罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率的影响

目的研究罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎心率(FHR)的影响。方法足月产妇132例,随机均分为四组,硬膜外负荷量分别为0.1%罗哌卡因10ml(S0组),0.1%罗哌卡因10ml复合舒芬太尼5μg(S1组)、10μg(S2组)、15μg(S3组);维持剂量均为0.1%罗哌卡因持续背景输注10ml/h,每15分钟追加3ml。记录镇痛前后90min的FHR,FHR加速的数量,早期、变异、迟发FHR减速的数量和持续时间,小振幅FHR变异持续总时间。结果四组产妇分娩过程中硬膜外注药后均未发生心率变化和呼吸抑制情况,对镇痛效果均表示满意。S2组和S3组各有1例产妇在镇痛后出现短暂低血压,输注复方乳酸钠纠正。低血压时S2组出现短于60s的胎心变异减速,S3组出现长于60s的胎心变异减速。四组镇痛后0～30、30～60min时间段单个胎心减速平均值、胎心减速持续总时间较镇痛前30～0min明显延长(P<0.01),且S3组单个胎心减速时间明显长于其它三组(P<0.01)。S3组有2例各出现1次与血压无关且长于60s的变异减速,S3组有3例出现长于60s的变异减速。结论 0.1%罗哌卡因10ml复合5或10μg舒芬太尼作为硬膜外镇痛负荷量对FHR改变是可逆的。

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎方位影响的研究

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎方位的影响。方法ASAI～Ⅱ级，单胎、足月f≥37周）、枕前位妊娠拟阴道产，自愿要求分娩镇痛的初产妇（400例）为硬膜外分娩镇痛组（B组）。选择同期ASAⅠ～Ⅱ级，单胎、足月（≥37周）、枕前位妊娠拟阴道产，没有选择分娩镇痛的初产妇400例，为对照组（c组）。当产妇宫口开至3em时，开始行分娩镇痛。B组在L2-3。间隙行硬膜外穿刺、置管。硬膜外给予舒芬太尼0．8μg／ml加0．1％罗哌卡因混合液实验剂量5ml，观察5分钟，确认导管位于硬膜外腔后，追加上述混合液5ml。B组30min后以0．1％盐酸罗哌卡因和0．3μg／ml舒芬太尼混合液100ml行患者自控硬膜外镇痛。分娩镇痛组PCA剂量均为6ml，锁定时间均为15min。记录产妇分娩镇痛前、分娩结束时的胎方位。于镇痛前、镇痛5、15、30、60min行视觉模拟评分（VAS），记录分娩方式、产程及缩宫素使用情况。结果与C组相比，B组不会增加胎方位不正的发生率和剖宫产率（14．75％VS11．75％，15．50％vs14．75％，P〉0．051。结论罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛不会增加胎方位异常的发生率。

分娩镇痛期间镇静程度与胎心变化规律的临床观测

目的评价观测分娩镇痛期间产妇镇静程度与胎心的变化规律。方法收集自然分娩初产妇100例,年龄22~30岁,ASA分级Ⅱ级,孕38~40周,采用随机数字表法分为常规分娩组和分娩镇痛组,每组50例。常规分娩组按正常阴道分娩步骤实施,不采取任何方式镇痛;分娩镇痛组待宫口开至2~3 cm时采用腰L3-4硬膜外镇痛,随后接电子镇痛泵。比较两组产妇宫口开至3 cm前(T0)、宫口开至3 cm后0 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)、60 min(T7)时的胎心率及胎心变异数据、产妇心率、平均动脉压、宫缩压力、宫缩时长、麻醉趋势指数(NI)以及胎儿出生后脐动脉pH值和产妇主诉嗜睡时间。结果与常规分娩组比较,分娩镇痛组的胎心率T4和T6时明显降低、T5时明显升高,胎心变异T4时明显降低(P<0.05);产妇心率T6时明显降低,平均动脉压T6、T7时明显降低(P<0.05);宫缩压力T3时明显降低,宫缩时长T3、T5、T6时延长(P<0.05);NI在T5时明显降低(P<0.05);产妇主诉嗜睡时间明显增长;T3时胎心变异与产妇镇静程度呈负相关,T6时胎心率与产妇镇静程度呈负相关。结论分娩镇痛期间胎心变异改变,可能与分娩镇痛期间的镇静程度和宫缩模式改变相关,与分娩镇痛期间循环改变无关,但上述变化并未对分娩结局产生不良影响。

硬脊膜穿破硬膜外技术在分娩镇痛中的应用效果评价

目的观察硬脊膜穿破硬膜外(DPE)技术在分娩镇痛中的应用效果。方法选取行椎管内分娩镇痛产妇80例,随机分为DPE组和硬膜外阻滞(EP)组,每组40例。比较2组产妇镇痛起效时间、硬膜外自控镇痛(PCEA)按压次数、泵总用药量、镇痛时间、不良反应、麻醉平面、胎心减速情况、满意度及新生儿Apgar评分。结果与EP组产妇相比,DPE组产妇镇痛起效时间缩短,PCEA按压次数、泵总用药量减少,满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组镇痛时间、不良反应、麻醉平面、胎心减速情况、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DPE在分娩镇痛中具有起效迅速、安全有效等特点,产妇的整体满意度更高。

罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉对剖宫产产妇血压及胎儿内环境影响

目的:探究罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉对剖宫产产妇血压及胎儿内环境的影响。方法:选择本院2017年9月—2020年10月收治的104例剖宫产产妇,均给予自控镇痛(PCEA),根据给药方案分组,单药组(50例)给予单纯罗哌卡因,联合组(54例)给予罗哌卡因混合舒芬太尼。比较两组产妇不同时间点血压、疼痛评分、镇痛情况和胎儿内环境相关指标水平,统计镇痛不良反应。结果:组间及时间交互效应均有差异(P<0.05);对各时间点比较,切皮(T2)、胎儿娩出(T3)时联合组产妇收缩压、舒张压均高于单药组(P<0.05);产妇麻醉1级比率联合组(77.8%)高于单药组(62.0%)(P<0.05);两组产妇离室、术后12h视觉模拟疼痛评分(VAS)无差异(P>0.05),联合组产妇疼痛感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间以及术后2h、6hVAS评分均低于单药组(P<0.05);两组胎儿pH、血氧分压、血二氧化碳分压、血钾、血钠和血钙水平均无差异,两组不良反应总发生率(12.0%、3.7%)无差异(均P>0.05)。结论:罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜麻醉应用于剖宫产术中,具有较好的麻醉和镇痛效果,可较好预防产妇低血压发生,对胎儿内环境无明显影响。

低浓度局部麻醉药物分娩镇痛对第二产程可疑型电子胎心监护的母儿结局的影响--基于倾向性评分匹配的病例对照研究

目的研究低浓度局部麻醉药物分娩镇痛在第二产程出现可疑型电子胎心监护(EFM)时对母儿近期结局的影响。方法选择定期产检、单胎头位足月分娩且第二产程出现可疑型EFM的1179例产妇为研究对象,通过倾向性评分匹配选取使用分娩镇痛的232例产妇为镇痛组,未使用分娩镇痛的232例产妇为非镇痛组,比较2组产妇及新生儿近期结局。结果镇痛组中产妇的产钳助产率为51.3%,新生儿住院率为13.8%,新生儿轻度酸血症发生率为53.4%,均高于非镇痛组,且住院时间也比非镇痛组延长(P均<0.05)。2组间会阴侧切率、产后出血量、严重会阴裂伤、会阴伤口愈合不良、羊水污染及新生儿窒息、新生儿重度酸血症、新生儿肺炎、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组新生儿ICU入住率比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。第二产程可疑型EFM的类型包括频发早期减速、频发变异减速、持续胎心过速和延长减速,在镇痛组及非镇痛组的分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示分娩镇痛增加产钳助产及新生儿轻度酸血症的风险(OR分别为2.412、1.733,P均<0.05),但不增加新生儿窒息发生的风险(P>0.05)。结论低浓度局部麻醉药物分娩镇痛第二产程出现可疑型EFM时需对产妇积极处理,低浓度局部麻醉药物分娩镇痛不会增加母亲及新生儿的严重不良结局。

舒芬太尼用于腰硬联合麻醉分娩镇痛对胎心率的影响

目的探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼行腰硬联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对胎心率的影响及可能机制。方法选择行CSEA分娩镇痛的产妇90例,采用随机数字表法分为舒芬太尼8μg组(S8组)、舒芬太尼5μg组(S5组)和罗哌卡因3 mg组(R3组),每组30例。3组产妇均行CSEA,S8组、S5组、R3组产妇分别予1 mg/L舒芬太尼0.8 ml、1 mg/L舒芬太尼0.5 ml或1%罗哌卡因0.3 ml用脑脊液稀释至1.5 ml后匀速注入蛛网膜下腔。观察记录分娩镇痛前至分娩镇痛后30 min胎心率异常和产妇子宫收缩增强的发生情况;分别记录产妇分娩镇痛前(T_(0)),分娩镇痛后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、30 min(T_(3))的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、前列腺素E2(PGE2)水平;记录产妇低血压、瘙痒等并发症,中转剖宫产的情况,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分。结果3组产妇分娩镇痛后胎心率异常、低血压、中转剖宫产、子宫收缩增强的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。3组产妇T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、PGE2水平及VAS疼痛评分,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分差异无统计学意义(均P>0.05)。S8组和S5组产妇分娩镇痛后瘙痒发生率高于R3组(均P<0.05);S8组产妇瘙痒发生率高于S5组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔使用舒芬太尼8μg、5μg或罗哌卡因3 mg行CSEA后胎心率异常的发生率差异无统计学意义,镇痛效果满意,可安全用于分娩镇痛。