胃癌全胃切除Roux-en-Y食管空肠重建对Roux肠袢运动的影响

采用持续灌注式测压系统研究１０例胃癌患者全胃切除后ＲｏｕｘｅｎＹ食管空肠吻合的Ｒｏｕｘ肠袢运动功能。结果显示：大多数病例Ｒｏｕｘ肠袢运动表现异常，消化间期缺乏移行性运动综合波（ＭＭＣ），ＭＭＣⅢ相活动呈逆行传播或为非传播性压力活动暴发群等；餐后４例患者消化间期向消化期运动转换障碍，多数消化运动减弱。本研究结果提示：全胃切除ＲｏｕｘｅｎＹ吻合可诱发Ｒｏｕｘ肠袢运动紊乱，可能与患者术后上腹部不适相关。

胃癌全胃切除术后Roux肠袢运动变化的研究

目的通过对胃癌全胃切除、食管空肠Roux-Y吻合术后患者进行Roux空肠袢动力测定，探讨RouxY综合征的发病机制。方法全胃切除、Roux-Y食管空肠重建术后6～12个月，通过7通道测压导管监测Roux空肠袢在消化间期及消化期的压力变化。结果Roux肠袢消化间期缺乏移行性复合运动波（MMC）Ⅲ相活动，呈逆行传播或出现非传播性压力活动暴发群等，多数患者消化间期向消化期运动转换障碍。结论Roux肠袢运动紊乱，可能与患者术后发生Roux～Y综合征有关。

不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术对2型糖尿病模型大鼠糖代谢的影响

目的:探究不同Roux肠袢长度的十二指肠空肠旁路术(DJB)对2型糖尿病模型(Goto-Kakizaki,GK)大鼠术后体重、空腹血糖(FPG)与胰高血糖素样肽(GLP-1)的影响,并进一步探究GK大鼠的GLP-1相关受体在胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处的术后表达的情况及其相关机制。方法:采用抽签法将40只GK大鼠随机分成5组,每组8只。对照组离断十二指肠后重新吻合作为A组,手术组实施保留全胃的不同Roux肠袢长度的DJB,分别留取10、20、30和40cm的Roux肠袢作为B、C、D和E组。分别于术前3d及术后1、3、5、8周眼眶后采集静脉血,动态监测大鼠体重和FPG值变化,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠的GLP-1水平。8周后统一取出GK大鼠胃十二指肠吻合处、十二指肠残端屈氏韧带处以及共同通路空肠处三处标本,采用免疫组化法分析GLP-1受体的表达。结果:全组40只GK大鼠的手术成功率为72.5.%,保留40cm肠袢的E组术后1~5周相继死亡。与术后同时间点对照组相比,手术组在术后整个周期中体重改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。与本组术前和术后同时间点对照组相比,所有DJB手术组术后FPG、GLP-1水平均下降(P<0.05);术后1、3周,手术组E组FPG、GLP-1水平较手术组B、C组下降明显(P<0.05);与对照组相比,DJB各手术组伴随Roux肠袢延长GLP-1受体在胃十二指肠处以及共同通路空肠处逐渐升高(P<0.05),而在十二指肠残端屈氏韧带处逐渐减少(P<0.05)。结论:DJB对GK大鼠有降糖效果,降糖效果随着Roux肠袢长度的延长而提高,其降低血糖的机制可能与GLP-1受体在各肠段的表达量相关,结果显示GLP-1受体在食物流经处的表达可能与Roux肠袢长度相关。

改变胃旁路术Roux肠袢长度对GK大鼠糖代谢改善的影响

目的研究胃旁路术(RYGB)中,不同Roux肠袢长度对GK大鼠糖代谢和激素分泌的影响。方法将GK大鼠随机分为5组,未处理组(GK-Blank)、假手术饮食对照组(GK-PF-Sham)和3组RYGB手术组。手术组根据Roux肠袢长度3 cm、12 cm和30cm分为GK-S-3 cm组、GK-S-12 cm组、GK-S-30 cm组,同时用Wistar大鼠作为正常对照。定期测量大鼠体质量;术后6个月,对各组大鼠行口服糖耐量试验、腹腔糖耐量试验和胰岛素耐量试验,并眼眶取血检测血中胰岛素及激素含量。结果 GK-S-12 cm组及GK-S-30 cm组大鼠体质量显著低于GK-Blank组,GK-S-3 cm组在各实验时间点均未观察到明显体质量下降。GK-S-30 cm组在胰岛素抵抗、口服和腹腔注射葡萄糖耐受性上,均显著优于GK-S-3 cm组与GK-Blank组。经葡萄糖灌胃,3个手术组胰岛素分泌、GLP-1水平都有明显改善,显著不同于GK-Blank组及GK-PF-Sham组。结论胃旁路手术中,通过构建不同的Roux肠袢长度,可不同程度缓解2型糖尿病病症。增加Roux袢长度,更有助于改善糖耐量,并提高胰岛素敏感性。

胃癌全胃切除Roux肠袢8字型代胃术

目的 探讨全胃切除广泛淋巴结清扫及Roux肠袢“8”字型代胃术对短期延长胃癌患者的生存期和改善生活质量的疗效。方法 14例T3～ 4N2 Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者接受本术式治疗并广泛清扫肠系膜和腹腔淋巴结。结果 手术无死亡 ,无吻合口瘘 ,正常出院。术后无贫血、倾倒综合征及反流症状 ,生活质量明显改善。 3年生存率为 60 % ,但 5年生存率较低。结论 ( 1)本术式虽然需行 4个吻合及 2个残端闭合 ,但不开胸 ,对呼吸及循环功能影响不大 ,相对较安全 ;( 2 )重建的消化道完全可维持病人营养于正常范围 ,对病人的近期、远期恢复均有积极作用 ;( 3)采取全方位措施减少并发症的出现 ,严格掌握器械吻合的适应证 ;( 4)