Rokitansky-Ashoff窦在胆囊疾病中病理学形态的改变——2586例胆囊的病理诊断复习与临床分析

目的探讨Rokitansky-Ashoff窦在胆囊疾病中病理学形态改变。方法收集近年来我院手术切除胆囊标本的临床资料和病理切片,进行系统复习及分析。结果本组2586例胆囊炎中伴R-A窦形成431例,占16.67%;腺性胆囊炎357例,占13.81%;腺肌瘤211例,占8.16%;腺肌瘤病259例,占10.02%;胆汁性腹膜炎3例,占0.11%;腹腔假粘液瘤1例,占0.04%;腺肌瘤恶变为胆囊癌2例,占0.08%;慢性胆囊炎急性发作167例,占6.46%;胆囊腺瘤9例,占0.35%;胆囊癌17例,占0.66%。结论 Rokitansky-Ashoff窦由于数量和伸入胆囊壁的深浅以及随之而改变的病理表现不同可有不同的诊断名称。

磁共振胆胰管成像显示胆囊罗-阿窦的影像病理对照分析

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)显示胆囊罗-阿窦(RAS)的影像学表现及其病理特征。方法:45例胆囊腺肌增生症(GBA)患者,术前均行MRCP检查,常规采用单次激发FSE(SS-FSE)重T2WI序列和稳态采集快速成像(FIESTA)序列行冠状面扫描。将45例患者的MRCP表现和病理学资料进行对照,分析罗-阿窦的影像学特征及其病理基础。结果:45例中MRCP显示胆囊壁局限性变形、增厚43例,弥漫性增厚2例;增厚的胆囊壁内均见多个小囊状憩室样结构环状排列呈典型的"花环征",其内呈高信号。术后病理诊断为GBA并慢性胆囊炎45例,其中35例合并胆囊结石;罗-阿窦的病理表现为肌层内异位腺体,周围有增生的平滑肌组织环绕或伴神经纤维增生性改变。结论:MRCP可清晰显示GBA伴慢性胆囊炎患者胆囊壁罗-阿窦的形态特征,正确选择敏感无创的影像学检查方法和仔细观察罗-阿窦形态特征是GBA早期诊断和治疗的关键。

胆囊壁结石283例临床病理观察

目的：比较胆囊壁结石与胆囊腔结石的临床病理特征。方法：常规病理检查３０００例经腹腔镜摘除的结石性胆囊，检出胆囊壁结石２８３例（９．４％）。结果：胆囊壁结石与胆囊腔结石平均年龄分别为５０岁及４５岁，壁内结石病程４年以上者占８９．４％，而腔内结石仅占４３．２％。壁内结石多发性者占９４．７％，好发于胆囊颈及体部。并且主要存在于罗－阿窦内。结论：罗－阿窦变化是壁内结石定位的基础。

胆囊腺肌增生症23例临床分析

目的探讨胆囊腺肌增生症的病因、诊断和治疗方法。方法在1046例胆囊切除术中,对病理检查确诊的23例胆囊腺肌增生症的临床资料进行回顾性分析,患者术前均行超声、CT或MRI检查。结果23例胆囊腺肌增生症临床表现与慢性胆囊炎胆石症类似。病变大体形态:局限型13例(均位于胆囊底部)、节段型7例和弥漫型3例。23例均行胆囊切除,合并胆囊结石6例,合并胆囊炎14例。结论胆囊腺肌增生症是一种好发于成年人的胆囊壁增生性病变,此病常与慢性胆囊炎、胆石症并存,临床诊断困难,确诊需依赖病理检查。联合超声、CT和MRI等影像学检查可提高术前诊断准确度。目前手术是治疗的最好方法。

胆囊壁内结石35例临床分析

目的:分析胆囊壁内结石的临床观察结果。方法:对2009年7月至2010年8月在我院行胆囊切除手术的112例胆囊标本行肉眼观察及病理组织切片检查。结果:112例胆囊标本肉眼可见胆囊壁内结石35例(31.3%)。病史明确反复胆囊炎急性发作3次及以上的共78例,其中发现胆囊壁内结石31例(39.7%);反复胆囊炎急性发作3次以下29例,其中发现胆囊壁内结石4例(13.8%),其差别有统计意义(p<0.05)。病理组织切片检查见胆囊壁内罗-来阿氏窦结构包裹胆色素颗粒。结论:胆囊壁内结石并不少见,其存在于胆囊壁罗-阿氏窦内。

胆囊腺肌增生症的多排螺旋CT的诊断特点

目的探讨胆囊腺肌增生症的CT表现特点,提高对其诊断的准确性。方法收集2005年1月至2007年12月经CT诊断并经手术和病理证实的13例胆囊腺肌增生症患者。采用16层螺旋CT作平扫及多时相增强扫描,胆囊区作2.0mm薄层重建,显示囊壁情况。结果13例中有2例在强化灶中可见小囊状低密影,即Rokitan-sky-Aschoff窦。依据病理,结合CT表现可分3型:①弥漫型5例;②节段型1例;③局限型7例。弥漫型及节段型CT表现:平扫胆囊壁呈明显增厚的软组织影,增强后出现"环样"强化灶。局限型表现为胆囊体部或底部呈局部增厚的软组织影,增强后出现"舌样"强化灶。结论采用多排螺旋CT多时相扫描后薄层重建,能较好地显示"二环征"、"三环征"及"舌样"强化征,这是CT诊断胆囊腺肌增生症的重要依据。

胆囊壁内结石290例临床分析

胆囊壁内结石的临床分析。方法：7500例结石性胆囊手术（腹腔镜胆囊切除7418例，中转开腹82例）胆囊壁内结石290例。结果：胆囊壁内结石平均发病年龄在52岁，胆囊壁多发性结石230例（79．3％），胆囊壁单发性结石60例（20．7％），胆囊壁结石伴胆囊结石250例（86．2％）。结论；罗一阿氏窦变化是形成壁内结石的基本条件，胆囊切除是有效的治疗方法。

胆囊腺肌增生症的CT诊断

目的通过分析胆囊腺肌增生症的CT表现,探讨CT的诊断价值。方法回顾性分析本院经手术病理证实的11例胆囊腺肌增生症的CT表现。其中8例行CT平扫及多期增强扫描,3例仅行CT平扫。结果术前CT正确诊断8例,其中6例不同程度显示罗-阿氏窦。CT表现:胆囊壁弥漫性或局限性增厚,部分囊腔外侧面毛糙,增强后动脉期病变区黏膜及部分黏膜下层明显强化,门脉期及延迟期强化逐渐向粘膜下肌层及浆膜层扩展,呈均匀或不均匀强化,部分增厚的胆囊壁内见大小不等且无强化的罗-阿氏窦,此为本病的特征性CT征象。结论 CT对胆囊腺肌增生症有较高的诊断价值,尤其是胆囊壁内有罗-阿氏窦显示时可作为定性诊断。

低频与高频超声诊断胆囊腺肌增生症的比较分析

目的探讨低频与高频超声下胆囊腺肌增生症的声像图特征,比较二者的诊断符合率。方法收集28例术后病理证实为胆囊腺肌增生症的患者,将其术前超声诊断与术后病理诊断进行对照研究,比较低频超声和高频超声的声像图特征及临床诊断符合率。结果 28例胆囊腺肌增生症患者中,经低频联合高频超声检查法检出23例,常规低频超声法检出17例,诊断符合率分别为82.1%和60.7%。两种方法比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论高、低频超声联合检查可提高罗-阿氏窦的显示率,从而提高对胆囊腺肌增生症的诊断符合率,具有重要临床价值。

胆囊腺肌增生症的MSCT诊断

目的根据胆囊腺肌增生症的CT表现,探讨多层螺旋CT对本病的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析17例经手术病理证实的胆囊腺肌增生症病例,16例行CT平扫及增强扫描,采用64排CT扫描,用薄层重组及多平面重组,观察病变的细节显示。结果 17例患者中,弥漫型6例,基底局限型6例,节段型5例。术前诊断正确12例,CT表现为胆囊壁广泛性或局限性增厚,增厚囊壁内可见多发罗-阿氏窦,典型表现为"花环征"。CT增强扫描病变区明显均匀强化或者不均匀强化,罗-阿氏窦边缘环状强化。结论 64排CT对胆囊腺肌增生症的诊断及鉴别诊断有较高的价值,薄层重组及多平面重组有利于对罗-阿氏窦的显示,而罗-阿氏窦的显示则具有定性诊断的价值。

胆囊壁中罗-阿氏窦及罗-阿氏窦结石发生率和分布研究

目的分析罗-阿氏窦(RAS)、罗-阿氏窦结石(RASS)和胆囊腺肌症(ADM)在胆囊壁的发生率和分布情况,初步探讨RASS和ADM形成机制。方法本前瞻性研究对象为2017年9月至2019年9月在南京医科大学附属明基医院行腹腔镜胆囊切除术的70例患者胆囊标本。其中男34例,女36例;年龄24~82岁,中位年龄51岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将胆囊切割分成胆囊管、胆囊颈部、体部、底部4个区,肉眼及病理镜下观察胆囊壁RAS、RASS、ADM发生率及分布情况,RASS等发生率比较及其分布相关性分析等采用χ2检验。结果70例胆囊标本中,胆囊壁肉眼RASS发生率为27%(19/70);镜下总RAS发生率86%(60/70),其中单纯RAS发生率39%(27/70),RASS发生率30%(21/70),ADM发生率60%(42/70)。总RAS在胆囊管、胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部的发生率分别为44%(31/70)、61%(43/70)、71%(50/70)、66%(46/70)。镜下单纯RAS和RASS在胆囊管、胆囊颈分布具有相关性(χ2=4.399,4.747;P<0.05),其和ADM在胆囊内的总体分布亦具有相关性(χ2=4.432,P<0.05)。男性患者镜下RASS发生率为44%(15/34),明显高于女性患者的17%(6/36)(χ2=6.280,P<0.05);≥61岁患者肉眼和镜下RASS发生率分为43%(10/23)、35%(8/23),亦明显高于<61岁患者的19%(9/47)、28%(13/47)(χ2=4.622,4.096;P<0.05);黑色素结石患者胆囊壁肉眼RASS发生率为70%(7/10),亦明显高于胆固醇结石患者的17%(8/46)(χ2=11.593,P<0.05)。结论RAS在胆囊管、胆囊颈部、体部和底部各区分布相对均匀,RASS及ADM发生可能与RAS有关。男性、≥61岁及黑色素类结石患者更易发生RASS。

急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例误诊分析

目的提高急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔术前确诊率和治愈率。方法回顾性分析5例误诊的急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔病例的临床资料。误诊为十二指肠穿孔2例,胃穿孔1例,急性胰腺炎1例,急性阑尾炎1例,2例先保守治疗后再手术探查,3例入院后急诊手术。术中均发现胆囊水肿及胆囊附近区域有胆汁积聚,未见胆囊坏疽及穿孔,胆囊内无结石。4例行一期胆囊切除术;1例行一期胆囊造瘘,二期胆囊切除术。结果 5例患者均治愈。结论对于不明原因的急性腹膜炎积极行超声检查和腹腔穿刺能提高急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔的确诊率。积极剖腹探查和术中选择个体化的手术方式能提高其治愈率。

胆囊壁结石的研究进展

目的胆囊壁结石是一种特殊类型的胆囊结石，与胆囊腔内结石关系密切其形成机制可能与胆囊腔内压力异常增高、胆囊炎性介质反应性改变以及罗．阿氏窦形成等因素有关。胆囊壁结石的存在给保胆取石术提出了新的挑战，但对该方面的研究也可能为研究胆石成因提供一种新的思路。

胆囊腺肌增生症的影像学特征及诊断

目的分析胆囊腺肌增生症(GBA)的影像学特征及其诊断价值,提高对其诊断的准确性。方法收集2014年12月至2019年5月在该院经过手术并有病理证实的34例GBA患者的影像学检查资料,分析其影像学特征。结果局限型GBA动脉期主要表现为病灶轻度至中度均匀强化,门静脉及延迟期病灶呈渐进性均匀强化,节段型及弥漫型GBA动脉期表现为病灶黏膜及黏膜下强化,门静脉期及延迟期病灶强化逐渐向肌层及浆膜层延展。局限型GBA均呈乳头状改变,节段型多可见典型“束腰征”,少数呈体底部节段性增厚,弥漫型均可见典型“花环征”。MRI对GBA的罗-阿氏窦(RAS)诊断准确率明显高于CT。结论GBA具有特征性影像表现,认识其影像学特征有利于提高术前诊断的准确性。

胆囊腺肌病的CT及MRI分析

目的分析胆囊腺肌病的影像表现,提高诊断正确性。方法回顾性分析经手术病理证实的16例胆囊腺肌病患者的临床及影像资料,12例行64排螺旋CT平扫及多期动态增强扫描,7例(3例为CT检查后)MRI平扫及动态增强扫描。结果 16例胆囊腺肌病中,CT及MRI平扫表现为胆囊底部壁不均匀或结节状增厚9例,胆囊壁弥漫性增厚4例,胆囊颈及颈体交界处壁节段性增厚3例;出现典型Rokitansky-Aschoff窦(R-A窦)8例;合并结石3例。CT及MRI增强表现为动脉期黏膜强化,门静脉期强化范围进展,延迟期持续强化,R-A窦腔内无强化。结论CT、MRI平扫及增强扫描对胆囊腺肌病的诊断及鉴别诊断有重要价值;MRI显示R-A窦腔更好且具有确诊意义。

MRI诊断局限型胆囊腺肌病价值

目的总结局限型胆囊腺肌病的MRI影像表现,探讨MRI诊断局限型胆囊腺肌病的价值。方法回顾性分析7例局限型胆囊腺肌病患者MRI影像资料。结果 7例中MRI平扫示胆囊底部壁不均匀增厚3例或结节状增厚4例,有典型Rokitansky-Aschoff窦腔5例,合并胆囊结石1例;增强扫描示动脉期黏膜强化,门脉期及延迟期持续强化,Rokitansky-Aschoff窦腔内无强化。结论 MRI平扫及增强扫描可清晰显示Rokitansky-Aschoff窦腔,对局限型胆囊腺肌病诊断及鉴别诊断有重要价值。