剖宫产权重上升最明显。结论本院剖宫产以瘢痕子宫及社会因素为主要原因,通过全程管理、减少社会因素剖宫产、提高阴道分娩助产技术、开展分娩镇痛方式等可降低剖宫产率。

全面二孩政策前后上海城区剖宫产率变化分析

目的比较全面二孩政策出台前后上海城区剖宫产率的变化情况。方法回顾收集2015年1月1日至12月31日和2017年1月1日至12月31日在上海市城区6家助产机构分娩的记录,将所有分娩结局为活产(分娩孕周≥28周或胎儿出生体重>1000g)的产妇分娩记录纳入研究。依据罗布森分类系统进行分类、汇总信息,并加以分析。结果2017年总分娩数较2015年增加1729人,且产妇年龄和受教育程度增加,初产妇占比减少8.52%;2017年剖宫产率较2015年降低0.28%,初产妇剖宫产率降低1.45%,经产妇剖宫产率与2015年接近。2017年自然临产初产妇剖宫产率高于2015年,其中25~29岁年龄段剖宫产率升高最明显,差异有统计学意义(χ^2=35.497,P<0.05);具有瘢痕子宫的经产妇对总剖宫产率的贡献增加;有剖宫产史孕妇再次妊娠时选择阴道分娩的增加,在一定程度上降低了瘢痕子宫经产妇对总剖宫产率的贡献。结论二孩政策实施后,初产妇的剖宫产率较二孩政策出台前有所下降;前次剖宫产遗留的瘢痕子宫是二孩政策实施后剖宫产率上升的主要原因;尽可能鼓励初产妇顺产,同时提高产科质量[剖宫产后阴道分娩(VBAC)成功],有望在二孩政策时代进一步降低剖宫产率。

罗布森剖宫产10组分类法的应用研究

目前国际上使用的剖宫产分类方法繁多,但长期以来,一直缺乏一种公认的分类系统。为此,世界卫生组织于2015年建议将罗布森分类法作为全球标准,用于评估、监测和比较不同医疗机构间以及同一机构不同时期的剖宫产率。笔者现就该分类法予以介绍,以期推进其在国内医疗机构的广泛应用,以达到控制剖宫产率、促进母婴健康的目的。

Quality of Caesarean Sections in Rural Sub-Saharan Africa: A Prospective Study in Cameroon

Introduction: Caesarean section (CS) is a major reproductive health intervention to improve maternal and foetal outcomes if appropriately performed. This study aimed to assess the quality of Caesarean sections (CS) in a rural setting in Cameroon. Materials and Methods: A prospective study conducted in 3 hospitals from February 1st 2020 to April 30th 2020. One hundred and twenty women who had a CS were included. Data were grouped into 5 categories: 1) Sociodemographic and obstetrical characteristics, 2) Geographic and financial access, 3) Diagnostic procedures, 4) Operative parameters and 5) Post-operative parameters. The Dujardin’s model and context-relevant criteria served to construct the quality score. The scale was 0 - 20 and scores ≤ 15 were considered as unacceptable quality while those >15 were considered as acceptable quality CS. Logistic regressions permitted to measure associations. Results: There were 538 deliveries and 120 (22.3%) CS. The mean (SD) gestational age was 38.7 (2.6) weeks with extremes of 31 and 43 weeks. Group 5 of the Robson’s classification was predominant (35.0%). Motorbikes were the mode of transport to the maternity for 72.5% (87/120) of women. No referral was made by ambulance. Only 44 (36.7%) women had paid the full cost of the CS prior to surgery. In addition, 26 (21.6%) women had a complete clinical examination on admission. The surgical team was not complete (<6 staffs) in 56 (43.3%) cases. Anaesthesia was done by nurses in all cases. CS was done by a general practitioner and by nurses in 86 (71.7%) and 14 (11.7%) cases respectively. Overall, mean (SD) quality score (QS) was 16.33 (1.60). Sixty six of the 120 (55.3%) caesarean sections had unacceptable quality CS. Mean (SD) QS was significantly higher in faith-based hospitals than in public hospitals (18.00 (0.91) versus 15.59 (1.24);P < 0.001). Immediate postoperative clinical monitoring was effective only in 66 (55%) of cases. Apgar score was below 7 over 10 in 17 (14.2%) cases of which 6 freshes still births. No maternal death was recorded and maternal complications were recorded in 14 (11.7%) cases. Conclusion: The quality of CS is generally poor in rural settings in West-Cameroon. The quantity and quality of staffs required for Caesarean sections in the hospitals are sometimes insufficient. The poor quality of CS in this region could be addressed using the faith-based hospitals: St Vincent de Paul’s Hospital as a model.

基于Robson分类系统的医院剖宫产率变化及其产妇特征分析

目的分析医院剖宫产率变化和收治产妇的人群特征，为妇幼卫生政策和临床实践提供参考。方法选择安徽医科大学附属巢湖医院2010年10月1日至2016年9月30日住院分娩的12041名产妇作为研究对象，应用Robson分类系统分析各组产妇的剖宫产率变化，以及其与二孩政策、出生婴儿性别比之间的关系。结果近6年医院总剖宫产率从66．9％降低至44．2％，其中单胎头位足月妊娠初产妇（R1＋R2）降低至32．1％，经产妇无子宫疤痕者（R3＋R4）降低至14．2％，早产者降低至22．9％，组内差异有统计学意义（P〈0．01）；自然分娩组（R1、R3）、疤痕子宫再妊娠组（R5）、双胎妊娠组（R8）产妇构成比呈上升趋势，组内差异有统计学意义（P〈0．01）；医院年度总出生婴儿男女性别比是110～128：100，R1组女婴多且比例稳定，R10组（早产）和经产妇组（R4、R5）男婴比例高，但R4组2015、2016年度男婴下降明显。结论单胎头位初产妇、无子宫疤痕经产妇和早产者是医院降低剖宫产率的重点监测人群，疤痕子宫再妊娠、臀位、双胎妊娠者的剖宫产率及构成比变化存在不确定性，应用Robson分类法可提高剖宫产率监测数据的可比性。

运用Robson分类系统分析“全面二孩”政策后的产妇特征及剖宫产率变化

目的应用Robson分类系统,分析"全面二孩"政策后产妇特征及剖宫产变化。方法回顾性采集2017—2019年某专科医院住院分娩的25425例围生期产妇资料,采用Robson分类系统描述产妇人群构成比、剖宫产率与权重,分析其3年变化。结果剖宫产总数9669例,总剖宫产率38.03%。NI&NC组产妇构成比最大,占30.88%;PC组剖宫产权重最大,占43.48%。人群构成比3年分析,PC组差异有统计学意义(P<0.05);年度两两比较中,2019年与前2年差异均有统计学意义(P<0.005)。剖宫产率3年分析,NI&NC组差异有统计学意义(P<0.05);PT组3年剖宫产率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。剖宫产权重3年分析,PC组、NI&NC组差异有统计学意义(P<0.05)。PC组年度两两比较中,2019年与前2年差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "全面二孩"政策后,瘢痕子宫产妇数量急增,成为剖宫产第一大权重,2018年达高峰,2019年有所下降。提高初产妇引产成功率,严格控制临产前剖宫产是产科临床降低剖宫产率的关键。

上海市部分城区2015年剖宫产的Robson分类分析

【目的】为了更深入了解2015年上海城区二胎政策前的剖宫产现状,采用Robson分类系统形成与国际可比的剖宫产率及分类指标,为科学分类奠定基础。【方法】收集2015年1月1日—2015年12月31日在上海市城区6家医疗机构分娩的产妇病历记录,包括全部分娩结局为活产(分娩孕周≥28周或胎儿出生体质量>1 000 g)的产妇。依据Robson分类系统进行分类和汇总。【结果】2015年上海城区6家医疗机构总剖宫产率为44.49%。Robson分类分析发现,对总剖宫产率贡献前3位分别是第2组(单胎头位初产妇,孕周≥37周诱导临产或临产前剖宫产,占19.68%)、第5组(所有单胎头位经产妇,至少有一个子宫瘢痕,孕周≥37周,占10.74%)和第1组(单胎头位初产妇,孕周≥37周自然临产,占3.88%),该趋势见于三级综合性医院、三级专科医院和私立医院。二级综合性医院对总剖宫产率贡献前3位的分别是第5组、第1组和第2组。所有初产妇中第2组对总剖宫产率的贡献最大(27.37%);经产妇中第5组对总剖宫产率的贡献最大(38.25%)。【结论】上海部分城区用Robson分类分析的剖宫产率明显高于其他地区。初产妇和具有瘢痕子宫的经产妇是高剖宫产率的主要人群;二级综合性医院应以降低具有瘢痕子宫的经产妇剖宫产率为主,其他医疗机构以降低初产妇剖宫产率为主。

以Robson十分类法为基础的剖宫产术分娩率分析

目的探讨基于Robson十分类法,对不同类别产妇剖宫产术分娩率进行分析的临床应用价值。方法选择2019年1月1日至12月31日,于江苏省苏北人民医院分娩的孕龄≥28孕周的3595例产妇为研究对象。应用Robson十分类法,将3595例产妇分为10类:第1类(n=685,孕龄≥37孕周、单胎头位、自然临产初产妇),第2a类(n=962,孕龄≥37孕周、单胎头位、引产临产初产妇)或第2b类(n=258,孕龄≥37孕周、单胎头位、临产前剖宫产术分娩初产妇),第3类(n=325,孕龄≥37孕周、单胎头位、无剖宫产术分娩史、自然临产经产妇),第4类(n=237,孕龄≥37孕周、单胎头位、无剖宫产术分娩史、引产临产或临产前剖宫产术分娩经产妇),第5类(n=575,孕龄≥37孕周、单胎头位、≥1次剖宫产术分娩史产妇),第6类(n=102,单胎臀位初产妇),第7类(n=52,有剖宫产术分娩史、单胎臀位经产妇),第8类(n=113,有剖宫产术分娩史、多胎妊娠产妇),第9类(n=28,有剖宫产术分娩史、斜位或横位单胎妊娠产妇),第10类(n=258,孕龄<37孕周、有剖宫产术分娩史、单胎头位产妇)。采用回顾性分析方法,收集所有受试者相关临床病例资料,包括剖宫产术分娩史、剖宫产术类型与剖宫产术分娩指征等。对这10类产妇剖宫产术分娩率及其剖宫产术分娩指征分布情况进行分析。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①本研究3595例产妇的总体剖宫产术分娩率为41.75%(1501/3595),择期剖宫产术分娩者占44.84%(673/1501),剖宫产术分娩指征中,41.77%(627/1501)为瘢痕子宫,10.26%(154/1501)为胎位不正,9.26%(139/1501)为产程异常。②应用Robson十分类法对本研究3595例产妇进行分类分析的结果显示,第2类产妇所占比例最高,为33.94%(1220/3595),其次为第1类和第5类产妇,分别占19.05%(685/3595)与15.99%(575/3595)。第5、2、10类剖宫产术分娩产妇数排名前3,占所有剖宫产术分娩产妇的76.95%(1155/1501),占所有产妇的32.13%(1155/3595);第5~9类产妇剖宫产术率均>90%。③第1、2a类剖宫产术分娩产妇首要剖宫产术分娩指征均为产程异常,所占比例分别为73.91%(17/23)与67.44%(116/172);第5、10类为瘢痕子宫,所占比例分别为98.59%(559/567)与34.81%(55/158);第6、7、9类为胎位不正,所占比例分别为93.94%(93/99)、66.00%(33/50)与100.00%(28/28);第8类为多胎妊娠,所占比例为91.51%(97/106)。86例无剖宫产术分娩指征的剖宫产术分娩产妇中,第2b类产妇所占比最高,为90.70%(78/86)。结论以Robson十分类法为基础,对不同类别产妇剖宫产术分娩率及其剖宫产术分娩指征进行分析,有助于临床医师快速识别需要降低剖宫产术分娩率的目标人群,并分析目标人群具体剖宫产术分娩情况,从而制定更有效、更具针对性的干预措施,控制总体剖宫产术分娩率。