腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理

目的:总结4例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的护理。方法:做好术前护理准备,心理护理,伴随疾病的护理,重视术后生命体征的观察,管道、皮肤护理,腹部体征的观察,饮食指导和预防并发症的观察护理,做好出院指导,出院后做好电话随访以预防远期并发症和减重。结果:4例术后恢复良好,术后随访18个月,体重减少27.2%～79.0%。结论:做好手术前后的护理,出院后随访可有效地促进腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的恢复,预防并发症的发生。

Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖大鼠脑组织炎症和脂质蓄积的影响

目的:探讨Roux-en-Y胃旁路(RYGB)手术对高脂饮食诱导的肥胖大鼠脑组织炎症和脂质蓄积的影响。方法:将30只4周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常饮食组(ND组)、高脂饮食组(HFD组)及高脂饮食且接受RYGB手术组(HFD+RYGB组),各10只。ND组大鼠给予正常饮食,HFD组和HFD+RYGB组给予高脂饮食。饲养16周后,HFD+RYGB组大鼠行RYGB术,ND组和HFD组行假手术。术后ND组继续正常饮食,HFD组和HFD+RYGB组继续高脂饮食,术后第4周处死大鼠,收集血样,ELISA法测定大鼠血清三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)和游离脂肪酸(FFA)水平;并取大鼠脑组织,ELISA法检测大鼠脑组织匀浆二酰基甘油(DAG)和FFA及肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平,免疫组织化学法检测大鼠下丘脑离子钙接头蛋白分子1(Iba-1)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达,电镜观察大鼠下丘脑神经元形态学变化。结果:HFD组大鼠血清TG、TC、FFA水平均高于ND组和HFD+RYGB组(P<0.05~P<0.01);HFD+RYGB组FFA水平明显高于ND组(P<0.01),2组TG、TC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。HFD组大鼠脑组织DAG、FFA水平均显著高于HFD+RYGB组和ND组(P<0.01);HFD+RYGB组脑组织DAG、FFA水平亦均显著高于ND组(P<0.01)。ND组和HFD+RYGB组大鼠脑组织中TNF-α、IL-1和IL-6水平均显著低于HFD组(P<0.01);HFD+RYGB组TNF-α水平亦明显高于ND组(P<0.01),但2组IL-1和IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学检测显示,HFD组和HFD+RYGB组大鼠下丘脑Iba-1和GFAP阳性星形胶质细胞数量增多,胞体增大,突起增粗变长;与HFD组比较,HFD+RYGB组Iba-1和GFAP阳性表达减少。电镜下可见HFD组大鼠下丘脑神经元线粒体水肿、空泡形成及大量自噬体形成,HFD+RYGB组大鼠下丘脑神经元病变减轻。结论:RYGB可以下调高脂饮食的诱导肥胖大鼠下丘脑脑组织中TNF-α、IL-1、IL-6的表达,减轻下丘脑神经元病变,改善脑组织的炎症状态,降低脑组织中脂质含量。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗非病态肥胖2型糖尿病的术后护理

目的 总结体质指数（BMI）＜27.5 kg/m2的非病态肥胖2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的术后护理要点.方法 对自愿行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗、BMI＜27.5 kg/m2的2型糖尿病患者进行分析,术后观察病情、监测血糖、管道护理、饮食指导、观察与预防并发症、健康教育及出院随访,总结其针对性护理经验.结果 6例患者均手术顺利,术后第1天可下床活动,术后3~7 d肛门排气后可进低糖全流半量饮食,术后无一例发生吻合口瘘、溃疡、出血、腹内疝及肠梗阻等并发症.结论 术后密切监测血糖、细致的饮食指导、预防并发症和术后活动指导是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术成功治疗非肥胖2型糖尿病及患者快速康复的重要保证.

2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平变化

目的:观察2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术后血清内脂素水平变化,并探讨其与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善的关系。方法:33例T2DM患者行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术,采用酶联免疫吸附实验检测其术前及术后3个月空腹血清内脂素水平,并同时检测空腹血糖(fasting plasmglucose,FPG)、糖化血红蛋白(human glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)等。结果:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后,HbA1c,FINS,胰岛素抵抗指数均较术前下降,体质量指数[(24.53±0.62)kg/m2]较术前[(26.71±0.69)kg/m2]下降,且差异有统计学意义(P<0.001),血清内脂素水平[(9.79±0.64)ng/mL]也明显低于术前[(38.24±5.32)ng/mL],差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:T2DM患者腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平变化可能与术后胰岛素抵抗、糖尿病改善有一定的关系。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症

随着我国经济的发展,人民生活水平的提高及饮食结构的变化,肥胖症已经严重危害我国人民的健康。流行病学研究表明,中国的超重人口已达总人口的20%,肥胖症患者超过6千万,而且仍在快速增长[1]。而与肥胖相关疾病的发生率也逐年增加,严重威胁我国居民的健康和生活,推广与开展肥胖症手术已刻不容缓。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理干预效果评价

目的探讨护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)肥胖患者围手术期的影响,为加强临床肥胖患者围手术期护理治疗提供参考依据。方法选取2011年10月至2013年10月我院胃肠外科收治的60例行LRYGB肥胖患者为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组30例,实验组根据患者的具体评估情况实行个性化护理,对照组实行一般护理措施。所有病例均顺利行LRYGB,无术中中转开胸或因严重并发症行二次手术病例。观察两组患者围手术期的心率、血压、血糖、术后恢复情况及并发症,并进行统计学分析。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时血糖、心率、血压监测比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经过个性化护理及一般护理后,手术前日、手术当日及出院情况两组血糖比较,实验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前日及手术当日监测心率、血压比较,实验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组所有术后恢复指标比较,实验组恢复快于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论术前全面评估患者、耐心细致的心理护理、积极配合医生针对不同合并症的相关治疗能够稳定患者生命体征,改善患者合并症症状,提高心肺功能,促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行,减少术后并发症的发生,提高手术效果及患者的生活质量。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的手术配合

[目的]探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术的护理方法及配合特点。[方法]对13例行腹腔镜胃旁路减肥手术病人的术前准备、心理护理、手术器械准备、手术中护理及配合要点进行观察、记录、改进和总结。[结果]13例手术均顺利完成,术中无中转及大出血,术后无并发症,手术效果良好。[结论]术前全面评估病人、耐心细致的心理护理,术中完善的物品准备、合理的体位安置、娴熟的配合技巧,能有助于缩短手术时间,促进腹腔镜胃旁路减肥手术的顺利进行,减少术后并发症的发生,提高手术效果及病人生活质量。

袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略

随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改变,肥胖症的发病率在世界范围内越来越高,肥胖还会引起肥胖相关的代谢并发症[1]。我国成年人肥胖率已超过10%,且有进一步增长的趋势[2]。循证医学证据表明,对于重度肥胖患者,减重手术可以有良好的减重效果,同时还可治疗2型糖尿病,具有缓解相关代谢疾病等效果[3]。根据2018年最新版国际肥胖与代谢病外科联盟全球数据注册系统数据报告[4],已有38.2%的肥胖患者接受Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB),46.0%的肥胖患者接受袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)。据中国肥胖代谢外科数据库统计,2019年我国减重手术已逾11 700例,其中85.78%为SG,11.43%为RYGB[5]。因此,SG和RYGB是国内外减重手术最常见的手术方式,这两种术式在全国各地开展得越来越多,然而部分患者术后会出现贫血症状,可能会降低减重手术的获益,从而越来越引起减重外科医生的重视。本文旨在以两种主流术式(RYGB和SG)为重点,与同行们探讨减重手术后贫血的发生原因和预防策略。

护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者围手术期的影响

目的探讨护理干预对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者围手术期的影响。方法将94例行腹腔镜Rouxen-Y胃旁路手术肥胖患者随机分为干预组和常规组各47例,分别采用针对性护理干预和常规护理干预,比较两组患者手术前后血流动力学情况、不良情绪及并发症情况。结果术前两组患者收缩压、舒张压及心率比较无统计学意义(P>0.05);术后干预组收缩压、舒张压及心率均低于常规组(P<0.05)。术前干预组HAMA、SDS评分均低于常规组(P<0.05)。术后干预组感染、出血、腰背及头痛、肠粘连并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。结论护理干预应用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者可维持患者血流动力学稳定,减轻患者不良情绪,降低患者术后并发症发生,促进患者术后康复,具有显著的临床效果。

14例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的围手术期护理

总结了14例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症的围手术期护理方法和特点。主要护理措施包括:患者术前评估、心理护理、术后整体护理及预防并发症。结果表明,围手术期护理对于顺利进行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术、减少术后并发症以及改善患者术后生活质量有重要的作用。

两种Roux-en-Y胃旁路手术对胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响

2型糖尿病(T2DM)发病率逐年上升,是我国最为常见的糖尿病形式,改良Roux-en-Y胃旁路手术(GBP),是基于传统的Roux-en-Y消化道重建的方式,20世纪90年代开始应用于肥胖患者的外科治疗[1]。

细长胃囊在Roux-en-Y胃旁路手术中的应用与展望

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)是肥胖代谢外科的经典术式,它不仅减重效果明显,对2型糖尿病等代谢性疾病的治疗也疗效显著,但是术后可能会出现倾倒综合征、无饱腹感等问题。笔者团队在RYGB基础上进一步改良,采用细长胃囊RYGB(long and narrow pouch in RYGB,LN-RYGB),即通过改变胃小囊的长度,其长而窄的胃小囊更易长时间维持小体积且不易扩大,在一定程度上减慢食物通过,还可以降低反流、与RYGB有关的倾倒综合征及肠胆汁酸回流发生率,让胃内容物能充分混合,不仅产生更强烈的饱腹感,而且患者在术后反弹几率更小,还能降低与RYGB有关的溃疡并发症发生率,对于2型糖尿病的治疗效果也更好。今后可在临床实践中积累更多LN-RYGB病例的结果和数据,进一步证实其安全性及有效性;同时仍需注意,实施LN-RYGB仍有一定难度且没有明确的适应证。目前可遵循标准RYGB的适应证,需预防LN-RYGB术后营养不良及微量元素缺乏,做好长期随访准备。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后内疝肠梗阻的防治

随着腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的开展,手术例数逐渐增加,其并发症的防治至关重要。肠梗阻是腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的严重并发症之一,临床症状不典型,诊断假阴性率较高,容易发展为肠坏死,造成严重后果。因此预防、诊断、治疗腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后肠梗阻是减少围手术期死亡、肠坏死等严重并发症的关键。内疝是肠梗阻最常见的病因,预防、早期诊断、治疗内疝可预防大部分肠梗阻的发生。本文现总结国内外减重代谢外科医师的工作经验,对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后内疝肠梗阻的发病情况、影响因素、诊断要点、治疗方法及预防措施作一综述。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖糖尿病20例疗效分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖糖尿病的临床疗效。方法回顾性分析2012年~2018年新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝腹壁外科中心实施LRYGB的20例肥胖糖尿病人的临床资料。结果20例手术均顺利完成,中转开腹病例1例。手术时间60~420分钟,平均(150±105.64)分钟,术中失血量20~100ml,平均(37.5±20.99)ml,术后住院时间5~15天,平均(8.25±2.51)天。术后5年内7例(35.00%)发生并发症,均为Clavien-Dindo分级Ⅱ级。术后1、3、5年的体重、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白、空腹血糖、总体重减少百分比(TWL%)与术前比较均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5年LRYGB治疗2型糖尿病完全缓解15例(75.00%)。结论LRYGB对肥胖2型糖尿病病人是一种有效的减重及降糖的术式。

腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术的临床应用现状

肥胖已成为全球最严重的公共卫生问题之一,其进展性、复发性、异质性、多因素性、易引发多种相关疾病等特点,使肥胖的治疗面临严峻挑战。减重手术被认为是目前治疗肥胖及其相关代谢性疾病最有效的方法。近年迅速发展的减重代谢外科带来多样的手术方式,其中腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术一直备受关注,是目前的主流术式,临床应用最广。本文现对两种术式的临床应用现状作一综述。

单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗超重或肥胖合并食管裂孔疝4例报告

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对超重或肥胖合并食管裂孔疝患者的治疗效果。方法:回顾分析2012年11月至2019年12月为4例肥胖或超重合并食管裂孔疝患者行减重及代谢手术的临床资料及随访资料。结果:4例患者中2例超重合并2型糖尿病,2例肥胖合并糖尿病或糖耐量异常,均合并高血压及血脂异常。3例术前胃镜提示食管裂孔疝,其中2例合并反流性食管炎(洛杉矶分级B级),诊断为胃食管反流病。4例术中均探查明确食管裂孔疝。4例患者均行单纯Roux-en-Y胃旁路术,未对食管裂孔疝进行修补。术后随访2~11.5年。肥胖患者术后1年内体重下降明显,多余体重减少百分比分别为63.64%与70.59%。2例超重合并糖尿病患者分别于术后第6个月、5年时血糖升高,另1例肥胖伴糖尿病患者完全缓解。4例患者术后均未出现胃食管反流症状;1例轻度贫血;高血压均缓解,肝功、血脂未见异常。结论:单纯Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖合并食管裂孔疝患者可有效减轻体重,对于超重或肥胖伴随疾病有明显改善,是安全、有效的。

腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗代谢综合征伴非酒精性脂肪肝患者的临床效果比较

目的比较腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗代谢综合征(MS)伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果。方法前瞻性分析2021年4月至2022年10月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的200例MS伴NAFLD患者,随机分为LRYGB组(腹腔镜LRYGB术)和LSG组(腹腔镜LSG术),各100例。比较两组手术指标、术后并发症、术前及术后6、12个月糖代谢指标[空腹血糖水平(FBG)、糖化血红蛋白水平(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、减重情况[体重、体重指数(BMI)]、NAFLD病情控制情况。结果LSG组术中总失血量少于LRYGB组,手术用时、术后进食流食时间、术后初次排气时间、住院天数均短于LRYGB组(P<0.05),术后并发症发生率低于LRYGB组(P<0.05);术后6个月和12个月,两组LSG组HbA1c、FBG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C水平、体重、BMI均较术前降低,HDL-C水平均较术前升高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月和12个月,NAFLD病情均较术前减轻,但两组NAFLD病情控制情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LSG与LRYGB均可有效治疗MS伴NAFLD患者,可改善糖代谢指标、脂代谢指标、减重情况,有效控制NAFLD病情,但与LRYGB相比,LSG能减少术中总失血量,缩短手术用时,减少术后并发症的发生,促进术后快速恢复,在MS伴NAFLD患者治疗中更具有优势。

腹腔镜细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术治疗重度肥胖症一例报道

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)是目前应用最广泛的减重手术之一。LRYGB术后胃囊扩大、胃肠吻合口的扩张,与多种并发症相关。2016年,笔者团队在总结相关经验基础的上,对该术式进行创新,开创一种新的手术方式:细长胃囊Roux-en-Y胃旁路手术(narrow and long pouch Roux-en-Y gastric bypass,NLP-RYGB)。本文报道了一例BMI 43.1 kg/m^(2)的肥胖症患者行NLP-RYGB,包括术式主要步骤、术后初步效果及对此术式的探讨。本病例患者为目前国内首例报道NLP-RYGB术后随访长达7年的病例,对该术式的效果评估有一定借鉴和参考价值。

Roux-en-Y胃旁路手术对2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能及内脂素水平变化影响及疗效相关因素分析

[目的]探究Roux-en-Y胃旁路手术对2型糖尿病(T2 DM)患者糖脂代谢、胰岛功能及内脂素水平变化影响及疗效相关因素。[方法]回顾性分析接受腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术治疗的87例T2 DM患者临床资料,收集患者术前和术后3、6、12个月糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hFG)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、空腹C肽(FCP)]、脂代谢指标[三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)]、胰岛功能指标[稳态模型β细胞功能指数(HOMA-β)、稳态模型胰岛素(Ins)抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型Ins敏感指数(HOMA-IS)、早相Ins30分泌(ΔIns_(30)/ΔC_(30))、晚相Ins120分泌(ΔIns_(120)/ΔC_(120))]及内脂素水平变化。根据患者术后康复情况,参照疗效标准将患者分为治愈组(55例)和非治愈组(32例)。[结果]术后3、6、12个月FPG、2hFG、HbA1 c、FCP水平均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月TC、TG水平均较术前降低,术后12个月HDL水平高于术前,术后12个月LDL水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月HOMA-IRa低于术前,术后6、12个月ΔIns_(30)/ΔC_(30) a高于术前,术后3个月、6个月ΔIns_(120)/ΔC_(120) a高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月内脂素水平均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术前资料显示:治愈者年龄、病程低于非治愈组,BMI、2hFG、FCP水平高于非治愈组(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄大、病程长、BMI水平低、FCP水平低是非治愈的独立危险因素(P<0.05)。[结论]T2 DM患者腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术可显著改善糖脂代谢和胰岛功能,降低内脂素水平,且年龄大、病程长、BMI水平低、FCP水平低是非治愈的独立危险因素。