食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术Roux-en-Y消化道重建中的应用价值

目的：探讨食管空肠半端端吻合在腹腔镜辅助根治性全胃切除术RouxenY消化道重建中的应用价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2015年12月第三军医大学西南医院收治的205例行腹腔镜辅助根治性全胃切除术胃腺癌患者的临床资料。140例患者采用食管空肠端侧吻合行RouxenY消化道重建，设为对照组；65例患者采用食管空肠半端端吻合行RouxenY消化道重建，设为研究组。依据第3版日本《胃癌治疗指南》，行腹腔镜D2淋巴结清扫术。观察指标：（1）手术情况：手术完成情况，手术时间，消化道重建时间，术中出血量，术中食管空肠吻合口相关并发症（狭窄、出血）发生例数。（2）术后情况：术后肛门首次排气时间，术后引流管拔除时间，术后食管空肠吻合口相关并发症（狭窄、出血、吻合口瘘）发生例数，术后非食管空肠吻合口相关并发症（肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝）发生例数，术后住院时间。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年4月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用χ^2检验。等级资料比较采用非参数检验。结果：（1）手术情况：对照组和研究组胃腺癌患者均成功完成腹腔镜辅助根治性全胃切除术RouxenY消化道重建。对照组和研究组患者手术时间分别为（254±57）min和（233±55）min，消化道重建时间分别为（53±10）min和（41±9）min，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.508，8.191，P〈0.05）。对照组患者术中食管空肠吻合口相关并发症（狭窄、出血）发生例数分别为8、0例，研究组患者为0、1例，两组患者比较，差异无统计学意义（χ^2=0.983，P〉0.05）。对照组8例术中食管空肠吻合口狭窄患者中， 4例未作特殊处理；其余4例中，1例拆除吻合口，重新行食管空肠端侧吻合，3例因吻合平面较高，将空肠残端与远端空肠行侧侧吻合。研究组1例术中食管空肠吻合口出血患者行加强缝合吻合口后，出血停止。（2）术后情况：对照组胃腺癌患者术后食管空肠吻合口相关并发症（狭窄、出血、吻合口瘘）发生例数分别为11、0、6例，研究组患者分别为0、0、 1例，两组患者比较，差异有统计学意义（χ^2=6.232，P〈0.05）。对照组患者术后非食管空肠吻合口相关并发症（肺部感染、胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、十二指肠残端瘘、肠梗阻、腹内疝）发生例数分别为2、1、2、1、1、1、1、0例，研究组患者分别为1、1、1、0、1、0、1、1例，两组患者比较，差异无统计学意义（χ^2=0.184，P〉0.05）。对照组11例术后食管空肠吻合口狭窄患者中，5例未作特殊处理；其余6例经内镜下球囊扩张治疗后均好转。术后食管空肠吻合口瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转。肺部感染患者经抗感染治疗后好转。胸腔积液、切口感染、腹腔脓肿、十二指肠残端瘘患者经充分引流、抗感染、对症等治疗后好转。对照组腹腔出血患者行二次手术治疗后出血停止，研究组腹腔出血患者经止血、对症等治疗后出血停止。肠梗阻、腹内疝患者行二次手术治疗后好转。（3）随访情况：205例患者中，192例获得术后随访，其中对照组130例，研究组62例。随访时间为4-51个月，中位随访时间为28个月。随访期间，对照组和研究组患者分别有19例和8例死亡，23例和10例肿瘤复发、转移。结论：采用食管空肠半端端吻合行腹腔镜辅助根治性全胃切除术RouxenY消化道重建安全可行，消化道重建时间短，术后食管空肠吻合口相关并发症较少。

胰十二指肠切除术后Roux-en-Y与BillrothⅡ消化道重建的系统评价

【摘要】目的系统评估胰十二指肠切除术（PD）后Roux-en-Y与BillrothⅡ消化道重建的有效性及安全性。方法计算机检索2017年9月前PubMed、Embase、WebofScience、ScienceDirect、SpringerLink、CochraneCenter、CBM、CNKI、万方和维普数据库收录的比较PD术后Roux-en-Y型消化道重建与传统BillrothⅡ型重建的文献。纳入文献由两名研究者独立按纳入排除标准（PRISMA流程）进行筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献，其中3篇随机对照试验研究，6篇临床对照试验研究，共包含1599例患者。其中Roux-en-Y组563例，BillrothⅡ组1036例。Meta分析结果显示：BillrothⅡ组胃排空延迟（B、C级）发生率低于Roux-en-Y组（OR=3．76，95％CI：1．32～10．68，P〈0．05），手术时间短于Roux-en-Y组（WMD=32．75，95％C1：8．17～57．33，P〈0．05）；在胃排空延迟（A、B、C级）、胰漏、胆漏、腹腔出血、再手术、总并发症发生率以及术后住院时间方面，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胰十二指肠切除术后BillrothⅡ消化道重建相对于Roux-en-Y型重建可以明显降低胃排空延迟（B、c级）发生率，但该结论仍有待大样本、高质量的随机对照试验进一步验证。

食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

目的探讨食管空肠半端端吻合与侧侧吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月陆军军医大学第一附属医院收治的85例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男65例,女20例;年龄为(58±10)岁,年龄范围为36~84岁。85例患者中,46例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠半端端吻合术,设为半端端吻合组;39例行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫+食管空肠侧侧吻合术,设为侧侧吻合组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后1年生存情况、吻合口狭窄及肿瘤复发情况。随访时间截至2020年1月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。结果(1)手术情况:两组患者均顺利完成腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术,无中转开腹及术中死亡情况。半端端吻合组和侧侧吻合组患者肿瘤近切缘距离、食管空肠吻合时间、辅助切口长度分别(2.3±0.9)cm、(32±3)min、(7.5±1.6)cm和(1.6±1.0)cm、(42±5)min、(4.8±1.2)cm,两组比较,差异均有统计学意义(t=3.334,10.177,8.734,P<0.05)。侧侧吻合组1例患者术中行食管空肠吻合时,近端空肠被直线切割吻合器刺穿致空肠破裂,予术中切除破裂段空肠,游离空肠系膜再行食管空肠侧侧吻合。(2)术后情况:半端端吻合组和侧侧吻合组患者术后食管空肠吻合口出血分别为1例和7例,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.449,P<0.05)。术后食管空肠吻合口出血患者均通过输血、内镜下止血等保守治疗好转;术后食管空肠吻合口瘘患者(侧侧吻合组1例)经腹腔穿刺引流、抗感染等保守治疗痊愈;术后十二指肠残端瘘患者(侧侧吻合组2例)经抗感染、穿刺引流、营养支持等治疗痊愈;术后肺部感染患者(半端端吻合组5例、侧侧吻合组3例)经抗感染、雾化祛痰等治疗痊愈;术后腹腔感染患者(半端端吻合组2例、侧侧吻合组1例)经抗感染、腹腔穿刺引流痊愈;术后切口感染患者(半端端吻合组1例)经换药、抗感染治疗痊愈。(3)随访情况:85例患者均获得随访,随访时间为术后1年。随访期间半端端吻合组和侧侧吻合组患者死亡分别为3例和2例,吻合口狭窄分别为0和2例,无吻合口复发。结论食管空肠半端端吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中肿瘤近切缘距离更长、食管空肠吻合时间更短、术后吻合口出血发生情况更少;侧侧吻合辅助切口长度更短。