Uncut Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术消化道重建中的应用进展

远端胃癌根治术后消化道重建方式是直接影响患者近远期生活质量的重要因素之一。Uncut Roux-en-Y吻合减少了术后胆汁和胰液通过残胃,保留了肠管的连续性和正常肌电传导,有效预防了反流性食管炎、反流性胃炎,尤其是Roux潴留综合征(Roux-en-Y stasis syndrome,RSS)的发生,是胃癌根治术后理想的消化道重建术式。本文将从方法原理、技术优势、临床应用等多个方面介绍Uncut Roux-en-Y吻合技术的发展。

ROUX-en-Y吻合与毕Ⅱ式吻合对远端胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响

目的研究Roux-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建对2型糖尿病远端胃癌患者血糖的影响。方法将2型糖尿病远端胃癌患者行Roux-en-Y吻合重建的13例作为Roux-en-Y组,行毕Ⅱ式吻合重建的12例作为毕Ⅱ式组,观察比较2组患者手术前后空腹血糖变化。结果 2组患者术后1个月、3个月、6个月空腹血糖与术前比较均明显降低(P均<0.05),Roux-en-Y组降低更明显。结论 Roux-en-Y吻合重建与毕Ⅱ式吻合重建均能够降低远端胃癌合并2型糖尿病患者的血糖,但以Roux-en-Y吻合重建手术效果较为显著。

Roux-en-Y全口胃空肠端端吻合术

目的 探讨胃大部切除术后更加符合生理的消化道重建方式。 方法 回顾性分析 5 2例胃癌、胃溃疡和十二指肠球部溃疡的病人在胃大部切除后行Roux en Y全口胃空肠端端吻合术的临床资料。 结果 全组无手术死亡 ,10d恢复正常饮食 ,术后发生并发症 6例 ( 11.5 % ) ,其中切口感染 3例 ,肺部感染 2例 ,粘连性肠梗阻 1例 ,均经保守治疗后痊愈出院。全组病人手术后无饱胀、食欲不振等症状 ,无倾倒综合征。有 4 2例手术后体重增加。随访 4 3例 ,时间 1～ 5年 ,死亡 4例 ,其中 3例死于胃癌肝腹腔转移 ,1例死于冠心病、肺部感染。 结论 该手术保留了重建消化道神经 -肌肉功能的连续性 ,对于减少胃大部切除术后并发症、提高生活质量有重要的临床意义 。

改良式Roux-Y空肠间斜行端侧吻合术在消化道重建中的应用

目的 通过临床应用改良Roux Y空肠间斜行端侧吻合术式 ,评价其在消化道重建中的地位。方法 对1986年 3月至 2 0 0 2年 7月 45例胃空肠吻合患者 ,2 0例胆肠吻合患者 ,13例胰肠吻合患者采用改良式Roux Y空肠间斜行端侧吻合术 ,通过术后随访 ,比较并发症 ,判定效果。结果 改良式Roux Y空肠间斜行端侧吻合较传统术式有简单、易操作、并发症少 ,抗反流效果好等优点。结论 改良式Roux Y空肠间斜行端侧吻合术 ,值得在消化道重建中推广。

改良胆肠Roux-en-Y吻合术在治疗恶性梗阻性黄疸中的疗效观察

目的:观察改良胆肠Roux-en-Y吻合术治疗恶性梗阻性黄疸患者的疗效。方法:选取42例恶性梗阻性黄疸患者为研究对象,随机均分为观察组和对照组,观察组患者行改良胆肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者行传统Roux-en-Y胆肠吻合术。比较两组患者的手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后胆红素水平变化、有无术后返流性胆管炎等情况。结果:观察组患者手术时间(53.7±12.4min)、肠功能恢复时间(3.1±0.8d)、住院时间(12.1±1.6d),相比对照组(74.5±14.9min、4.6±1.2d、15.2±1.9d)均明显缩短,比较差异均有统计学意义。观察组和对照组患者手术后总胆红素水平与术前比较延续逐渐降低,比较差异差异有统计学意义。观察组患者术后总胆红素水平下降幅度与对照组比较无明显差别,比较差异无统计学意义。观察组患者术后无反流性胆管炎的发生,而对照组患者术后有3例发生反流性胆管炎,发生率14.29%,两组比较差异有统计学意义。结论:改良胆肠Roux-en-Y吻合术手术简单,减黄效果良好,术后恢复快。

胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗胰管结石

胰管结石临床较为少见,发病率不超过1%.近年来,随着医学影像学的发展,胰管结石的病例明显增多,我院1990年1月至2004年6月共收治胰管结石患者9例,行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术8例.现报告如下.

肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术的研究

目的:探讨肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术中,抗返流效果的远期疗效和方法。方法:对13例病人进行改进式肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术。结果:术后3～12年,随访9例基本症状消失;3例偶有症状;1例胆管炎反复发作,总体疗效满意。结论:肠肠靠拢平行半口胆肠Roux-en-Y吻合术能有效的阻抗食物返流进入胆支肠袢,减少肝胆管的反复感染。

Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床研究

目的:比较Prolene线连续全层缝合与丝线间断全层外翻缝合两种手术方式在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中的优缺点。方法:65例需行胆总管空肠Roux-En-Y吻合术的患者随机分为两组。观察组:30例,行Prolene线连续全层缝合;对照组:35例,行丝线间断全层外翻缝合。比较两组间吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率。结果:观察组的吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率均著低于对照组(P<O.05)。结论:Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中连续全层缝合,操作简单易行,手术时间短,效果良好,且安全可靠,是一种理想的缝合材料和缝合方法。

显微镜下胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-en-Y吻合的应用

目的总结68例显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术的治疗经验,探讨显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的可行性和安全性。方法回顾性分析2004年1月至2008年5月本院收治的68例先天性胆总管囊肿患儿病例资料。其中男32例,女36例,平均年龄5岁(3个月至11岁),均采用显微镜技术完成胆囊和胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果均手术顺利,平均手术时间4(3～5.5)h,无一例术中输血。术后1周均痊愈出院,术后随访3～4个月,无并发症。结论显微镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效可靠,镜下手术视野放大,有利于精确操作,安全性好。

胆囊结肠Roux-en-Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响

目的探讨胆囊结肠Roux-en-Y吻合术对家兔肝胆系统形态和总胆汁酸(TBA)含量的影响。方法 24只幼兔随机分为正常对照组、部分胆汁内分流(partial internal biliary diversion,PIBD)阳性对照组、胆囊结肠Roux-en-Y吻合组,各8只,分别实施假手术、空肠间置内分流术或胆囊结肠Roux-en-Y吻合术。术后1年行核素肝胆显像评估模型,手术当日及术后1年留取胆汁和血清标本,检测TBA浓度。核素显像完成后,处死动物同时留取肝、胆囊、结肠组织行病理组织学检查。结果观察期间3组实验兔全部存活,生长发育正常。经核素肝胆动态显像证实胆囊结肠Roux-en-Y吻合组部分胆汁自胆囊直接分流入结肠,建模成功;胆汁中平均TBA由(801.46±22.54)μmol/L下降至(214.08±12.24)μmol/L(P=0.00),均数下降73%;门静脉血中的TBA含量也呈下降表现,由(85.33±2.08)μmol/L降至(18.85±2.01)μmol/L(P=0.00),均数下降78%;肝、胆囊及结肠无明显病理损害。结论胆囊结肠Roux-en-Y吻合安全可靠,可以起到胆汁内分流作用,明显降低体内胆汁酸浓度。

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的：探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术后再手术的病因及手术方案。方法：回顾性分析30例良性胆管狭窄行胆肠RoUX—en—Y吻合术后再次手术患者的临床资料。结果：再次手术的病因：残余的结石合并胆管的狭窄，单纯的吻合口狭窄，胆管狭窄，十二指肠漏、吻合口漏。再手术的方案：胆肠Roux—en—Y吻合术＋肝叶或肝段的切除，为胆肠RouX—en—Y吻合术＋肝正中裂的劈开，右半肝的切除术，胆肠Roux—en—Y吻合术＋吻合口狭窄段的切除，腹腔的引流＋空肠的造瘘术＋十二指肠的造瘘，胆管的切开取石术＋T管的引流术。结论：胆道再手术的病情十分复杂，手术的难度也很高，良性胆管狭窄再手术成功的关键是详细的了解患者的病情及正确手术的方案。

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石7例

胰管结石并不常见，近年来随着影像学的普及及提高，胰管结石的病例明显增多。我科2001年2月至2007年5月共收治胰管结石7例，行胰管切开取石，胰管空肠Roux—en—Y术治疗，效果良好。现报告如下。

吻合器在Roux-Y重建术中的应用

全胃切除术后行Roux—Y吻合术。以重建组织器官的连续性。传统地采用一针一线的徒手操作，由于手工缝合费时。而且受外科医师临床经验和缝合技术水平差异的影响．尤其是全胃切除术后，食管、空肠吻合位置较深、视野不良、操作不便等，手工缝合往往十分困难．有时造成组织对合不齐或撕裂，易发生吻合部位出血、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症。为了提高手术质量，消化道重建逐渐被机械手术所替代。我科在长期的工作实践中，对于Roux—Y吻合术，摸索出了最经济的、全程机械手术的方法．介绍如下。

加速康复外科理念在全腹腔镜非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在全腹腔镜远端胃癌根治非离断式胃空肠Roux-en-Y吻合术(以下简称Uncut手术)中应用的安全性和可行性。方法:将42例施行Uncut手术患者随机分为ERAS组(20例)和对照组(22例),分别对两组术中情况、术后临床指标、术后机体血清应激指标进行观察并进行统计学分析。结果:术中情况包括手术时间、术中出血量及中转开腹的例数,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后临床指标:ERAS组肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床活动时间、无并发症患者术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组首次排便时间、腹腔引流管拔除时间及术后早期并发症的情况与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后应激指标:术后第1、3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Uncut手术围术期中应用ERAS理念指导的模式可缩短住院时间、提高患者手术舒适度、满意度,具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。

胆管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石的远期疗效

目的探讨改良的胆总管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石患者的远期疗效。方法将自1990年7月至2002年7月本院收治的51例老年胆道结石复发的患者分为改良组与对照组。改良组31例，均行改良的胆总管空肠Roux—en—y吻合术；对照组20例为改良术式前收治的患者，行胆管十二指肠吻合术。对51例进行随访6～16年，统计两组远期效果及再手术率。结果改良组效果优、良者占93．6％，再手术率3．2％（1／31）；对照组效果优、良者占60．0％，再手术率35％，两组间优良率及再手术率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论胆总管空肠Roux—en—y吻合术对老年胆道再生结石患者有良好的远期疗效。

兔Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分改变与吻合口癌变的关系

目的探讨Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变与吻合口癌变间的关系。方法将24只兔子分为单纯开腹手术组(SL组,6只)和Roux-en-y胆肠吻合术组(CJ组,18只)。单纯开腹手术组术中及术后3、6、9个月取胆汁,Roux-en-y胆肠吻合术组于术中和术后3、6、9个月分别取胆汁和胆肠吻合口处胆囊和肠管组织做胆汁生物化学和病理切片检查。分析对比假手术组及手术组吻合前后胆汁成分变化的改变。结果SL组和CJ组两组间术后3、6、9个月胆汁总胆红素(T-BIL)、游离胆红素(UCB)和胆汁酸(TAB)水平有显著差异。CJ组术后9个月发现有吻合口非典型性增生发生,发生率11.1%。CJ组胆管炎发生率为50.0%。结论Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变对吻合口癌变发生起一定作用,胆管炎的发生与吻合口癌变发生间存在密切联系。