外侧横弧形切口和扩大L形切口切开复位内固定手术治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果

目的:分析外侧横弧形切口和扩大L形切口切开复位内固定手术治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法:回顾性选取2019年9月—2022年12月杭州师范大学附属医院收治的102例粉碎性跟骨骨折患者。根据患者手术入路的不同将其分为观察组(59例)和对照组(43例)。对照组给予外侧横弧形切口切开复位内固定手术。观察组给予扩大L形切口切开复位内固定手术。比较两组围手术期指标、并发症、切口愈合情况、相关指标。结果:观察组手术时间及切口愈合时间、切口长度均长于对照组,手术失血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组切口愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、10个月,观察组Barthel指数、美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分均高于对照组;术后1个月,观察组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分高于对照组,术后10个月,VAS评分低于对照组;术后10个月观察组复位率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:粉碎性跟骨骨折行切口复位内固定手术治疗中,扩大L形切口手术损伤相对高于外侧横弧形切口,但是并未增加安全性风险,且复位效果与恢复结果更佳。

经后正中小切口极外侧入路手术切除高位颈椎管哑铃形肿瘤:附1例报道并文献复习

目的探讨高位颈椎管哑铃形肿瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析经后正中小切口极外侧入路手术切除的1例高位颈椎管哑铃形肿瘤的临床资料,并结合相关文献进行总结分析。结果55岁男性,因四肢麻木乏力逐渐加重2年余伴跌倒致全身多处疼痛4 h余入院。入院颈椎MRI增强示C2~3层面左侧椎管内外沟通性占位,同层面颈髓受压、水肿,肿瘤包绕左侧椎动脉,考虑神经源性肿瘤。颈椎CT三维重建示C2~3左侧椎体及椎弓部分骨质破坏。完善术前准备,采用俯卧位经正中小切口极外侧入路手术切除肿瘤。肿瘤获得全切除,未行内固定植入术。术后14个月随访,四肢肌力恢复正常,可以从事日常生活活动;复查颈椎MRI增强示肿瘤无复发,行颈椎动力位X线检测示颈椎稳定。结论本文结果提示经后正中小切口极外侧入路手术切除颈椎巨大哑铃形肿瘤,可以不搬动体位,不破坏脊柱稳定性,术中不行额外内固定植入,安全有效,为颈椎巨大哑铃形肿瘤手术切除提供了一种思路。

胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤的手术策略

目的明确胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤定义,建立其临床分型,并根据术前临床分型选择胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤手术治疗策略。方法回顾性分析2018年1月—2023年1月南部战区总医院收治的11例胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤患者。根据肿瘤与胸腰椎相对解剖位置的关系,将横向最远端距脊柱后正中线距离≥6 cm的肿瘤定义为胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤,并制定新的临床分型,即椎旁型(肿瘤未超过椎体前缘)和椎前型(肿瘤超过椎体前缘)。对椎旁型采用后路肿瘤切除术,对椎前型行后路联合前路肿瘤切除术。术后1周、3个月、6个月、12个月及每年行X线、CT及MRI检查,评价肿瘤切除情况、是否复发及脊柱稳定性、内固定情况;定期随访并评估术后疼痛改善情况。结果椎旁型8例,5例行后路肿瘤切除术+内固定术,3例行后路肿瘤切除术。椎前型3例,2例行后路+前路肿瘤切除术,1例行后路+前路肿瘤切除术+内固定术。术前与术后JOA及VAS评分差异有统计学意义(分别为P=0.03;P<0.001)。术后组织病理学确诊为神经鞘瘤9例,神经纤维瘤2例。11例均获随访。随访时间6个月~2年。所有患者术后复查均未见肿瘤复发,神经症状均明显改善,胸腰背部无酸痛感,内固定无松动、断裂。结论肿瘤横向最远端距脊柱后正中线距离≥6 cm为胸腰交界椎旁巨大哑铃形肿瘤,可分为椎旁型和椎前型。椎旁型采用单纯后路肿瘤切除术即可实现满意切除;椎前型宜采用后路联合前路肿瘤切除术方能实现满意切除。

改良和常规胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用效果对比探析

比较改良和常规胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用效果。方法 以68例胃肠疾病患者为例,均于2022年1月至2024年3月在我院治疗,将其随机分为2组,各34例,对照组和观察组分别实施常规和改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,比较两组效果。结果 观察组术中出血量更少,各时间更短,(P<0.05);各时间点,观察组VAS评分更低,(P<0.05);观察组并发症更少,(P<0.05)。结论 应用改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃肠疾病患者效果更佳,建议推广。

马镫形腿架联合牵引床在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用

目的观察马镫形腿架联合牵引床在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果。方法选择该院2023年4—10月收治的行股骨粗隆间骨折内固定术患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。对照组患者使用传统的牵引床辅助体位安置,观察组使用马镫形腿架联合牵引床进行体位安置。比较两组患者牵引体位安置后足尖间距长度、腿间夹角、术中X线照射次数及放射量、体位摆放时间、手术时间,记录术后切口愈合与并发症发生情况。结果观察组患者术中足尖间距与腿间夹角水平均大于对照组,体位摆放时长与手术时长短于对照组,术中使用C型臂X光机照射次数及X射线量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月随访,两组患者均恢复良好,无相关并发症发生。结论马镫形腿架联合牵引床在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用,能缩短手术体位摆放时间及手术时间,利于高效完成手术,减少患者的术中照射次数,从而减少医务人员与患者的放射性暴露。

刺形按摩球分心联合握手与信息提供干预在椎间孔镜手术患者中的应用效果

目的:探讨刺形按摩球分心联合握手与信息提供干预在椎间孔镜手术患者中的应用效果。方法:选取2021年6月-2023年6月于锦州医科大学附属第一医院进行局麻椎间孔镜手术的患者102例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。对照组进行常规护理干预,观察组在对照组基础上进行刺形按摩球分心联合握手与信息提供护理干预。比较两组焦虑状态、疼痛、躁动程度、认知功能、应激反应。结果:干预后,两组焦虑状态、焦虑特质评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后1 h、术后24 h疼痛评分、Ricker镇静-躁动评分量表评分低于对照组,简易精神状态量表评分高于对照组(P<0.05)。术后24 h,两组肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。结论:刺形按摩球分心联合握手与信息提供干预在局麻椎间孔镜手术患者中的应用效果较好,能够改善患者的焦虑状态,降低其术后疼痛和躁动程度,减轻术后应激反应。

手术体积描记指数指导下ESPB与ICNB在胸腔镜肺楔形切除术中麻醉效果的比较

目的比较手术体积描记指数(surgical pleth index,SPI)指导下的竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)与肋间神经阻滞(intercostal nerve block,ICNB)在胸腔镜肺楔形切除术中的麻醉效果。方法选取2020年7月至2022年6月于温州市人民医院择期行胸腔镜下肺楔形切除术患者46例,根据随机数字表法将纳入患者分为ICNB组与ESPB组,每组23例。比较两组患者的瑞芬太尼输注速率、丙泊酚用量及术中生命体征。结果ESPB组患者术中瑞芬太尼输注速率显著低于ICNB组(P<0.05);两组患者术中丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESPB组患者的肺楔形切除时SPI、脑电双频指数及平均动脉压均显著低于ICNB组(P<0.05);两组患者的心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SPI指导下,术前行ESPB的胸腔镜肺楔形切除患者的术中阿片类药物消耗量低,且生命体征平稳。

移动式O形臂X射线机和睿米手术机器人辅助PBC、MVD治疗原发三叉神经痛对比观察

目的对比观察移动式O形臂X射线机(简称0臂)和睿米手术机器人辅助微球囊压迫术(PBC)、显微镜下微血管减压术(MVD)用于原发三叉神经痛(PTN)的治疗效果。方法PTN患者60例,根据手术方式的不同分为M组、O组,每组30例。M组患者接受MVD术治疗,O组患者接受O臂和睿米手术机器人辅助PBC术治疗,记录并比较两组患者的手术时间、住院时间、疼痛缓解率、短期并发症和中期并发症发生情况。结果两组患者术后疼痛缓解率均为90.0%。O组手术时间(60±12)min、住院时间(4.0±1.5)d,M组手术时间(120±23)min、住院时间(9.0±1.5)d,两组相比,P均<0.05。O组术后短期并发症主要为面部麻木100.00%(30/30)、咀嚼肌无力46.67%(14/30)、眼部症状13.33%(4/30)、张口受限13.33%(4/30)、复视6.67%(2/30)和唇周疱疹3.33%(1/30),M组术后短期并发症主要为眩晕及头晕70.00%(21/30)、头皮麻木53.33%(16/30)、耳鸣16.67%(5/30)、听力下降13.33%(4/30)、复视3.33%(1/30)及皮下积液6.67%(2/30)。O组术后中期并发症主要为面部麻木100%(30/30),M组术后中期并发症主要为后枕麻木50.00%(15/30)、眩晕及头晕3.33%(1/30)、耳鸣3.33%(1/30)、听力下降3.33%(1/30)。结论0臂和睿米手术机器人辅助PBC术、MVD术治疗PTN的疗效相当,但0臂和睿米手术机器人辅助PBC术治疗PTN具有手术时间短、住院天数少的优点。

球拍形切口乳房成形术与非整形保乳手术治疗早期乳腺癌疗效比较探究实践

对比分析球拍形切口乳房成形术和非整形保乳手术分别用于早期乳腺癌治疗的作用效果。方法 本次研究对象选择82例已确诊早期乳腺癌患者,她们均在2020年8月至2022年8月期间入院治疗,基于不同手术治疗方案的情况下展开分组,各自分别计入41例。给予对照组开展非整形保乳手术治疗,给予观察组开展球拍形切口乳房成形术治疗。通过三项不同指标对整体手术疗效展开评析。结果 两组手术方案实施后,在围手术期耗时上比较均未发现明显差异,且出血量两组差异较小(P>0.05);从乳房美观多项指标进行评估,观察组与对照组进行比较多维度乳房美观效果评分均更低,差异明显(P<0.05);观察组患者术后的血肿形成、皮肤皱缩发生率均低于对照组,差异明显(P<0.05)。结论 RSIM与非整形保乳手术治疗早期乳腺癌的创伤性以及术后恢复情况相当,但RSIM治疗可获得更好的乳房美观效果,同时可减少并发症发生,值得推广。

阴蒂肥大整复成形术的精细化手术护理

总结阴蒂肥大整复成形术精细化手术护理的经验体会。方法 回顾性分析总结我院小儿阴蒂肥大整复成形术21例手术配合的方法要点。结果 21例患者在精心的手术配合下都顺利完成了手术,取得良好的手术效果。结论 阴蒂肥大整复术对于手术护理配合具有其特殊性,术前熟悉手术配合步骤,正确摆置舒适的手术体位、物品充分准备,术中正确使用特殊用药、密切关注手术进展、患者生命体征等精细化的手术护理,对保证手术顺利进行起到了重要作用。

改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用价值

目的探讨改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠道手术中的应用价值。方法选取2009年10月至2012年6月期间在我院行胃肠道手术的患者64例,随机分为观察组和对照组各32例,观察组患者实施改良胃空肠Roux-en-Y吻合术,对照组患者实施传统标准胃空肠Roux-en-Y吻合术,观察比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间和术中出血量显著少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后进行10~24个月随访,观察组患者的术后吻合口瘘、出血、Roux-en-Y滞留综合征以及碱性反流性胃炎等并发症的发生率为12.5%（4/32）,显著少于对照组的34.4%（11/32）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术操作简单,手术时间和术中出血量显著减少,且术后并发症少,值得在临床推广与应用。

食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗方案对胃癌患者的疗效观察

目的探讨食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗方案对胃癌患者的临床治疗效果。方法选取2017年6月至2018年6在延安大学附属医院行胃癌根治+食管空肠π形Roux-en-Y吻合术的患者120例,根据术后应用化疗方案的不同分为观察组和对照组。其中观察组62例,术后接受奥沙利铂+替吉奥方案化疗;对照组58例,术后接受FOLFOX6方案化疗。观察两组患者的消化道重建情况(首次肛门排气时间、首次排便时间)、营养指标恢复情况及近期疗效。结果两组患者均出现了不同程度的进食后胃疼、反酸、烧心等不适。观察组的术后发热时间、首次肛门排气时间、首次排便时间与对照组比较差异均无显著性(P>0.05)。术前两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白及体重等各项营养指标比较差异无显著性(P>0.05)。术后6个月两组各项营养指标均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组的客观有效率为64.52%(40/62),明显高于对照组的34.48%(20/58),差异有显著性(χ^(2)=10.812,P<0.05)。结论食管空肠π形Roux-en-Y吻合术联合奥沙利铂+替吉奥化疗对胃癌根治术后消化道重建无明显不良影响,且可促进患者营养功能恢复,提高近期疗效。

颈椎哑铃形肿瘤的手术治疗策略

目的:探讨颈椎哑铃形肿瘤的手术入路和内固定重建方法。方法:1998年1月～2007年1月我院收治并获得随访的颈椎哑铃形肿瘤患者34例,其中神经鞘瘤23例,神经纤维瘤5例,神经纤维瘤病1例,节神经细胞瘤3例;恶性神经鞘瘤2例。在颈椎CT或MRI横断面图像矢状轴上从后至前分为Ⅰ～Ⅴ区,神经轴上从内至外分为A～D区,肿瘤累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区者选择后路手术,累及Ⅳ、Ⅴ区患者选择前路手术,累及A区者选择后路手术,B、C区可以选择后路、前路或侧方入路,D区选择前路或侧方入路,根据肿瘤所累及的区域整合出最终的手术方式。回顾分析手术方式选择及疗效。结果:行单纯后路手术20例,单纯前路手术6例,外侧入路手术1例,前后路联合手术7例。所有病例均彻底切除肿瘤,其中10例术中切断载瘤神经,2例结扎单侧椎动脉。术后平均随访55个月,良性肿瘤复发1例,恶性肿瘤均复发。23例行内固定,随访期间无内固定松动和后凸畸形发生;10例后路手术未行内固定者5例出现颈椎后凸畸形,1例出现侧后凸畸形。结论:对颈椎哑铃形肿瘤进行分区有助于手术方式的选择,彻底切除可明显降低良性肿瘤的复发率;肿瘤切除导致脊柱稳定性破坏时需重建其稳定性。

高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会

目的探讨高位胆管空肠Roux—en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法。方法回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料。结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现。结论打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键;再手术时需采用个体化的手术方案。

经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石

目的观察经皮肾镜碎石取石术(PNL)联合逆行输尿管软镜手术(RIRS)治疗女性鹿角形肾结石的疗效。方法女性鹿角形肾结石患者16例,采用PNL联合RIRS治疗,观察结石清除率及不良反应。结果术后第3天复查,结石清除率为87.5%;术后1个月复查,结石清除率为93.8%。术后出现患侧腰痛4例,继发出血1例,中高度发热3例。结论 PNL联合RIRS治疗女性鹿角形肾结石疗效较好,且不良反应少。

哑铃形颈段椎管肿瘤手术治疗(附32例报告)

目的 探讨提高颈段哑铃形椎管肿瘤的疗效。方法 采用颈后正中入路手术切除颈段哑铃形肿瘤３２例。结果 全切２２例，大部分及次全切除１０例；痊愈及好转２７例，无变化者３例，加重１例，死亡１例。结论 颈后正中入路可切除脊髓侧方、后方及部分长入前外的哑铃形肿瘤，对于脊髓腹侧及前外方的哑铃形肿瘤宜采用其他入路。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理

目的:总结4例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的护理。方法:做好术前护理准备,心理护理,伴随疾病的护理,重视术后生命体征的观察,管道、皮肤护理,腹部体征的观察,饮食指导和预防并发症的观察护理,做好出院指导,出院后做好电话随访以预防远期并发症和减重。结果:4例术后恢复良好,术后随访18个月,体重减少27.2%～79.0%。结论:做好手术前后的护理,出院后随访可有效地促进腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的恢复,预防并发症的发生。

腮腺多形性腺瘤手术方式的探讨

目的 探索一种对腮腺混合瘤既能彻底切除肿瘤,又能考虑美观,术后面部畸形影响小,同时又能降低面神经损伤的手术方式。方法 对127例腮腺混合瘤,从皮肤切口的选择（耳屏间切迹内切口或耳屏前切口）,以及按肿瘤所在的区域,对其手术进路及切除范围与面神经分支的关系进行研究。结果 耳屏间切迹内切口（36例）术后明显比耳屏前切口瘢痕小,美观;在腮腺肿瘤局部广泛切除比整个浅叶切除术后面部畸形影响小;随访期2～13年,随访率92.2％,未发现肿瘤局部复发和涎瘘;11例出现暂时性面瘫,8例术后1个月面神经功能恢复,3例4个月后恢复。结论 （1）此手术方式选择的耳屏间切迹内切口比传统的耳屏前切口术后遗留瘢痕小;（2）混合瘤的手术范围应在腮腺浅叶区域内进行广度和深度的切除。