改良Kakita胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良Kakita胰肠吻合技术(pancreaticojejunostomy,PJ)在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用效果。方法选取2018年5月至2022年6月期间于武汉大学中南医院等5家医院采用改良Kakita PJ进行PD的病人,其中将153例行开腹PJ的病人分为A组,将110例行微创PJ的病人分为B组。A组包括135例开腹胰十二指肠切除术,13例微创PD中转开腹以及5例微创PD小切口吻合病人;B组包括87例腹腔镜下胰十二指肠切除术以及23例机器人辅助胰十二指肠切除术病人。回顾性分析两组病人的围术期临床资料。结果263例PD均顺利完成。(1)A组:PJ时间中位数为9 min(7~15 min),术中出血量中位数为200 mL(50~1000 mL),18例(11.8%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘14例(9.2%),胆漏8例(5.2%),B、C级腹腔内出血13例(8.5%),消化道出血1例(0.7%),腹腔内感染14例(9.2%),术后30 d内再次手术者8例(5.2%),术后90 d内死亡2例(1.3%),死亡病例均由胰瘘引起。(2)B组:PJ时间中位数为17 min(12~25 min),术中出血量中位数为60 mL(10~250 mL),7例(6.4%)术后并发症Clavien-Dindo分级≥3级,B、C级胰瘘5例(4.6%),胆漏5例(4.6%),B、C级腹腔内出血3例(2.7%),消化道出血1例(0.9%),腹腔内感染9例(8.2%),术后30 d内再次手术者3例(2.7%),术后90 d内死亡者1例(0.9%),死亡病例与胰瘘无关。结论改良Kakita PJ操作简便,易于开展,可在开腹以及微创PD中安全实施。

大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的有效性和安全性。方法本研究根据PRISMA指南完成。计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase和Web of Science等中英文数据库,从数据库建立至2022年11月有关大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的临床研究,采用Stata 16和Review Manager 5.4进行Meta分析。结果纳入15项研究,共1830例患者。Meta分析结果显示:网膜包裹组术后胰瘘总体发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.30,95%CI:0.22~0.41,P<0.001),亚组分析提示网膜包裹组B/C级术后胰瘘发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.29,95%CI:0.21~0.39,P<0.001)。网膜包裹组相较于非网膜包裹组,术后胆漏(OR=0.30,95%CI:0.16~0.56,P<0.001)、术后出血(OR=0.35,95%CI:0.24~0.53,P<0.001)、胃排空障碍(OR=0.45,95%CI:0.31~0.64,P<0.001)、腹腔感染(OR=0.55,95%CI:0.40~0.75,P<0.001)、再次手术(OR=0.31,95%CI:0.18~0.54,P<0.001)、术后30天死亡(OR=0.42,95%CI:0.22~0.80,P=0.009)的发生率更低,开放饮食时间更早(MD=-0.98,95%CI:-1.84~-0.11,P=0.03)、术后住院时间更短(MD=-2.44,95%CI:-4.10~-0.77,P=0.004),两组手术方式在手术时间(MD=-13.68,95%CI:-28.31~0.95,P=0.07)及术中出血量(MD=-17.26,95%CI:-57.55~23.03,P=0.40)方面差异无统计学意义。结论网膜包裹可降低术后胰瘘、胆漏、出血、腹腔感染、胃排空障碍等术后并发症的发生率,改善患者预后,缩短住院时间,且不增加手术难度及手术时间。

改良“双U法胰肠吻合”在胰十二指肠切除术的运用及效果评估

目的:探讨“双U法胰肠吻合”改良前、后在胰十二指肠切除术中的疗效评估。方法:回顾性分析2022年1月至2023年9月于复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科王巍团队行胰十二指肠切除术的150例病例资料。根据吻合方式改良与否,分为双U法1.0组(改良前70例)和双U法2.0组(改良后80例),比较两组术后并发症情况。结果:双U法2.0组术后总体并发症发生率较双U法1.0组显著降低(13.8%比38.6%,P=0.001)。双U法1.0组临床相关性胰漏发生率18.6%,而双U法2.0组6.3%,两组差异有统计学意义(P=0.021)。双U法1.0组术后腹腔出血5例,双U法2.0组术后仅1例出现上消化道出血。两组术后出血发生率差异有统计学意义(P=0.007)。双U法2.0组术后中位住院时间较双U法1.0组显著降低(11 d比14 d,P=0.001)。结论:改良后的“双U法胰肠吻合”可显著降低临床相关性胰漏及相关严重并发症发生率,有利于提高手术安全性。

“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术(Partington手术)对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果术前一般资料分析差异均无统计学意义(P>0.05);DPPHR组以Ⅰ型结石为主(80.2%),而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主(45.3%、47.2%),差异有统计学意义(P<0.001);近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势(P<0.05);远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺功能等方面均优于Partington组(P<0.05);Logistic多因素分析显示CP≥5 a(95%CI 1.057~3.884,P=0.012)、术后长期有饮酒史(95%CI 0.987~3.128,P=0.025),CP≥5a和术后长期有饮酒史均是影响胰腺头部结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素。结论胰腺头部结石患者近期疗效(手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率)和远期疗效(结石复发再手术、术后胰腺功能)分析,DPPHR手术均优于Partington术,可认为DPPHR手术目前成为一种有效的治疗PDS的方法;但还需为患者制定个体化手术策略,并重视术后护理和随访,以便为患者提供最佳预后。

腹腔镜胰十二指肠切除术不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生DGE的危险因素

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(PD)不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2021年2~12月在复旦大学附属华山医院东院接受腹腔镜PD的156例患者临床资料,依据PD术中吻合方式不同分为胰肠吻合(PJ)组76例与胰胃吻合(PG)组80例,比较两组患者手术指标及术后并发症发生情况。根据术后DGE发生情况将患者分为实验组(术后发生DGE)29例与对照组(术后未发生DGE)127例,比较两组患者的一般资料,对差异具有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析影响DGE发生的危险因素。结果PJ组与PG组患者的术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);PG组患者的住院时间、拔管时间、进食固态食物时间分别为(11.62±1.87)d、(3.36±0.94)d、(7.13±1.24)d,明显短于PJ组的(10.29±1.16)d、(2.91±0.87)d、(6.03±0.85)d,差异均有统计学意义(P<0.05);PG组患者的术后并发症及DGE发生率分别为13.75%、12.50%,明显低于PJ组的35.53%、25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组患者的性别、低血糖、饮酒史、手术时间、术中出血量、营养风险筛查简表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),而在年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分及糖尿病方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、低血糖、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病为影响术后DGE发生的危险因素(P<0.05)。结论在PD术中采用PG吻合能明显缩短患者住院时间,促进疾病恢复,减少术后并发症发生,同时年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病均可影响术后DGE发生。

改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法2020年1月~2022年7月我科在62例3D LPD术中应用改进胰肠吻合方式:间断贯穿缝合胰腺断面,按“洪氏一针法”固定胰管内引流管,单针Prolene线对胰腺断面及空肠前后壁两层连续缝合。结果62例均施行3D腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。手术时间(247.1±30.2)min,胰肠吻合时间(12.6±4.7)min,术中出血量(189±66)ml。术后住院时间(12.3±4.7)d。术后发生A级生化漏59例(95.2%),B级胰漏3例(4.8%);其他并发症:胃肠排空延迟4例(6.4%),胆漏3例(4.8%),腹腔感染1例(1.6%),术后出血1例(1.6%),术后肺部感染2例(3.2%)。术后病理:胰头癌13例,胰腺肉瘤1例,胰腺局灶导管上皮非典型增生1例,肿块性胰腺炎5例,胆管癌17例,胆管腺瘤1例,十二指肠癌11例,十二指肠间质瘤1例,十二指肠壶腹部癌10例,胰管黏液性乳头状瘤(主胰管型)1例,胃癌侵犯胰头部1例。术后1周腹部彩超检查均未发现胰腺残端周围包裹性积液。62例术后随访3~12个月,均无腹泻、急慢性胰腺炎、胰管结石等胰腺外分泌功能受阻碍的临床表现。结论在3D LPD术中采用改进胰肠吻合法进行胰肠吻合,操作简单,安全可靠,临床可复制性强。

单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用效果比较

目的:比较单层与双层胰管空肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果。方法:选取2019年2月至2021年2月于该院行PD的90例患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。术中,观察组采用单层胰管空肠黏膜吻合,对照组采用双层胰管空肠吻合,比较两组术中出血量、术后首次进食时间、术后住院时间、手术时间、并发症发生率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分以及术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地。结果:观察组术中出血量低于对照组,术后首次进食时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组胰瘘发生率为4.44%,明显低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05);两组消化道出血、胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组PSQI评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后胰瘘患者的性别、胰管直径、胰腺质地比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单层胰管空肠吻合用于PD优于双层胰管空肠吻合,可降低术后胰瘘发生率、PSQI评分和术中出血量,缩短患者术后首次进食时间和住院时间。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

Braun吻合术治疗胰十二指肠切除术后高热一例

胰腺手术解剖复杂、吻合难度高,机器人辅助技术凭借其可在狭小、复杂的空间内完成精细操作的优点在胰腺外科中的应用日趋广泛。尽管如此,胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后的并发症仍长期存在。诸如胃排空延迟、反流性胆管炎等,长期而反复地影响着患者的生存质量。

不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的:探讨两种不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。方法:回顾性分析承德医学院附属医院2020年1月至2022年12月行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据胰肠吻合方式不同分为两组:“陈氏”胰肠吻合组(陈氏组,n=21)和“洪氏-针法”胰肠吻合组(洪氏组,n=44)。比较两组患者术前疾病状态、术后胰瘘情况、手术失血、住院时间、住院花费等指标。并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响。结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)。术前胆红素水平、术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)。与陈氏组比较,洪氏组患者失血量、住院时间、住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs 14.29%χ^(2)=10.49,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平、术前胆道引流、手术失血量、住院时间、住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)。结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用。

改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术(PD)中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月行胰十二指肠切除术的临床资料,分为2组,改良组(n=33)行改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术,其中21例为腹腔镜PD;传统组(n=32)开腹PD行传统的胰管-空肠黏膜的胰肠端侧吻合法,对比分析两组围术期指标及术后并发症发生情况。结果改良组胰肠吻合时间、术后住院时间、引流时间小于传统组(P<0.05);改良组发生B级胰瘘共2例(6.10%),显著低于传统组9例(28.13%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组手术时间、术中出血量、生化漏、胃排空延迟、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术相比传统吻合方法,可有效降低吻合难度,且安全有效。

达芬奇机器人“3+2”模式在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用

目的:探讨达芬奇机器人“3+2”模式胰十二指肠切除术中胰肠吻合的安全性及可行性。方法:回顾性分析甘肃省人民医院2017年6月—2020年6月在达芬奇机器人“3+2”模式下按照不同胰肠吻合方式行胰十二指肠切除术的患者30例,统计分析短期疗效。结果:患者手术均获成功,患者术后均恢复良好出院,无患者死亡。结论:应用达奇芬机器人手术系统“3+2”模式在胰十二指肠切除术中胰肠吻合是安全可行的。

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰胃吻合与胰肠吻合临床疗效比较

探讨在胰-肠吻合术和胰-胃吻合术在腹腔镜下胰腺十二指肠切除中的应用。方法 选取在我中心行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者作为研究对象,随机分为两组,两组均在腹腔镜下完成胰十二指肠标本切除及淋巴结清扫并完成消化道重建;在胰腺残端处理中,观察组采用“双荷包-支撑管法”胰胃吻合术,对照组采用胰腺空肠导管对黏膜吻合术。比较两组患者的围手术期指标及并发症情况。结果 观察组术后胰瘘,消化道出血发生率和再次手术率均显著低于对照组(P<0.05);观察组在术后1d,3d的白蛋白和前白蛋白水平高于对照组(P<0.05);观察组患者首次下床时间、腹腔引流管拔除时间和出院时间均短于对照组(P<0.05)。结论 与胰肠吻合术相比,施行胰胃吻合术有效减少患者术后并发症的发生,缩短住院时间,对提高病人的预后有显著作用。

不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科难度最高的手术之一,适用于胰头癌、下段胆管癌、十二指肠癌、壶腹癌以及部分良性肿瘤的手术治疗。胰瘘(PF)是PD术后最严重、最凶险、最难管理的并发症,其发生是多方面因素共同作用的结果。现阶段胰腺残端主流的处理方式是胰肠吻合,胰瘘的发生受胰肠吻合方式和吻合质量的直接影响。本文将国内外PD手术胰肠吻合术式及其对PF的影响的研究现状和进展作一综述。

改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的研究改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用效果。方法89例行胰十二指肠切除术的患者,随机分为改良组(45例)及对照组(44例)。改良组采用改良套入式胰肠吻合,对照组采用其他法胰肠吻合。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中失血量、术中清扫淋巴结个数)及术后胰瘘发生情况。结果改良组患者的手术时间为(4.77±0.92)h,术中失血量为(432.61±205.38)ml,术中清扫淋巴结个数为(19.91±2.41)个。对照组患者的手术时间为(5.62±1.19)h,术中失血量为(481.38±142.67)ml,术中清扫淋巴结个数为(18.44±6.15)个。改良组患者的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中失血量、术中清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组发生B级胰瘘10例(22.2%),C级胰瘘4例(8.9%),术后胰瘘发生率为31.1%;对照组发生B级胰瘘18例(40.9%),C级胰瘘12例(27.3%),术后胰瘘发生率为68.2%。改良组患者术后胰瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良套入式胰肠吻合作为一种创新的胰肠吻合方法,是安全的、可靠的,可进行进一步推广实行,并进行更深的学术研究。

残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用(附21例分析)

目的介绍一种改良的胰空肠端侧吻合方法,即残端封闭型内置管嵌入式胰-空肠吻合术。方法胰腺残端修剪成鱼口状("V"型),显露0.2～0.3 cm胰管后内置相应支架管,内翻缝闭胰腺断端。游离空肠,在距闭合端4～6 cm的肠壁对系膜缘切开浆膜,潜行分离后间断缝合肠壁的浆肌层与胰腺后唇。于胰管开口相对应的肠壁上戳孔,直径为0.2～0.3 cm,将内支架管经戳孔处送入肠腔,胰管周围0.3～0.5 cm的胰腺组织与戳孔的肠壁作全层吻合4～8针。剥离的肠壁浆肌层后缘继与残端胰腺后唇缝合。胰空肠吻合口呈线状,完全被肠壁浆肌层覆盖。结果 21例患者的中位胰-空肠吻合时间为15 min,均未发生吻合口瘘及出血等并发症。结论残端封闭型内置管嵌入式胰肠吻合法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示安全。

低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术42例治疗体会

目的探讨并总结低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的相关手术经验及体会。方法回顾性分析2020年5月至2023年5月在南京医科大学附属苏州医院行LPD的42例患者临床资料,其中男23例,女19例,平均年龄(65.4±9.6)岁。结果36例顺利完成LPD,6例中转开腹胰十二指肠切除术,平均手术时间(302.6±41.6)min,胰肠吻合时间(16.3±3.0)min,中位术中出血量210(200,340)mL,术后平均住院时间(21.1±4.2)d。术后生化漏15例,B级胰瘘4例,C级胰瘘1例。病理学结果提示胰腺导管腺癌22例,胆管癌5例,壶腹部癌7例,十二指肠腺癌8例。结论LPD手术方式复杂,学习曲线长,术者需具备丰富的腔镜手术经验,但通过对胰肠吻合方式的不断改良及大网膜衬垫技术的应用,可逐渐缩短手术时间,提高手术安全性并顺利渡过学习曲线,使低容量胰腺中心能够顺利开展LPD。